?在崗培訓(xùn)園地?

終末期腎臟病臨床路徑

本文介紹終末期腎臟病臨床路徑。

終末期腎臟??；臨床路徑；診斷；治療

（一）適用對象

第一診斷為終末期腎臟病(ICD-10：N18.0)，行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)(ICD-9-CM-3：39.27)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南?腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范?腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行診斷。

①有或無慢性腎臟病史。②實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小球?yàn)V過率或估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)＜15 mL/ (min?1.73m2)，殘余腎功能每周尿素清除指數(shù)(Kt/ V)＜2.0。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南?腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范?腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行治療。

①血液透析：有腹膜透析絕對禁忌證，需要建立血液透析通路。對于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。②征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

10～14 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合(ICD-10：N18.0)疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2～7 d(工作日)完善檢查

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、鐵代謝、甲狀旁腺激素(iPTH)；③胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖；④雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超(血液透析)。

根據(jù)患者病情，必要時(shí)行淺靜脈數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像技術(shù)(MRA)或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)。

（七）選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

為入院第3～8天(視病情決定)。

①麻醉方式：局部麻醉。②術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。③輸血：視術(shù)中出血情況。

（九）術(shù)后住院

恢復(fù)2～6 d。

術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行，用藥時(shí)間1～2 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合好。②無需繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥(合并癥)。③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)內(nèi)瘺的保養(yǎng)(血液透析)。

（十一）變異及原因分析

①有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。②達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養(yǎng)良好、沒有癥狀，預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。③出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。④伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

1672-7185（2014）09-0003-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.002

2013-11-18）

R69

A