李鳳云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

21例老年股骨頸骨折手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

李鳳云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討老年股骨頸骨折患者手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)2010年6月至2013年6月我科21例手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，采取精心合理的護(hù)理，結(jié)果經(jīng)過治療護(hù)理后，患者臥床時(shí)間降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者心理護(hù)理后滿意率達(dá)到96.5%。結(jié)論老年股骨頸骨折患者是常見的骨科疾病，因女性患者較多，手術(shù)前后心理問題突出，通過手術(shù)治療，護(hù)理精心照顧，21例患者全部臨床治愈，心理狀態(tài)良好，滿意出院。

老年；股骨頸骨折；手術(shù)后；護(hù)理

臨床各年齡段股骨頸骨折均可能發(fā)生，但老年人特別是老年女性患者多見，因老年骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)肌群退變，股骨頸脆弱，較輕外暴力就有可能發(fā)生股骨頸骨折，骨折已成為老年致殘率和致死率的主要威脅之一。隨著醫(yī)療保健護(hù)理的水平提高，手術(shù)治療股骨頸骨折已經(jīng)成為治療的主要手段，避免了骨折后長期臥床，但是同時(shí)也要求護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高，現(xiàn)將21例老年股骨頸骨折手術(shù)后患者的護(hù)理方法總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2010年6月至2013年6月我科21例手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，其中：男5例，女16例，年齡54～89歲，平均69.5歲，車禍14例，跌倒傷為7例，其中：閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手術(shù)的12例，滑動(dòng)式釘板固定的4例，行股骨頭置換手術(shù)5例，住院時(shí)間15～35 d，平均22.5 d。

2 護(hù) 理

2.1 入院健康教育指導(dǎo)：患者入院后要采取積極熱情態(tài)度，觀察了解患者有無復(fù)合傷，特別是交通肇事的病例，護(hù)理上要全面了解患者的情況，積極評(píng)估患者全身情況，了解患者既往史，有無心、腦血管、呼吸、糖尿病、腎病等，幫助安置病房，通知醫(yī)師及時(shí)處理，做好各種輔助檢查，介紹有關(guān)治療與護(hù)理知識(shí)，醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及移位程度選擇手術(shù)適應(yīng)證，通過長期的臨床觀查，年齡本身并非手術(shù)禁忌證，手術(shù)效果不好除與年齡有關(guān)外，與其他伴隨疾病的關(guān)系更大[1]。使患者及家屬消除顧慮，使患者及家屬以平穩(wěn)的情緒接受治療。

2.2 心理護(hù)理：突然發(fā)生的骨折給患者帶來強(qiáng)烈的精神壓力，同時(shí)由于生活不能自理，依賴性加強(qiáng)，加之疼痛不敢活動(dòng)需要他人照顧，使患者自信心減弱、思維幼稚、倒退[2]。護(hù)理上要耐心給予心理疏導(dǎo)，手術(shù)前通過與患者交談，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的緊張、恐懼心理，幫助患者盡快克服，有些老年患者是擔(dān)心手術(shù)后能否下床，有些是擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用較貴，無力承擔(dān)，還有的患者因自己平時(shí)身體不好，害怕手術(shù)下不來手術(shù)臺(tái)，護(hù)士根據(jù)諸多的心理問題采取個(gè)性化分析，幫助患者解決問題，積極介紹成功治愈的病例，向患者說明手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平成熟，手術(shù)、麻醉科室設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)精湛，能夠保證患者的生命安全，進(jìn)行疏導(dǎo)安慰患者。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者，護(hù)士主動(dòng)和科主任、護(hù)士長聯(lián)系，想法給予社會(huì)幫助，我們科的一名新畢業(yè)2年的小護(hù)士主動(dòng)給福利院孤寡老人送飯、洗頭，感動(dòng)的這位老人對(duì)來人直夸說：“這就是我親孫女啊”。護(hù)士良好的溝通使患者內(nèi)心感激，增加醫(yī)患感情，促進(jìn)和諧發(fā)展醫(yī)護(hù)與患者間關(guān)系。

