曹鳳華 霍世會 鄭大勇 李曉蕓

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心，吉林 長春 130012）

介入治療的臨床價值分析

曹鳳華 霍世會 鄭大勇 李曉蕓

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心，吉林 長春 130012）

目的探討急性缺血性腦卒中行血管介入治療的臨床價值分析。方法選取130例缺血性腦卒中患者，均展開動脈介入溶栓治療，對治療效果進行分析。結(jié)果130例患者治療后NIHSS評分顯著低于治療前，在發(fā)病后接受血管介入治療患者成功再通率顯著高于在發(fā)病后未接受血管介入治療的患者；治療3個月后治療總有效率為86.2%。結(jié)論在急性缺血性腦卒中治療中，血管介入治療可促使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，可有效降低患者病死率，對患者預后加以改善，值得在臨床中推廣。

缺血性腦卒中；介入治療；臨床價值

隨著我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及社會老齡化的趨勢，急性缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，但由于其發(fā)病較急且病情較重[2,3]，患者往往缺乏及時有效的治療，而形成較高的致死及致殘率。為提高急性缺血性腦卒中的臨床治療效果，筆者對130例缺血性腦卒中患者臨床資料展開分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年4月至2013年10月收治130例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT確診。其中男75例，女55例，年齡58～73歲，平均為（64.6±5.1）歲；其中53例頭痛、惡心，38例肢體活動障礙，13例意識障礙，10例語言障礙，16例吞咽困難。

1.2 方法：患者入院后給予常規(guī)消毒、鋪巾，進行局部麻醉。使用Seldinger技術(shù)進行穿刺，進行腦血管造影，導管分別于主動脈弓、右無名動脈、左右頸總動脈、左鎖骨下動脈、椎動脈冒煙造影（共采集6個系列）。確定病變位置，再將導管超選擇至靶動脈，經(jīng)導管灌注肝素鈉12500單位（溶于100 mL 0.9%鹽水中），將40萬單位尿激酶溶于100 mL 0.9%鹽水中，經(jīng)導管快速團注射，溶栓。術(shù)中患者心率、血壓、血氧平穩(wěn)，意識清楚，無不適等異常情況。遂拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎。術(shù)后復查頭部CT均無顱內(nèi)出血。

1.3 觀察指標：使用急性心肌梗死溶栓治療再灌注分級判斷血管再通情況。利用NIHSS評價表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行觀察，以24 h中NIHSS提高4級以上為神經(jīng)學檢查提高；在介入治療3個月后，利用MRS標準對治療結(jié)果進行評分，1～2分：患者完全恢復生活自理能力；3分：生活可部分自理；4～5分：徹底喪失生活自理能力；6分：死亡。以MRS評分為0～3分為有效，以MRS評分為4～6分為無效，統(tǒng)計治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，用（xˉ± s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為二者差異顯著，且差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 130例患者血管再通情況分析：在血管介入前經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)大腦前動脈閉塞31例，大腦總動脈閉塞62例，頸內(nèi)動脈閉塞37例。

2.2 治療前后患者神經(jīng)功能對比：130例患者治療前NIHSS評分為（22.4±1.3）分，治療24 h后NIHSS評分為（16.4±1.1）分，治療24 h后患者NIHSS評分顯著低于治療前（P＜0.05），其中105例患者（80.8%）在介入治療24 h后患者神經(jīng)學檢查提高。在介入治療3個月后利用MRS標準對治療效果進行分析，有效112例（86.2%），無效18例（13.8%）。

3 討 論

在現(xiàn)代社會生活水平不斷提高及老齡化社會逐漸到來下，我國急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐漸升高，且其致殘率及致死率均較高[4]。該病過去采用藥物治療，但治療效果不理想。目前急性缺血性腦卒中患者尚無理想治療方法，現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的為靜脈溶栓治療，這一方法雖可取得一定療效，但通常需長時間用藥，且治療效果不穩(wěn)定[5]，因此探討更有效的治療措施十分重要。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，動脈介入溶栓治療因療效確切及低致殘率[6]等優(yōu)點在急性缺血性腦卒中中逐步得到了廣泛應(yīng)用。我院在為急性缺血性腦卒中患者進行治療時，均采用動脈介入溶栓治療，經(jīng)3個月介入治療后患者治療有效率為86.2%，這相較于國內(nèi)已有研究中靜脈溶栓治療效果顯著增高，說明在急性缺血性腦卒中治療中，動脈介入溶栓治療比靜脈溶栓治療效果更佳。已有研究揭示，治療時機延誤是導致靜脈溶栓治療難以取得理想效果的重要因素，而本次研究中揭示，急性缺血性腦卒中患者在接受血管介入治療，血管再通率遠高于在發(fā)病后未血管介入治療的患者，這一結(jié)果說明急性缺血性腦卒中患者動脈介入治療效果明顯。NIHSS評分是對急性缺血性腦卒中患者中風嚴重程度進行評價的一種有效方法，本次研究顯示130例患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）均顯著低于治療前，說明治療后患者神經(jīng)功能有顯著改善；同時105例患者（80.8%）在介入治療24 h后患者神經(jīng)學檢查提高，而這105例患者中有86例（81.9%）入院時NIHSS評分在20分以下，其余19例患者（18.1%）入院時NIHSS評分為20分及以上，這說明患者入院時NIHSS評分和治療結(jié)果之間有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中治療中，血管介入治療可促使患者已閉塞血管實現(xiàn)再通，可有效降低患者病死率，對患者預后加以改善，值得在臨床中推廣。

[1] 于本芬.急性缺血性腦卒中介入治療的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(9):1112-1113.

[2] 王子博.急性缺血性腦卒中-急診介入開通治療的臨床觀察[D].鄭州:鄭州大學,2013.

[3] 劉春潔.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的注意事項[J].中國全科醫(yī)學:醫(yī)生讀音版,2013,16(11):14-16.

[4] 白光芳.超早期靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的圍溶栓期護理[J].全科護理,2013,11(32):2998-2999.

[5] 楊成玲.早期康復護理對急性缺血性腦卒中偏癱患者日常生活能力的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(33):4446-4448.

[6] 譚杰文,龍穎,鄧寶雯,等.高壓氧聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2013,20(5):328-330.

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1671-8194（2014）28-0153-01