崔 燕

延吉市延邊第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133001

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率探究

崔 燕

延吉市延邊第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133001

目的探討分析銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率。方法收集我院2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，使用碳青霉烯類抗生素對其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計分析銅綠假單胞菌對該類抗生素的耐藥性。結(jié)果銅綠假單胞菌分離率呈逐年增長的趨勢，對亞胺培南的耐藥率由2006年的2．54%逐漸上升到2013年的41．52%，呈逐年增長的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率呈逐年上升的趨勢，臨床用藥時要適當(dāng)控制碳青霉烯類抗生素的使用，以延緩及控制耐藥株的產(chǎn)生。

銅綠假單胞菌；碳青霉烯類抗生素；耐藥性

碳青霉烯類抗生素在臨床上屬于常用藥物，主要用于治療革蘭陰性菌引發(fā)的疾病，效果較好。銅綠假單胞菌在臨床上屬于較為常見的條件致病菌，其具有多重耐藥性，容易定植及變異［1］，是醫(yī)院難治性感染疾病主要致病菌之一。本研究收集我院2008年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，探討分析銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

菌株來源于我院2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌，其中分離自痰液308株，尿液20株，膿液24株，腹腔積液17株，膽汁15株，分泌物16株，創(chuàng)傷口10株，血液14株，其他標(biāo)本6株。菌株細(xì)菌分離培養(yǎng)步驟均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］進(jìn)行。細(xì)菌鑒定采用美國BD BBL? CrystalTM微生物鑒定儀，藥敏紙片為英國Oxid公司成產(chǎn)，藥敏用培養(yǎng)基為法國Biomerieux公司生產(chǎn)的M-H培養(yǎng)基。

1.2 方法

藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會制定的操作方法采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，結(jié)果以敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）進(jìn)行記錄報告。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，耐藥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離率分布情況

我院2006～2013年共分離出430株銅綠假單胞菌，2006年共分離出19株（4.42%），其中多重耐藥菌株1株（5.26%），泛耐藥菌株1株（5.26%）；2007年分離出35株（8.14%），其中多重耐藥菌株4株（11.42%），泛耐藥菌株3株（8.57%）；2008年分離出50株（11.62%），其中多重耐藥菌株8株（16.67%），泛耐藥菌株5株（10.00%）；2009年分離出55株（12.79%），其中多重耐藥菌株9株（16.36%），泛耐藥菌株7株（12.72%）；2010年分離出60株（13.95%），其中多重耐藥菌株13株（21.66%），泛耐藥菌株10株（16.66%）；2011年分離出66 株（15.34%），其中多重耐藥菌株17株（25.75%），泛耐藥菌株15株（22.27%），2012年分離出70株（16.27%）其中多重耐藥菌株19株（27.14%），泛耐藥菌株16株（22.85%），2013年分離出75株（17.44%），其中多重耐藥菌株22株（29.33%），泛耐藥菌株20株（26.66%）。銅綠假單胞菌自2006年以來其分離率呈逐年增長的趨勢，且自06年出現(xiàn)多重耐藥株及泛耐藥株后，其分離率呈逐漸增加的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 耐藥率對比

通過對430株銅綠假單胞菌的最低抑菌濃度（MIC）檢測結(jié)果分析：（1）對亞胺培南耐藥為株159，占37.0%，中介11株，占2.6%;敏感260株，占60.4%；（2）對美羅培南耐藥133株，占30.9%;中介24株，占5.6%;敏感273株，占63.5%。另外，有132株同時對2種抗生素耐藥，占30.7%?？梢?，銅綠假單胞菌對2種抗生素均有較高的耐藥率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛存在與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械以及病房周圍設(shè)施以及空氣中，也在正常人皮膚、呼吸道及胃腸道等處存在［3］。銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染中最為常見的條件致病菌之一，也是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染中較為常見的致病菌。其感染部位能累及到人體任何部位組織，常在皮膚損傷處、呼吸道、心內(nèi)膜炎以及泌尿道等處，感染嚴(yán)重的能引發(fā)敗血癥。近年來，隨著新的廣譜頭孢菌素及碳青霉烯類的在臨床上的廣泛應(yīng)用，在疾病治療產(chǎn)生的選擇性壓力下銅綠假單胞菌的耐藥率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［4］，并出現(xiàn)多重耐藥菌株以及泛耐藥菌株，這大大增加了醫(yī)院臨床治療難度。

為分析銅綠假單胞菌相關(guān)耐藥性，我院收集2006年1月～2013年12月臨床分離的430株銅綠假單胞菌進(jìn)行研究，結(jié)果表明銅綠假單胞菌分離率自2008年以來呈逐年增長的趨勢，且其多重耐藥菌株分離率及泛耐藥菌株分離率也呈逐漸增長的趨勢。相關(guān)研究報道［5］稱，亞胺培南要較環(huán)丙沙星、頭孢他啶及哌拉西林等更容易導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥性的出現(xiàn)，故本研究采用亞胺培南對銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明亞胺培南的耐藥率由2006年的2.54%逐漸上升到2013年的41.52%，呈逐年增長的趨勢。

綜上所述，細(xì)菌耐藥性，尤其是銅綠假單胞菌耐藥性的發(fā)生與發(fā)展速度較迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了研究機(jī)構(gòu)研發(fā)新型抗菌藥物的速度，可見在臨床治療疾病中合理應(yīng)用抗菌藥物具有非常重要的意義。在抗生素的臨床應(yīng)用中，要合理使用抗生素劑量，控制碳青霉烯類抗生素的使用，確保足夠的療程，并根據(jù)患者具體病情給予合理聯(lián)合用藥，以遏制耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］費(fèi)靜嫻，吳蓮鳳，彭定輝，等．銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性［J］．中國公共衛(wèi)生，2010，10（15）：64-65．

［2］陽志勇．耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的藥物敏感性與耐藥機(jī)制研究［D］．南華大學(xué)，2010，12（1）：85-86．

［3］李良，張煥萍，王秋婷，等．銅綠假單胞菌主動外排系統(tǒng)MexAB-OprM與碳青霉烯類藥物耐藥的關(guān)系研究［J］．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，52（2）：417-418．

［4］魏志華，沈繼錄，徐元宏．多藥耐藥銅綠假單胞菌MexAB-OprM主動外排系統(tǒng)的耐藥作用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，15（9）：54-55．

［5］劉瑛，沈立松．銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥機(jī)制［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報，2008，1（15）：02-03．

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1674-9316（2014）15-0081-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．048