郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性心肌梗死患者的臨床護理體會

郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性心肌梗死的臨床護理方法和效果。方法選擇60例急性心肌梗死患者臨床護理措施進行分析。結(jié)果60例急性心肌梗死患者中，顯效53例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為96．6%。結(jié)論對心肌梗死患者階段性護理效果明顯,提高心肌梗死患者臨床治療效果的關鍵。

急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，某一支或多支冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，導致該支血流中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重、持久地缺血、缺氧致使局部壞死［1］。2013年1月～2014年2月對急性心肌梗死患者在針對性治療基礎上臨床護理效果滿意分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性心肌梗死病人60例，男40例，女20例；年齡46～81歲，平均60歲。其中急性下壁梗死40例，前壁梗死11例，后壁心梗7例，廣泛性前壁心梗2例。

1.2 方法

氧氣吸入，特別是在最初幾天應用，有利于心肌的恢復。一般采用鼻導管吸入，4～6 L/min。迅速止痛多主張常規(guī)應用度冷丁50～100 mg皮下注射?；騿岱?～10 mg皮下注射，無心動過速者宜與阿托品合用，以減少其副作用。必要時可用罌粟堿30～60 mg肌注。煩躁不安者可用少量鎮(zhèn)靜劑。必須及時發(fā)現(xiàn)和及早消除心律失常。快速室性心律失常宜用利多卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?、異丙腎上腺素、激素等。發(fā)生室顫宜立即用直流電除顫。心肌梗死時有心源性休克，亦有因周圍血管舒縮障礙、血容量不足、藥物或嚴重心律失常等因素引起的血壓下降，故應分別不同情況進行處理。

1.3 結(jié)果

60例急性心肌梗死患者中，顯效53例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為96.6%。

2 護理

2.1 一期護理

積極治療心肌梗死的易患因素，如高血壓、糖尿病、高血脂癥。積極治療心絞痛，當心絞痛發(fā)作時應隨時服藥，若藥物療效不好，應及時去醫(yī)院就診。

2.2 二期護理

急性心肌梗死為內(nèi)科危重癥之一，由于病情重、變化快、病死率高，因此必須積極搶救。正確及時的治療和護理，不但可以預防或減少猝死的發(fā)生，而且對挽救缺血的心肌、縮小梗死范圍、改善預后無疑是一項重要的措施［2］。

2.2.1 立即做好4項工作 病人用平車推到監(jiān)護病房，立即行心電監(jiān)護，有室性心律失常，應先靜注利多卡因；根據(jù)醫(yī)囑迅速止痛；立即吸氧，因為吸氧對緩解疼痛，糾正休克及心力衰竭，防治心律失常均有重要價值；迅速建立靜脈通道，以備急救時通過靜脈途徑給藥，以防措手不及。

2.2.2 急性期監(jiān)護 有條件者，應送病人入冠心病監(jiān)護病房（CCU）進行心電、血壓和呼吸的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)生命指征的變化，及時采取措施，以防猝死。入院后前3 d，應每日記錄1次心電圖，以后每周1次描記，直到出院。要求固定心電圖標記的位置，以便前后比較。

2.2.3 心理護理 疼痛可引起焦慮和恐懼不安，產(chǎn)生不利的影響，并可誘發(fā)嚴重的心律失常。從病人入院起，就應耐心細致地對病人進行解釋工作。安慰病人，切忌言行不當加重病人的憂慮，切忌病人病情變化時出現(xiàn)不沉著、不冷靜甚至驚惶失措而加重病人的恐懼。

2.2.4 一般護理 第1周內(nèi)應絕對臥床休息，生活需專人護理；第2周可在床上坐起，逐步離床、在床旁站立和在室內(nèi)緩慢散步。近年來有人主張病人早期（在第1周內(nèi)）即開始下床活動，但有并發(fā)癥或病情較重病人，臥床時間不宜太短。飲食量過大或進食油膩不易消化之食物，加重心臟負擔，使心肌耗氧量驟增。飽餐后由于消化系統(tǒng)血流增加，冠狀動脈血流相對減少，顯然對已經(jīng)缺血的心肌是不利的。因此，飲食應易消化、含較少脂肪、少產(chǎn)氣為宜，少量多餐，避免進食過飽。

2.3 三期護理

過多地限制活動會給病人帶來精神上、心理上以及學習與工作上的不利。平時活動量可逐漸增加，以不引起自覺癥狀為度。繼續(xù)控制易患因素，如：仍要堅持高血脂、高血壓病、糖尿病的藥物治療，戒煙，適當控制肥胖。平素注意自覺癥狀，如胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀有無出現(xiàn)，什么時候出現(xiàn)，伴隨其他癥狀與否。癥狀重應隨時就診。定期醫(yī)院隨訪，復查心電圖等必要的檢查，在醫(yī)生的指導下進行用藥。

3 討論

心肌梗死的急性期一般人住心臟病監(jiān)護病房，在使用電子設備嚴密觀察各項生命指標的同時，進行積極有效的搶救和治療，當病情基本穩(wěn)定后，即可出院回家，進行調(diào)治，使病人逐漸恢復健康。心肌梗死后恢復期的家庭護理是十分重要的，

［1］蔡莉．急性心肌梗死患者疼痛的心理護理及對策［J］．河北醫(yī)學，2006，12（3）：84．

［2］李玉蘭．急性心肌梗死病人的護理［J］．護理研究，2008，22（4C）：1069．

R473．5

B

1674-9316（2014）15-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．057