2.3 生活護(hù)理：本組21例手術(shù)患者均采取全身麻醉，術(shù)后去枕平臥6 h，在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，肢體外展防內(nèi)收，兩小腿間放一軟枕，先禁食、禁水6 h防止惡心、嘔吐、誤吸，護(hù)士每小時(shí)監(jiān)測尿量，密切觀察測量體溫、脈搏、血壓、血氧情況，保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流液量、性質(zhì)，待麻醉完全無效后在給予水、果汁、稀粥，循序漸進(jìn)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。老年患者常伴骨質(zhì)疏松，應(yīng)多給予骨頭湯、新鮮蔬菜、魚蝦、蛋、豆制品、黑木耳、芝麻等含鈣、維生素D豐富的食物。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防壓瘡和便秘：老年患者手術(shù)后自身體質(zhì)較弱，臥床很容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)骨骼隆突部位按摩，改善局部循環(huán)，每次大小便后要注意給予及時(shí)清洗，保護(hù)會(huì)陰部、骶尾部皮膚，在搬動(dòng)老人時(shí)應(yīng)避免拖、拉等暴力動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，幫助患者環(huán)形下腹部按摩，有報(bào)道每日早晚各進(jìn)食1根香蕉也能有效的預(yù)防便秘的發(fā)生。②預(yù)防墜積性肺炎：手術(shù)后因長期臥床、疼痛限制患者體位變換，易導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生。護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)給患者由背部底部向上輕叩背部，可指導(dǎo)家屬3～4次/天手呈握杯狀叩背，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者必要時(shí)霧化吸入，作有效咳嗽以利痰液排出。③預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水，護(hù)士要向患者說明飲水的目的，每日飲水量在2000 mL以上，做好留置導(dǎo)尿患者的會(huì)陰護(hù)理，注意觀察引流量保持通暢，全麻后應(yīng)盡早拔取留置導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者床上自行排尿，預(yù)防泌尿系感染。④防止深靜脈血栓形成：手術(shù)后深靜脈血栓的形成發(fā)現(xiàn)與患者手術(shù)后臥床以及患肢制動(dòng)和血液黏度增高有密切關(guān)系，手術(shù)后注意抬高患肢床腳，患肢低下放置個(gè)枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成，不要用患肢下床負(fù)重活動(dòng)，可以在患肢不持重的情況下多活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，活血、通經(jīng)絡(luò) 以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，防止深靜脈血栓形成，護(hù)士每日早晚查房主動(dòng)觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體腫脹程度，鼓勵(lì)患者早期床上積極練習(xí)，根據(jù)手術(shù)不同下床時(shí)間離床活動(dòng)，保證肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸和翻身等都是預(yù)防深靜脈血栓的重要護(hù)理措施[2]。應(yīng)盡量避開下肢靜脈注射給藥，每4 h被動(dòng)鍛煉1次，患肢可穿彈力襪，增加靜脈回流，若出現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)抬高患肢20°～30°，注意膝關(guān)節(jié)屈曲15°，絕對(duì)臥床休息，禁止患肢按摩，防血栓脫落，下肢深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞；遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物，配合中藥活血、化瘀、通經(jīng)絡(luò)的進(jìn)行治療，避免患肢過冷，注意保暖。

2.5 功能鍛煉：長期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，早期床上鍛煉活動(dòng)避免發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行患側(cè)自足背開始的向心性按摩，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮；2～3 d進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸和髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，由被動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)為主；術(shù)后5 d加強(qiáng)臥位和坐位訓(xùn)練，如無不適感，術(shù)后7 d可開始立位練習(xí)[3]。

3 結(jié) 果

患者在麻醉6 h后即可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，21例患者無并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)臨床護(hù)理和心理護(hù)理后患者緊張恐懼心理減少，積極配合治療護(hù)理，并發(fā)癥減少，滿意率達(dá)96.5%。

4 結(jié) 論

老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后并發(fā)癥以及心理問題較多，容易誘發(fā)或加重其他老年病，護(hù)士的精心護(hù)理非常重要，護(hù)士通過對(duì)患者加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，能夠有效地防止褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，做好患者心理護(hù)理使患者緊張、恐懼心理減少，積極進(jìn)行早期功能鍛煉，護(hù)士充分發(fā)揮護(hù)理正確指導(dǎo)在患者康復(fù)過程中的重要作用，促進(jìn)傷口愈合，減少患者的臥床時(shí)間，患者良好心理狀態(tài)能夠顯著提高康復(fù)訓(xùn)練效率，使患者早日康復(fù)滿意出院。

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1671-8194（2014）28-0301-02