閆景彬 陳仙秋 楊建京

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲室（325000）

非贅生性卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病，也是育齡期女性卵巢肥大的主要原因，大多會(huì)自行消失［1］，主要包括卵泡囊腫、黃素化囊腫、黃體囊腫、卵泡血腫、黃體血腫、多囊卵巢、巧克力囊腫、卵巢冠囊腫等，其中巧克力囊腫和卵巢冠囊腫一般不會(huì)自行消失［2］。臨床B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、操作簡(jiǎn)單及無(wú)痛苦等特點(diǎn)［3］，對(duì)婦科檢查中發(fā)現(xiàn)的單純性卵巢囊腫患者，由于卵巢具有特殊的生理功能及周期性改變的特征，加之卵巢有病變的可能，因此定期追蹤觀察卵巢囊腫患者的B超檢查并結(jié)合臨床特征，可降低誤診漏診率，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷［4］。本文對(duì)138例經(jīng)手術(shù)病理確診的非贅生性卵巢囊腫患者B超隨訪資料進(jìn)行總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年8月在本院診斷為卵巢囊腫的患者138例，均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺并經(jīng)病理檢查確診，符合陰道超聲引導(dǎo)穿刺指征，并于B超診斷觀察確定囊壁完整，內(nèi)回聲較均勻或透聲良好，無(wú)分隔的囊腫進(jìn)行穿刺治療。患者年齡33.4±7.3（18～47）歲，伴有腹痛39例，月經(jīng)不調(diào)45例；囑其下次月經(jīng)前后復(fù)查，共復(fù)查12個(gè)月，并對(duì)自行消失囊腫的病例超聲特征總結(jié)。

1.2 方法

采用SDL－310B型B超儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者取仰臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯(lián)合上到臍下做橫、縱切面檢查，部分患者施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為6.5MHz，所有受檢者均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺協(xié)助診斷。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

所有受檢者均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺協(xié)助診斷為非贅生性卵巢囊腫，B超診斷117例，診斷符合率為84.8%。其中卵泡囊腫54例（39.1%），巧克力囊腫30例（21.7%），黃體囊腫21例（15.2%），黃素囊腫9例（6.5%），多囊卵巢3例（2.2%）；誤診21例（15.2%）。其中包塊性異位妊娠6例（4.3%），炎性包塊3例（2.2%），畸胎瘤3例（2.2%），盆腔腹膜囊腫6例（4.3%），卵巢漿液性腺癌3例（2.2%）。

2.2 B超聲像特征

①卵泡囊腫，以單側(cè)多見(jiàn)，圓形或橢圓形，直徑1.3～3.8cm，囊壁菲薄，囊內(nèi)透聲清亮，具有典型的囊腫3大特征；②巧克力囊腫，邊界較清晰，可以是單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形，形態(tài)不規(guī)則，直徑4.1～5.5cm，壁薄不光滑，囊內(nèi)存在光斑回聲；③黃體囊腫，呈單側(cè)、圓形，直徑2.1～3.8cm，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，囊內(nèi)血液存在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，隨著血液的吸收具有典型的囊腫3大特征；④黃素囊腫，呈雙側(cè)，多房性囊腫樣改變，邊界清晰，壁薄菲薄，囊腔形態(tài)因相互擠壓而不規(guī)則；⑤多囊卵巢，卵巢表現(xiàn)凸凹不平，兩側(cè)卵巢均增大，包膜下可見(jiàn)大小相近的小囊呈車(chē)輪狀排列。

3 討論

卵巢非贅生性囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病之一，可誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、甲亢、多血癥及異位ACTH綜合征等［5］。卵巢非贅生性囊腫是特殊的囊性結(jié)構(gòu)，主要來(lái)自卵巢、卵泡及黃體，也是一種潴留性囊腫，主要包括黃體囊腫、黃素囊腫、卵泡囊腫、多囊卵巢等，病變較少，多數(shù)能自行消失，臨床一般不做特殊處理，但由于該病的形態(tài)常與卵巢贅生性腫瘤等混淆，容易造成誤診，引起不必要的手術(shù)［6］。臨床超聲檢查是鑒別卵巢非贅生性囊腫的重要手段［7］，為臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案提供依據(jù)。本文通過(guò)138例卵巢非贅生性囊腫的B超聲像特征總結(jié)，結(jié)果分析顯示不同類(lèi)型的非贅生性囊腫具有典型的聲像，可通過(guò)非贅生性囊腫的B超聲像特征提高臨床的診出率，減少不必要手術(shù)。

