安紅姬

（延邊大學附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

淺談急診內科昏迷患者的臨床治療分析

安紅姬

（延邊大學附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

目的本文分析和研究關于昏迷患者的致病因素及搶救措施，以此來提高搶救昏迷患者的成功率，并為今后的臨床治療中提供可靠的參考依據。方法本文分析關于在我院2012年9月至2013年9月進行急救的60例病例資料，利用回顧性分析昏迷的患者病例。結果60例昏迷病例資料中，急性中毒患者、糖尿病患者、原發(fā)性腦部病變患者比較多，其中急性中毒患者占18例，約占總數的30%左右，糖尿病患者14例，約占5.1%，原發(fā)性腦部病變30例，約占50%，其他8例，約占5.1%，結論昏迷患者原因因素眾多，多發(fā)于原發(fā)性腦部病變和急性中毒、糖尿病患者居多，對此，建議在臨床急診救治過程中盡快明確病因、增強急救治療就是提高昏迷患者搶救成功率和降低病死率的關鍵。

昏迷患者；急診治療；分析

眾所周知，昏迷是臨床上最為常見的內科急癥之一，此急癥是由于各種因素導致的神經系統(tǒng)活動異常進而導致的意識障礙，如果出現救治不及時，就會導致患者出現生命危險，據世界衛(wèi)生組織調查顯示，由于昏迷導致病死率高達20%，并且導致昏迷的因素眾多，其中腦部疾病、中毒、意外等都是主要因素，而且由于該病會涉及到的多專業(yè)和學科，患者又不能及時的提供相關病史和檢查資料，在這樣的情況下，會直接給臨床急救帶來一定的難題，因此，在臨床治療中必須要快速地收集患者致病病史，之后進行有效判斷和治療，才可以提高搶救成功率降低病死率?，F將本院在我院2012年9月至2013年9月進行急救的60例病例資料進行分析，現將資料報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料是來自在我院急診內科在2012年9月至2013年9月進行收治的60例病例，本次資料中60例患者從發(fā)生昏迷狀態(tài)開始到送往我院就診的間隔時間最長達8 h，最短達25 min，其中男性患者42例，女性患者18例，患者年齡在18～80歲，平均年齡為43.85歲。其中12～20歲患者12例，20～46歲19例，46～60歲15例，60～80歲14例。本組病例資料的昏迷程度是按照昏迷指數（GCS）來確定的，Glasgow法是根據患者肢體運動，語言及睜眼反應來評分，以便動態(tài)觀察和記錄曲線。評分標準：正常患者是15分，輕度患者12～15分，中度9～12分，重度4～8分，腦死亡是低于3分，并根據此原則來分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷的比例為26∶20∶16。

1.2 診斷

臨床醫(yī)師要仔細詢問患者家屬和送診人員是否存在昏迷史和發(fā)病情況，之后要迅速的根據以往搶救經驗和患者所表現的癥狀來判斷患者處于昏迷程度，另外要根據臨床經驗來對患者迅速的進行試驗檢查，其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶和電解質、心電圖等指標的檢查，另外也還可以根據患者家屬的病情描述來進行判斷和診斷，如果是患者以往有腦血管病史，立刻對患者進行頭部CT檢查，如果患者是由于中毒而進行導致的昏迷、或藥物中毒因素不明要進行對患者的嘔吐物和排泄物進行送檢。務必要在短時間內對患者昏迷患者采取有效的搶救措施，以此來穩(wěn)定患者的病情，為后期的臨床治療打好基礎。1.3 急救措施：針對病因搶救，維持患者的生命體征是一切搶救的前提。通過迅速清理患者呼吸道異物、進行氣管插管或氣管切開等方法保持患者呼吸道通暢，對于呼吸、心跳停止的患者立即進行心肺復蘇（CRP），建立靜脈通道，在補充血容量、維持循環(huán)功能的同時，也便于隨時給予搶救藥物。對患者進行吸氧及心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，便于搶救者隨時了解患者情況及搶救效果。結合患者病史、癥狀體征及實驗室檢查結果，對患者采取分類搶救措施。如對因腦血管疾病導致的昏迷患者，使用藥物降低顱內壓、控制血壓、減輕腦水腫等治療處理；對因中毒導致的昏迷，對中毒導致的昏迷患者進行洗胃、糾正酸堿平衡、血液靜化等治療處理；對糖尿病昏迷的患者，進行補液、使用胰島素等方法；對于感染及其他原因導致的昏迷患者通過使用抗生素等治療方法。

2 結 果

結果顯示，本文研究的資料中導致昏迷的因素由于中毒、原發(fā)性腦部病變和糖尿病患者居多，其中，原發(fā)性腦部疾病腦梗死患者、顱內出血患者、肝性腦病、顱內腫瘤致病共30例，比例為9∶14∶3∶5，最終治愈好轉共計22例，死亡8例。其次是中毒患者，包括酮癥酸中毒者、酒精、農藥中毒者共計18例，比例為3∶7∶8，治愈好轉15例，死亡3例。是糖尿病患者，其中低血糖昏迷14例，治愈14例，無死亡患者。其他昏迷因素有8例，其中包括嚴重創(chuàng)傷、中暑和電擊，比例為4∶3∶1。對此，昏迷患者原因因素眾多，建議在臨床急診救治過程中盡快明確病因、增強急救治療就是提高昏迷患者搶救成功率和降低病死率的關鍵。

3 討 論

昏迷是急診內科常見的一種急、重癥，是因各種原因影響腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)，阻斷其投射功能，從而損害大腦皮質或使大腦皮質不能處于興奮狀態(tài)所致[1]。即意識喪失、對外界的刺激無反應，并伴有運動、感覺、反射功能等障礙[2]?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)就意味著腦功能正逐步衰竭，患者一旦發(fā)病，后果往往較為嚴重，因發(fā)病后病情較急、較重，且有較高的病死率，故早期的診斷和治療十分重要。診斷患者是否昏迷應結合患者的意識清晰度和對外界刺激情況進行判斷，臨床上主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進行評定，此量表是根據患者最佳運動反應、睜眼及發(fā)聲反應3項指標進行評分，患者得分越低表示其昏迷程度越嚴重，一般GCS評分＜8分的患者可判斷為昏迷，但應注意排除精神抑郁狀態(tài)昏迷及暈厥患者相鑒別。本組患者經GCS評分均在3～8分，并均排除精神抑郁狀態(tài)昏迷及暈厥患者。

因昏迷患者的發(fā)病原因較多，及時了解患者的發(fā)病原因是搶救成功的一個重要前提，患者入院后可首先采集患者病史，觀察患者體征及呼吸是否有異味，身體是否有水腫等，根據初步判斷作出進一步的相關檢查。其中急性中毒患者占18例，約占總數的30%左右，糖尿病患者14例，約占5.1%，原發(fā)性尿布病變30例，約占50%，其他8例，約占5.1%。

由此可見，急診內科昏迷患者的原發(fā)病因主要為急性心腦血管疾病、急性中毒及糖尿病。因此，只要認真觀察患者生命體征、結合病史及檢查結果，對昏迷患者作出及時準確的診斷并不困難。

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1671-8194（2014）28-0141-02