張克飛

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130051

脛腓骨骨干骨折60例治療體會

張克飛

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130051

目的探討脛腓骨骨折的臨床治療療效。方法通過對我院自2012年1月至2013年12月期間脛腓骨骨折60例臨床治療資料進行分析。結(jié)果本組脛腓骨骨折60 例， 骨折均愈合，優(yōu)50例，良9例，可1例，優(yōu)良率為98．3%。結(jié)論恢復(fù)小腿長度，矯正畸形，防治并發(fā)癥。

脛腓骨骨干骨折；手法復(fù)位；夾板固定

脛腓骨干骨折是較常見的骨折，脛骨緊貼皮下，局部軟組織傷也較嚴(yán)重，容易造成由外向內(nèi)的開放骨折。脛骨的中下1/3交界處最易發(fā)生骨折，而此處骨折易傷及滋養(yǎng)動脈，致骨折延遲愈合或不愈合［1］。脛腓骨干雙骨折為最多見。2012年1月～2013年12月收治60例脛腓骨骨干骨折患者臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例脛腓骨骨干骨折患者，其中男45例，女15例；年齡9～59歲，平均29歲。致傷原因：交通事故38例，摔傷22例。閉合性骨折52歲，開放性骨折8例。

1.2 方法

夾板或石膏外固定：多用于無明顯移位者，一般固定8～12周。手法復(fù)位石膏外固定：多用于穩(wěn)定性脛腓骨骨折者。加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘固定：主要用于不穩(wěn)定性（螺旋形、斜型或粉碎性）骨折者。外固定支架固定：適用于開放性骨折者。條件是創(chuàng)口小于2 cm、清創(chuàng)后一期覆蓋創(chuàng)口愈合，可按閉合性骨折處理。若無條件閉合創(chuàng)口，可用外固定架固定；創(chuàng)口定期換藥、全身使用抗生素等。

2 結(jié)果

本組脛腓骨骨折60例，骨折均愈合，優(yōu)50例，良9例，可1例，優(yōu)良率為98.3%，傷口一期愈合50例，時間為2～12個月，平均為6個月，無成角或短縮畸形。

3 討論

開放性損傷、粉碎性骨折伴有明顯的骨折移位、癥狀及體征肯定較閉合性的單純骨折明顯得多。由于骨骼位于皮下，壓痛明顯且較準(zhǔn)確。最明顯的是畸形，常常是成角、側(cè)方移位、短縮和旋轉(zhuǎn)畸形并存。無論什么部位的脛腓骨骨折的病人，必須檢查足背動脈和脛后動脈及其他有關(guān)血運的體征，如毛細(xì)血管的充盈、肌肉的收縮力、皮膚感覺及疼痛的類型等，以便及早發(fā)現(xiàn)筋膜間室綜合征［2］。除腓骨頸骨折容易合并腓總神經(jīng)損傷外，脛腓骨骨折直接合并神經(jīng)損傷很少見。軟組織損傷的情況也要仔細(xì)地估計。

單純腓骨干骨折可合并小腿其他部位的損傷，如腓骨骨折或踝關(guān)節(jié)骨折脫位。此時應(yīng)特別注意內(nèi)踝，以除外是否合并三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折。直接損傷或“擊打”損傷均可導(dǎo)致單純腓骨骨折，但也可同時合并下脛腓聯(lián)合損傷。若踝穴復(fù)位后對合良好，也需要嚴(yán)密的放射學(xué)隨訪以保證復(fù)位得到了維持。單純脛骨干骨折常是扭轉(zhuǎn)應(yīng)力所致，由于腓骨保持完整，骨折常存在發(fā)生內(nèi)翻成角移位的趨勢。脛腓骨雙骨折多呈不穩(wěn)定，復(fù)位后還可發(fā)生再移位。腓骨骨折在復(fù)位后?？瑟氉垣@得愈合，但脛骨骨折卻與腓骨骨折有較大不同。

脛腓骨骨折主要是恢復(fù)小腿長度和負(fù)重功能。應(yīng)重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位，需完全糾正，避免影響膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。除兒童病例患肢與對側(cè)健肢等長稍可放寬外，成人應(yīng)注意恢復(fù)患肢與對側(cè)健肢的長度和生理弧度。無移位骨折，只需夾板固定，直至骨折愈合。有移位的穩(wěn)定骨折，如橫斷骨折，可采用手法復(fù)位小夾板固定。不穩(wěn)定骨折，應(yīng)用手法復(fù)位夾板固定，配合跟骨牽引。開放骨折，必需徹底清創(chuàng)外固定支架固定。合并筋膜間隔區(qū)綜合征者，切開深筋膜，徹底減壓。陳舊骨折畸形愈合者，若生長未牢固，可用手法折骨夾板固定，配合跟骨牽引。不愈合者應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)。脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺絲釘固定方法。首先固定好脛骨，然后另作切口復(fù)位固定腓骨。以骨折端為中心作脛骨前外側(cè)縱弧形切口，弧頂向外，切開皮膚、皮下組織、骨膜，行骨膜下有限剝離，連同淺層一同牽開，顯露骨折端。清除骨折端嵌夾軟組織，牽引足踝部將骨折復(fù)位，選用至少6孔以卜鋼板置于前外側(cè)面，首先在鄰近骨折部位擰入兩枚動力加壓螺絲釘，然后，擰入鋼板最近端和最遠端的兩枚螺絲釘，再將其余的螺絲釘依次擰入，依層次縫合關(guān)閉切口。術(shù)后一般不需要外固定，注意抬高傷肢，觀察趾端血運。

此種骨折常合并軟組織損傷。局部明顯腫脹，常需要抬高患肢，特別是切開手術(shù)后為防止傷口出現(xiàn)問題更應(yīng)將患肢抬高。骨或軟組織的愈合較慢，只有放射學(xué)檢查出現(xiàn)了骨折愈合的證據(jù)后患肢才能開始負(fù)重。

［1］馮云華，趙銘，王景彥，等．外固定架與夾板分期固定治療脛、腓骨骨折．中國骨傷雜志，2004，17（17）：420-421．

［2］榮國威，姜春巖．骨折治療的現(xiàn)狀與進展［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2001，7（3）：161-165．

R687．3

B

1674-9316（2014）15-0044-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．027