于曉玲

延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700

臨床觀察■麻醉管理

急腹癥手術(shù)30例的麻醉處理

于曉玲

延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700

目的探討急腹癥手術(shù)的麻醉處理。方法對(duì)2013年1月～2014年6月收治的急腹癥手術(shù)患者30例，麻醉前準(zhǔn)備，麻醉實(shí)施方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有急腹癥患者經(jīng)手術(shù)治療均恢復(fù)良好，無(wú)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論根據(jù)急腹患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式進(jìn)行操作，有效降低和避免手術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

急腹癥；手術(shù)治療；麻醉

外科急腹癥通過(guò)對(duì)病史、癥狀的了解，經(jīng)過(guò)體格檢查及輔助檢查，外科醫(yī)師獲得了全面而豐富的第一手資料。對(duì)病情較好的，可用于連續(xù)硬膜外麻醉；如血壓低，情況不好，可用全身麻醉；病人的一般情況差或休

克，局部麻醉是安全處理。對(duì)2013年1月～2014年6月收治的急腹癥手術(shù)患者30例麻醉處理方法進(jìn)行分析。

1 臨床資料

本組收治的急腹癥手術(shù)患者30例，其中男14例，女16例，年齡10～72歲，平均年齡39歲。急腹癥狀其中炎癥性急腹癥6例，損傷性3例，穿孔性8例，梗阻性4例，絞窄性4例，出血性4例，扭轉(zhuǎn)性6例。所有急腹癥患者經(jīng)手術(shù)治療均恢復(fù)良好，無(wú)麻醉并發(fā)癥。

2 麻醉選擇

2.1 椎管內(nèi)麻醉

2.1.1 硬膜外阻滯麻醉 硬膜外阻滯麻醉對(duì)人體生理的主要影響表現(xiàn)為：（1）由于交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，麻醉區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管床容積和血容量平衡失調(diào)而干擾循環(huán)功能；（2）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響取決于麻醉平面的高低，平面越高，對(duì)呼吸的影響越明顯。一般認(rèn)為，當(dāng)感覺(jué)阻滯平面在T8以下時(shí)，對(duì)呼吸功能基本無(wú)影響，感覺(jué)阻滯平面達(dá)到T2～4以上時(shí)，因肋間肌和膈肌受累，肺活量下降，通氣功能明顯減退［1］。

對(duì)呼吸、循環(huán)功能尚屬正常的急腹癥病人，如闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻、膽囊炎等，均可在硬膜外阻滯麻醉下完成，尤其對(duì)飽胃的病人，能保持正常的氣道反射，減少圍手術(shù)期嘔吐誤吸的發(fā)生率。硬膜外阻滯麻醉可提供充分的肌松和腸管收縮，能為手術(shù)提供最佳手術(shù)野顯露。交感神經(jīng)阻滯后能增加腸管血液灌注，而且通過(guò)硬膜外間隙持續(xù)給藥可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)一些術(shù)前治療已使低血容量得到很大程度糾正的急腹癥病人，中、低平面的硬膜外阻滯仍可采用，但應(yīng)做到：（1）置入硬膜外導(dǎo)管后不宜立即注藥，待平臥位建立靜脈輸液通道后，再分次少量試探性注藥；（2）盡量控制最小的麻醉阻滯范圍，采用最低有效的局麻藥濃度和劑量；（3）加強(qiáng)動(dòng)脈壓的觀察，準(zhǔn)備好升壓復(fù)蘇措施，若循環(huán)有明顯變化，應(yīng)放棄硬膜外阻滯，改用其它麻醉方法，切勿勉強(qiáng)堅(jiān)持。

2.1.2 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉僅適合于呼吸、循環(huán)功能正常和手術(shù)時(shí)間短的下腹部急腹癥手術(shù)病人，如闌尾切除術(shù)等。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后其血壓下降的程度大、出現(xiàn)的時(shí)間早，因而對(duì)術(shù)前存在低血容量病人應(yīng)慎重使用。對(duì)處于休克代償期病人，雖然其休克癥狀并不明顯，但在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯作用出現(xiàn)后，可突然出現(xiàn)血壓驟降，甚至心臟停搏，因此，處于休克或休克代償期的急腹癥病人均應(yīng)禁用蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉［2］。由于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉的作用時(shí)間有限，因而遇有手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)還需更換其他麻醉方法。

