孫克彬

敦化市醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 敦化 133700

急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床觀察

孫克彬

敦化市醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 敦化 133700

目的觀察急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院2011年7月～2013年7月期間收治的130例急危重癥患者，按門診單雙號(hào)平均分為A、B兩組。給予A組患者傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持治療，給予B組患者急診呼吸階段性治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果A、B兩組患者呼吸復(fù)蘇成功率以及自搶救到呼吸穩(wěn)定所用時(shí)間對(duì)比，B組患者均明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診呼吸階段性治療急危重癥患者效果顯著，復(fù)蘇成功率高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

急危重癥；呼吸；階段性治療；效果

急危重癥患者多存在呼吸困難等癥狀，在入院第一時(shí)間內(nèi)需要給予必要的呼吸支持，以促進(jìn)患者呼吸快速?gòu)?fù)蘇，保證搶救成功。在給予患者呼吸支持時(shí)，需要綜合考慮搶救場(chǎng)地、搶救方法、患者具體病情等［1］。為有效提高急危重癥患者搶救成功率，我院對(duì)65例急危重癥患者采用了急診呼吸階段性治療方法，取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者均為我院2011年7月～2013年7月期間收治的急危重癥患者，按門診單雙號(hào)平均分為A、B兩組。A組患者男35例，女30例，年齡23～84歲，平均年齡（56.3±7.9）歲；創(chuàng)傷性患者20例，非創(chuàng)傷性患者45例。B組患者男39例，女26例，年齡25～85歲，平均年齡（56.9±7.4）歲；創(chuàng)傷性患者25例，非創(chuàng)傷性患者40例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持治療，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇最佳呼吸支持方式對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持治療。給予B組患者急診呼吸階段性治療，具體操作：（1）第一階段：將患者軀體擺放為復(fù)蘇體位，采用徒手呼吸支持方法對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇?；颊呷⊙雠P位，保證其頭部與軀體在一個(gè)軸面上。開(kāi)放患者氣道，對(duì)于未存在脊椎損傷的患者，應(yīng)適當(dāng)抬高其下頜，避免患者出現(xiàn)呼吸道梗阻。對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行快速處理。對(duì)于頸部存在創(chuàng)傷的患者，則可采用咽喉導(dǎo)管，同樣對(duì)其口腔內(nèi)的異物進(jìn)行有效清除；（2）第二階段：對(duì)于心跳、呼吸等消失的患者，應(yīng)及時(shí)給予患者鼻導(dǎo)管、面罩等給氧方法，對(duì)于不能自主呼吸的患者，則應(yīng)采用經(jīng)口氣管插管呼吸。對(duì)于呼吸道存在損傷的患者，則應(yīng)采取有創(chuàng)通氣方式進(jìn)行；（3）第三階段：對(duì)于聲門區(qū)存在阻塞的患者，則應(yīng)采用氣管穿刺或環(huán)甲膜穿刺等處理，并將氣管切開(kāi)，通過(guò)建立可靠的氣道給予患者呼吸支持。在切開(kāi)氣管過(guò)程中，應(yīng)注意盡量減少呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷患者出血量，最大限度的減少損傷；（4）第四階段：患者建立氣道后，可根據(jù)患者實(shí)際情況使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)對(duì)患者提供治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸復(fù)蘇成功率，患者呼吸頻率每分鐘在25次以下，12次以上，且血氧飽和度超過(guò)90%表示呼吸復(fù)蘇。此外對(duì)自搶救至患者呼吸保持穩(wěn)定所用的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù) 表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者呼吸復(fù)蘇成功率為67.7%（44/65），自搶救到呼吸穩(wěn)定所用時(shí)間為（55.9±5.9）分鐘；B組患者呼吸復(fù)蘇成功率為83.1%（54/65），自搶救到呼吸穩(wěn)定所用時(shí)間為（44.2±5.8）min。A、B兩組患者呼吸復(fù)蘇成功率以及自搶救到呼吸穩(wěn)定所用時(shí)間對(duì)比，B組患者均明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于急危重癥患者來(lái)說(shuō)，在早期搶救過(guò)程中給予患者最恰當(dāng)?shù)暮粑С?，可為患者做進(jìn)一步診斷與治療提供有效時(shí)間，從而有效提高臨床成功搶救率。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，對(duì)于內(nèi)科疾病患者而言，醫(yī)生應(yīng)充分了解患者原發(fā)性疾病，以此選擇出最恰當(dāng)?shù)暮粑椒ǎ?］。對(duì)于外科疾病患者而言，則應(yīng)根據(jù)其損傷情況、部位等選擇最佳方法。由于傳統(tǒng)的呼吸支持只是醫(yī)生根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況做出的決定，在搶救過(guò)程中不能對(duì)呼吸道進(jìn)行有效管理，一旦操作不當(dāng)極易對(duì)患者創(chuàng)傷、病情等造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而造成呼吸復(fù)蘇搶救失敗等不良后果。而急診呼吸階段性治療則由簡(jiǎn)單到復(fù)雜一步一步的進(jìn)行。在搶救過(guò)程中可隨時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施下一步呼吸支持。從開(kāi)始到結(jié)束均由一人實(shí)施，不僅有效縮短了人員到齊的時(shí)間，還可從開(kāi)始便充分了解患者實(shí)際情況，以便做出最佳處理。此外，此種呼吸支持方法還可最大程度降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，采用急診呼吸階段性治療的B組患者其呼吸復(fù)蘇成功率及自搶救到呼吸穩(wěn)定所用時(shí)間明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)呼吸支持的A組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。綜上所述，急診呼吸階段性治療急危重癥患者效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］曾光，趙會(huì)民，張劍鋒.對(duì)急診外科青年醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)培訓(xùn)的體會(huì)［J］.蛇志，2013，25（3）：357-358.

［2］倉(cāng)紅蘭，孔小雪.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013，26（7）：954-955.

［3］袁世熒.完善基礎(chǔ)建設(shè)強(qiáng)調(diào)基本操作—《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用》標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，（1）：25-26.

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1674-9316（2014）17-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.011