李 晶

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

創(chuàng)傷性氣胸患者臨床護(hù)理體會(huì)

李 晶

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床護(hù)理效果。方法針對(duì)20例創(chuàng)傷性氣胸患者回顧分析護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者的護(hù)理資料分析研究。結(jié)果經(jīng)過(guò)周密的護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論科學(xué)有效的護(hù)理為創(chuàng)傷性氣胸患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。有效降低患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

創(chuàng)傷性氣胸；胸腔閉式引流；護(hù)理

凡因創(chuàng)傷造成氣體進(jìn)入胸腔者稱為創(chuàng)傷性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性胸部傷中占15%～50%，在穿透性胸部傷中占30%～87.6%。創(chuàng)傷性氣胸常見(jiàn)各種胸部損傷?，F(xiàn)選取2013年5月～2013年8月我院收治的20例創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床護(hù)理措施，分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2013年5月～2014年8月，共收治入院的創(chuàng)傷性氣胸患者20例，其中男性15例，女性5例，年齡20～45歲，平均年齡34歲，喪失意識(shí)的患者3例，打架斗毆患者7例，交通事故5例，機(jī)械原因造成損傷的患者5例。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

根據(jù)創(chuàng)傷史及典型癥狀和體征，立即行胸腔穿刺減壓，緊急情況下應(yīng)立即在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭減

壓，并將針頭與輸血器管和水封瓶連接，可見(jiàn)大量氣泡由水封瓶的導(dǎo)管下泛起，如同煮沸的開(kāi)水氣泡一般，并隨著呼氣動(dòng)作總有水泡泛起，說(shuō)明仍有持續(xù)漏氣。此時(shí)應(yīng)以直血管鉗夾持露于胸壁皮膚外的針管，使針頭斜面保持在剛進(jìn)壁層胸膜的位置，加以固定使針頭既不向內(nèi)伸入，又不會(huì)向外滑出，創(chuàng)傷性氣胸患者入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備必要的如胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶等應(yīng)急器械，迅速確定治療方案，第一時(shí)間搶救患者，使患者在最佳治療時(shí)間段內(nèi)接受治療［1］。創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)托住病患軀干部，避免患者受傷部位受到牽拉而造成二次損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)動(dòng)作盡量要輕柔，切勿牽拉、扭曲，使患者再損傷。在醫(yī)務(wù)人員的幫助下去掉患者已經(jīng)污染的衣褲，充分暴露患者受傷區(qū)域，方便操作檢查，為了緩解患者疼痛的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用胸帶對(duì)患者胸部進(jìn)行包扎，避免患者損傷程度擴(kuò)大化。

2.2 患者病情護(hù)理

當(dāng)經(jīng)搶救后的患者血壓仍沒(méi)有恢復(fù)正常，反而有血壓下降的情形出現(xiàn)，應(yīng)考慮患者胸腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的原因?qū)е隆８鶕?jù)患者不同的病因做針對(duì)性處理。采用平臥位對(duì)于嚴(yán)重休克患者較為舒適，當(dāng)患者的收縮壓穩(wěn)定在10 kpa以上時(shí)，可以給予患者半臥位，這樣有利于患者胸腔引流的同時(shí)能夠減少血液對(duì)肺臟的壓迫從而避免肺擴(kuò)張情況的出現(xiàn)。密切檢測(cè)每小時(shí)患者的尿量及尿色的變化，特別是尿色的變化程度能夠直觀的觀察出患者的有效循環(huán)血量是否不足，如出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的情況，應(yīng)加速對(duì)患者輸血輸液，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 呼吸道護(hù)理

根據(jù)肺壓縮的情況的不同，患者常伴有呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，及時(shí)清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物對(duì)患者做吸氧處理，為了避免分泌物干燥從而加重呼吸道阻塞情況的發(fā)生，供氧時(shí)應(yīng)使氧分壓達(dá)到10.6 kpa以上。供O2應(yīng)濕化，以50～70℃溫水為宜。為保持患者呼吸道通暢，常針對(duì)患者采用超聲霧化吸入：用生理鹽水100 ml+慶大霉素16萬(wàn)u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次［2］。為避免引起患者肺損害，發(fā)生O2中毒的現(xiàn)象，氧分壓應(yīng)小于14.8 kpa，當(dāng)氧分壓應(yīng)大于14.8 kpa時(shí)，應(yīng)立即停止給O2。

2.4 胸腔閉式引流管護(hù)理

患者取半臥位鼓勵(lì)變換體位，指導(dǎo)患者做正確的深呼吸訓(xùn)練，定時(shí)擠捏管道，保持引流通暢，忌管道折疊、扭曲、壓迫情況的發(fā)生?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)或更換水封瓶時(shí)，需夾閉胸壁引流導(dǎo)管，用手捏閉傷口處皮膚防止引流管脫出，通知醫(yī)生處理。引流裝置應(yīng)無(wú)菌，引流瓶放置位置要比胸壁引流口平面低60～100 cm為宜，防止液體逆流，引起胸腔感染。對(duì)于引流管長(zhǎng)期使用的患者，要進(jìn)行更換，觀察引流液的量、性狀等，警惕有無(wú)活動(dòng)性出血。引流72 h后，觀察有無(wú)氣體逸出，經(jīng)X線胸片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，肺功能恢復(fù)，胸膜破口已愈合，即可撤掉引流管。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸有胸外傷、針刺治療等所引起，近年來(lái)呈較大的發(fā)展趨勢(shì)，就診患者增多。創(chuàng)傷性氣胸的治療復(fù)雜且治療方案較多，應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案進(jìn)行針對(duì)性治療。使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極鼓勵(lì)患者讓其了解治療的必要性穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張焦慮的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

［1］張冬梅，王天霞，靳新愛(ài).急性創(chuàng)傷性血?dú)庑厥中g(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：184-184.

［2］陳蘋.創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪司C合護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：80-82.

The Experience of Clinical Treatment of Patients with Traumatic Pneumothorax

LI Jing Hospital of tuberculosis prevention and control in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of patients with traumatic pneumothorax to be investigated．MethodsReviewing and analyzing the nursing and treating data selected from 20 cases of patients with traumatic pneumothorax．ResultsThe clinical treatment of patients achieve the desired effects with the assist of considerate nursing．ConclusionA scientific and effective nursing is helpful for the patients to strive for the best treatment time， in addition， it decreases the probabilities of occurrence of untoward effect and complications．

Traumatic pneumothorax，Closed thoracic drainage，Nursing care

R473

B

1674-9316（2014）23-0040-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．023