喬 婷

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

腦卒中后便秘的病因分析及護(hù)理對策

喬 婷

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

目的分析腦卒中患者便秘的病因，探討其相應(yīng)的護(hù)理方法。方法分析200例腦卒中患者便秘的原因，針對臥床、心理、飲食、運(yùn)動等因素，綜合給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部及穴位按摩、口服藥物及灌腸等護(hù)理措施。結(jié)果通過病因分析后針對性護(hù)理，200例腦卒中后便秘患者均得到有效治療，隨訪1個(gè)月期間均保持大便通暢。結(jié)論對腦卒中便秘患者要針對其常見原因進(jìn)行針對性護(hù)理可有效通便，減少患者的痛苦。

腦卒中；便秘；病因分析；綜合護(hù)理

腦卒中病起病急，發(fā)展快，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如肺部感染、便秘、腦疝等而影響患者康復(fù)，甚至危及生命。作為常見并發(fā)癥的便秘發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]，這樣不僅影響到患者的食欲，還容易使患者血壓升高，情緒急躁，如用力排便還會使顱內(nèi)壓增高從而導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及患者生命。加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)通便，保持大便通暢是非常必要的，為此，我們通過病因分析，針對性綜合治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2012年1月至2013年1月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中后便秘患者200例，其中，男性患者112例，女歲88例；年齡60～82歲；其中出血性腦卒中64例，缺血性腦卒中患者136例。全部病例經(jīng)病史、體征和CT檢查已確診為腦卒中，且均伴有便秘癥狀。并排除了惡性腫瘤、腸道病變患者。

2 便秘原因分析

2.1 生理功能的減退。有63例患者有食欲差，進(jìn)食少，聽診胃腸蠕動慢體征，大便干結(jié)如羊屎，占31.5%。有79例患者腦卒中前有習(xí)慣性便秘，占39.5%。加之，病后臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱，食物在胃腸道停留時(shí)間過長而出現(xiàn)便秘。

2.2 心理因素。經(jīng)心理評估，有37例患者患卒中后抑郁，使患者的情緒受到一系列的變化，如焦慮、自卑、恐懼、抑郁等。嚴(yán)重時(shí)可引起氣機(jī)郁滯，肝脾失調(diào)，導(dǎo)致腸胃消化功能、傳導(dǎo)功能失常，引起便秘。

2.3 飲食因素。腦卒中患者由于病情影響而致食欲減退，或吞咽功能障礙患者飲食減少；進(jìn)食過于精細(xì)，缺乏纖維素，對腸壁的刺激減弱，腸蠕動減慢，水分過度吸收，而致便秘。每日飲水量不足也會引起便秘。

2.4 活動量少。腦卒中偏癱患者由于肢體功能活動受限，運(yùn)動量小，腸蠕動減弱，導(dǎo)致排便動力不足。

2.5 生活習(xí)慣改變?；颊咭蛲蝗荒X卒中而失去生活自理能力，其排便環(huán)境、方式及習(xí)慣的改變，患者感到不習(xí)慣，而且也怕為家人增添麻煩或影響其他患者而控制便意，不立即排便，久之會使排便反射消失，導(dǎo)致便秘。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理。護(hù)士積極與患者及其家屬溝通，讓他們了解便秘不利于身體健康及對疾病的影響，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成臥床排便、按時(shí)排便的習(xí)慣使患者能正確對待，消除患者焦慮、恐懼及抑郁情緒，使其保持樂觀情緒，積極主動配合各種治療方法。

3.2 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡、富含維生素及纖維素的食物，如：芹菜、韭菜、香蕉等，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物。注意多飲白開水，每日飲水量為2000～2500 mL為宜，養(yǎng)成每天早晨起床后空腹飲1杯溫開水的習(xí)慣，因其可刺激結(jié)腸反射從而可以促進(jìn)排便[2]。

3.3 腹部及穴位按摩護(hù)理：鼓勵(lì)患者或家屬進(jìn)行腹部運(yùn)動，按摩腹部，以增加腸蠕動。按摩方法：患者采取仰臥位，兩腿屈曲，使腹部放松，由左下腹到左上腹至右下腹，沿結(jié)腸走向進(jìn)行，每次10～20 min，每日按摩3次，并多做提肛收腹運(yùn)動。同時(shí)點(diǎn)按天樞、中腕、氣海、大腸樞等穴位，每日至少2～3次，每次30 min。以此幫助胃腸道活動功能。

3.4 灌腸護(hù)理。給予本院自制中藥通腑合劑灌腸（大黃72 g、枳實(shí)42 g、陳皮30 g、赤芍42 g、廣木香72 g、桃仁42 g、甘草20 g、厚樸40 g、萊菔子42 g，加水煎煮2次，第1次2 h，第2次1.5 h，濾渣，合并濾液，靜置12 h，取上清液濃縮至適量，加入苯甲酸鈉3g，煮沸使之溶解，調(diào)整至全量1000 mL，攪勻、濾過、灌裝，即得200毫升/瓶）。灌腸前調(diào)節(jié)室溫至20～26 ℃，將整瓶通腑合劑放入沸水中隔水加溫至39～41 ℃?；颊呷∽髠?cè)屈膝臥位，抬高臀部10～15 cm，將一次性肛管插入17～20 cm，按照常規(guī)方法灌腸結(jié)束后，取平臥位臀部抬高30 ℃，保留時(shí)間至少為1～2 h。腸內(nèi)注入藥液后，既避免了直腸直接所受到的刺激，還增加了結(jié)腸黏膜與藥液的充分接觸，有助于療效的提高[3]。

4 結(jié) 果

通過病因分析后針對性護(hù)理，200例腦卒中后便秘患者均得到有效治療，隨訪1個(gè)月期間均保持大便通暢。

5 討 論

便秘為臨床常見病，有很多因素可引起便秘。對于腦卒中后便秘的患者，多是由于患者長期臥床，運(yùn)動量減少，氣血運(yùn)行不暢使腸蠕動減緩，排便動力不足，加之患者由于吞咽等其他原因，造成進(jìn)食、飲水較少而引起的，而排便用力時(shí)可能會影響到患者的心臟功能，血壓波動異常，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)可造成二次腦卒中，因此護(hù)理腦卒中后的便秘患者任務(wù)較為艱巨，需要經(jīng)過相對長的時(shí)間才能完全徹底的治愈，這個(gè)過程中也離不開患者及家屬的密切配合[4]。因此，保持大便通暢，有序地預(yù)防和護(hù)理腦腦卒中患者的便秘，具有非常重要的意義。

[1] 王艷華.腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):162.

[2] 陳敏,李愛雯,桑秀艷.對便秘患者的護(hù)理援助[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(6):11-12.

[3] 付春蘭,齊秀紅,王秀芬.行氣泄下方保留灌腸聯(lián)合胃腸減壓治療腸梗阻的療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):72-73.

[4] 王東升,王順,孔令麗,等.腹部電針治療中風(fēng)后便秘臨床觀察[J].中國針灸,2008,28(1):11-13.

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1671-8194（2014）28-0330-01