卵巢非贅生性囊腫由于生理或病理因素，卵巢囊腔內(nèi)液體潴留，囊腔體積變大，當(dāng)囊內(nèi)壓力達(dá)到一定程度后，囊腔壁細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)萎縮，囊液停止分泌，囊腔體積則不再擴(kuò)大［8］。①卵泡囊腫是常見(jiàn)的卵巢囊腫，多發(fā)于青春期至絕經(jīng)期之間，臨床研究表明可能是由于促卵泡激素分泌過(guò)多、促卵泡激素與促黃體生成素失衡、卵泡充血造成血液運(yùn)輸障礙，使薄膜增厚等均可以引起卵泡內(nèi)分泌液體而潴留成囊腫。該病可單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄而透明，囊內(nèi)常充滿(mǎn)水樣液體，一般直徑1～3cm，也有較大達(dá)5～6cm。臨床常無(wú)癥狀，可自行吸收或消退，B超檢查提示囊內(nèi)呈圓形或橢圓形的囊性暗區(qū)，但應(yīng)定期跟蹤檢查，宜在月經(jīng)干凈后進(jìn)行B超檢查［9］。②卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位病變，受到激素的影響，每次月經(jīng)局部會(huì)有出血致使卵巢體積變大，形成陳舊性積血，具有褐色、黏稠如糊狀、似巧克力等特點(diǎn)，一般不會(huì)發(fā)生惡性病變，臨床可有痛經(jīng)、不孕、性交疼痛等表現(xiàn)，腹部B超檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，B超除了可確定囊腫的位置、大小、形狀及囊內(nèi)容物，還可顯示囊腫單房或多房，與周?chē)M織特別是子宮粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)［10］。③黃體囊腫是最常見(jiàn)的卵巢非贅生性囊腫，主要是由于囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)或黃體血腫含血量較多，血液一旦被吸收均可引起黃體囊腫，如果囊性組織破壞，可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，常與異位妊娠破裂相混淆。黃體破裂一般于月經(jīng)周期20～27d，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐，大小便頻繁感。B超檢查簡(jiǎn)單易行、直觀準(zhǔn)確，對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)損傷，顯示有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常發(fā)生于單側(cè)，大小不一，血液被吸收后可具有囊腫的3大典型特征［11］。④黃素囊腫是由于視丘－垂體機(jī)能障礙導(dǎo)致卵巢濾泡不能正常排卵，屬黃素化的閉鎖濾泡，出現(xiàn)為囊性改變，另外絨毛膜促性腺激素過(guò)度刺激也會(huì)引起黃素囊腫，常常為雙側(cè)病變，表面呈分葉狀，囊壁薄，內(nèi)含清澈或琥泊色液體，大小差異極為顯著，小型者僅稍大于正常卵巢，大型者可充滿(mǎn)整個(gè)盆腔，一般直徑8～10cm，最大者可達(dá)20～25cm，一般無(wú)臨床癥狀，容易被誤診為卵巢囊腺瘤被切除。B超顯示其為多囊性分隔，表面凹凸不平，分葉狀，壁薄，內(nèi)含清亮液體，可見(jiàn)囊塊內(nèi)有纖維光帶分隔，呈網(wǎng)絡(luò)狀［12］。⑤多囊卵巢以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。盆腔B超顯示雙側(cè)卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多，包膜變厚，回聲顯著增強(qiáng)［13］。

綜上所述，B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以有效提高非贅生性卵巢囊腫的臨床診斷率，尤其是適合于基層醫(yī)院觀察和診斷，B超檢查不僅有助于了解卵巢形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，還能對(duì)藥物等治療效果進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。但臨床上醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、病史等及其他輔助檢查手段，綜合做出正確的診斷。

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