何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

57例腎病綜合征的臨床分析

何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的分析腎病綜合征根性治療及對(duì)癥治療的方法及療效。

腎病綜合征；對(duì)癥治療；糖皮質(zhì)激素治療；細(xì)胞毒藥物治療

腎病綜合征是腎小球疾病的特征，由于腎小球?yàn)V過膜受損，通透性發(fā)生了改變，最終導(dǎo)致的一組臨床癥候群。本病是由多種病因所引起的一組綜合征，常伴有低自蛋白血癥、水腫、高脂血癥。對(duì)2011年3月～2013年6月收治的57例腎病綜合征患者的臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本級(jí)收治的57例腎病綜合征患者， 其中男35例，女22例，年齡12～68歲，平均年齡27歲。病程2個(gè)月～13年。所有患者的臨床體征及檢驗(yàn)均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，繼發(fā)性腎病綜合征15例。眼瞼水腫9例，下肢水腫27例，眼瞼下肢均有水腫12例。

1.2 治療 對(duì)癥治療 每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1 g/kg體重，必要時(shí)加入氨基酸的用量。低鹽飲食或根據(jù)水腫的程度給予無鹽飲食。利尿藥首選呋塞米（速尿），它的主要作用機(jī)制是抑制髓襻升支對(duì)氯和鈉的重吸收， 是治療腎病綜合征水腫最強(qiáng)有力的利尿藥，也可以配合其他利尿藥。降脂藥物治療常用藥有羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑；考來烯胺（消膽胺）等藥物。感染一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素治療。糖皮質(zhì)激素常用制劑為潑尼松，用量為，減至較少劑量時(shí)可改為隔日療法，繼續(xù)減至最小有效劑量，總療程需1年或更長。免疫抑制劑環(huán)磷酰胺臨床最常應(yīng)用，累積量為6～8 g后停藥。環(huán)孢素多用于難治性腎病綜合征，可通過選擇性抑制T輔助細(xì)胞的作用及細(xì)胞毒效應(yīng)而發(fā)揮作用。長期使用有肝腎毒性、多毛、齒齦增生、高尿酸血癥等副作用。霉酚酸酯是一種獨(dú)特新型的免疫抑制劑，適用于激素或細(xì)胞毒藥物無效的病人，不良反應(yīng)相對(duì)較少，但價(jià)格較昂貴，療效尚待觀察。

2 結(jié)果

完全緩解者30例，顯著緩解者14例，部分緩解者9例，無效7例，總有效92.98%。

3 討論

腎病綜合征原發(fā)性者病因不明，診斷主要依靠排除繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性者常見病因?yàn)樘悄虿∧I病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，藥物、感染及新生物引起腎病綜合征。引起腎病綜合征的疾病雖然很多， 但是腎病綜合征的病因主要有微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜增生性腎小球腎炎等原發(fā)性腎小球疾病及狼性腎炎、糖尿病腎炎、淀粉樣腎病及腫瘤相關(guān)性腎病等繼發(fā)性腎病。通常情況下要先排除繼發(fā)性腎病綜合征后才考慮原發(fā)性腎病綜合征［2］。青年患者主要須排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎；中老年患者主要須排除糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害及腎淀粉變性等。對(duì)臨床上診斷不甚明確或反復(fù)發(fā)作及難治性的原發(fā)性腎病綜合征患者， 應(yīng)考慮做腎活檢，根據(jù)病理類型進(jìn)一步確診并指導(dǎo)治療及了解預(yù)后。但要避免重病理輕臨床的觀點(diǎn)，要結(jié)合臨床、病理、理化三大因素綜合分析，確定明確的診斷， 治療才能取效，不至于發(fā)生失治、誤治。

糖皮質(zhì)激素為治療本病的首選藥物，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，特別是根據(jù)病理類型的特點(diǎn)，個(gè)體化應(yīng)用［2］。免疫抑制劑此類藥物主要用于激素?zé)o效或激素依賴型患者，一般不作為治療腎病綜合征的首選藥物或單獨(dú)治療藥物。激素是首選藥，可以誘導(dǎo)病情迅速緩解，其治療目的不單純是為了使蛋白轉(zhuǎn)陰，還有鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用；細(xì)胞毒藥物與激素有協(xié)同的作用，同時(shí)配合激素應(yīng)用可減少自身使白細(xì)胞減少的副反應(yīng)，其作用是通過殺死免疫細(xì)胞，阻止其繁殖而抑制免疫反應(yīng)；主要用于腎病綜合征反復(fù)發(fā)作和激素依賴型或激素?zé)o效的難治性腎病綜合征患者?？鼓鬯幒涂鼓幨悄I病綜合征患者的治療手段之一，原發(fā)性腎病患者常有血液高凝狀態(tài)的改變，尤其是病理表現(xiàn)為膜性腎病和膜增生性腎炎者更是如此，而高凝和血栓形成被認(rèn)為是腎病綜合征嚴(yán)重合并癥之一。應(yīng)用大劑量激素的患者這種高凝狀態(tài)更加明顯。常用抗凝藥有肝素及華法林。前者副作用較少且易于監(jiān)測，臨床常作為首選。

［1］ 葉任高，主編． 內(nèi)科學(xué)．第6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：508．

［2］ 高金祥，孫建，屈明芬，等．阿魏酸鈉治療腎病綜合征68例臨床觀察．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（4）：7．

R256．5

B

1674-9316（2014）03-0006-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．004

方法對(duì)2011年3月～2013年6月收治的57例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果完全緩解者 30例，顯著緩解者 14 例，部分緩解者9例，無效 7例，總有效 92．98%。

結(jié)論腎病綜合征的治療以改善腎小球?yàn)V過膜的屏障功能，減少尿蛋白，糾正病理生理異常， 阻止或延緩腎臟纖維化進(jìn)程，保護(hù)腎臟功能為主。