2.1.3 蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、效果確切、肌松充分和手術(shù)時(shí)間不受限等優(yōu)點(diǎn)，主要適合于呼吸和循環(huán)功能正常的下腹部急腹癥手術(shù)病人，如闌尾切除術(shù)等。和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉一樣，聯(lián)合阻滯麻醉同樣可引起明顯血壓下降；如采用同一針?lè)ǎ瑒t存在從蛛網(wǎng)膜下隙注藥到硬膜外置管成功這一“危險(xiǎn)的時(shí)間差”，因而同樣不適合于低血容量和休克代償期的急腹癥病人。

2.2 全身麻醉

對(duì)不適合于椎管內(nèi)麻醉的急腹癥病人均可采用全身麻醉，如低血容量性休克和感染性休克病人、肥胖或上腹部手術(shù)病人等。全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是能確保氣道通暢及足夠的通氣，麻醉誘導(dǎo)快并易于控制麻醉深度及持續(xù)時(shí)間。缺點(diǎn)是在麻醉誘導(dǎo)時(shí)由于氣道反射的消失增加了誤吸的發(fā)生率，而且全麻藥物的作用可加重循環(huán)功能的紊亂。

呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定的急腹癥手術(shù)病人，全麻誘導(dǎo)和維持同擇期手術(shù)一樣，但應(yīng)注意控制呼吸道，防止胃內(nèi)容物返流與嘔吐誤吸，可采用表面麻醉下清醒氣管插管或靜脈誘導(dǎo)插管結(jié)合壓迫環(huán)甲膜法。對(duì)嚴(yán)重低血容量、休克代償期或已處于休克狀態(tài)的急腹癥病人，以清醒氣管插管最為安全，必要時(shí)可用小劑量氯胺酮誘導(dǎo)，絕大多數(shù)病人在應(yīng)用氯胺酮后均有不同程度血壓升高。但應(yīng)注意，氯胺酮升高血壓主要是通過(guò)興奮交感神經(jīng)，使血液中內(nèi)源性兒茶酚胺濃度增加，它對(duì)心臟本身具有負(fù)性變力作用，因此用于交感神經(jīng)反應(yīng)已削弱的危重病人，就顯示出心肌抑制作用，甚至發(fā)生心臟停搏［3］。該類病人全麻藥的耐量減少，無(wú)論吸入、靜脈或靜吸復(fù)合麻醉僅需少量就足以維持麻醉，如輔以肌松藥用量可更減。既往對(duì)危重病人要求盡量采用淺全麻以減輕心血管抑制，甚至僅用肌松藥制動(dòng)，造成病人痛苦和過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)而使病情惡化。現(xiàn)主張麻醉不宜過(guò)淺，以盡量減輕手術(shù)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，為避免心肌抑制，可分次靜注芬太尼加深麻醉。

3 討論

急腹癥病人麻醉前由于無(wú)充裕時(shí)間進(jìn)行綜合性治療，因而其麻醉危險(xiǎn)性、意外及并發(fā)癥發(fā)生率均比擇期手術(shù)為高，這就需要麻醉科醫(yī)生應(yīng)盡可能在術(shù)前較短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做出全面評(píng)估和準(zhǔn)備，選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉前用藥，以保證病人安全和手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］牛長(zhǎng)太.80例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（11z）：72-72.

［2］任克林.50例急腹癥手術(shù)的麻醉處理［J］.大家健康，2013，7（2）：186-187.

［3］石先倫，尹文靜.76例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：455-456.

The Anesthesia Treatment of 30 Cases of Acute Abdomen Surgeries

YU Xiaoling Yanshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150700，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of abdomen surgeries to be investigated．MethodsAnalyzing the pre-anesthesia prepare work and anesthesia treatment data selected from 30 cases of patients with acute abdomen who are treated in hospital from January 2013 to June 2014．ResultsAll of patients with acute abdomen have improved health state after surgery and no complications relapsed．ConclusionChoosing proper anesthesia way to cure patients based on their personal condition in order to reduce the side-effects of surgery and improve the surgical efficacy．

Acute abdomen disease，Surgical treatment，Anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）23-0156-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．092