張志明

（河南省焦煤集團中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

甲基強的松龍 醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎效果分析

張志明

（河南省焦煤集團中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

目的 分析甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床療效和安全性。方法 采用隨機數(shù)字表法將109例（148眼）確診為急性球后視神經(jīng)炎患者隨機分為對照組54例、實驗組55例，對照組患者給予甲基強的松龍聯(lián)合醋酸潑尼松治療，實驗組患者給予甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，觀察兩組患者的綜合療效和藥物安全性。結(jié)果 治療后實驗組總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%，與對照組的16.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎療效確切，能夠通過緩解視神經(jīng)水腫、改善視神經(jīng)軸漿流、降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴展、修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損等機制促進視力恢復(fù)，藥物安全可靠。

急性球后視神經(jīng)炎；治療；甲基強的松龍；醋酸潑尼松；鼠神經(jīng)生長因子

急性球后視神經(jīng)炎是臨床常見的一種急性炎癥性疾病，發(fā)病部位位于視神經(jīng)眶內(nèi)段和管內(nèi)段，或位于顱內(nèi)段視神經(jīng)，表現(xiàn)為不同程度的視力和視野改變，常規(guī)糖皮質(zhì)激素能夠改善視力和視野，但仍存在部分視神經(jīng)纖維變性和壞死[1]。筆者采用甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療55例（74眼）急性球后視神經(jīng)炎患者，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2010年9月—2013年9月收治的109例（148眼）急性球后視神經(jīng)炎患者，全部患者均經(jīng)視野、視覺誘發(fā)點位（VEP）、CT或磁共振（MRI）等檢查確診[2]，排除藥物禁忌證、急性前部缺血性視神經(jīng)病變、顱內(nèi)血腫、視盤血管炎、眶尖部和篩竇占位病變等患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組54例（74眼），其中男29例（39眼）、女25例（35眼）；年齡21～54歲，平均（37.6±5.7）歲；發(fā)病時間3～29 d，平均（15.4±3.6）d；單眼受累34例、雙眼受累20例。實驗組55例（74眼），其中男29例（39眼）、女26例（35眼）；年齡20～56歲，平均（37.5±5.7）歲；發(fā)病時間3～28 d，平均（15.5±3.6）d；單眼受累36例、雙眼受累19例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間和患眼受累情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者立即完善視野、VEP和影像學(xué)等檢查以明確診斷，根據(jù)病情需要給予抗生素和抗病毒藥物治療，同時預(yù)防糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)[3]。對照組患者給予甲基強的松龍500 mg/次靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d后，晨起加用口服醋酸潑尼松片60 mg/次，1次/d，從第2周開始，每周逐漸減量至最小維持劑量。實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用鼠生長因子注射液30 μg/次肌內(nèi)注射，1次/d。所有患者治療4周后對比綜合療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準 ①綜合療效[4]：治療后視力恢復(fù)正常，或視力恢復(fù)提高≥0.8，視野缺損完全恢復(fù)者為治愈；治療后視力提高3行或3行以上，視野缺損范圍減少＞60%者為顯效；治療后視力提高1行或2行，視野缺損范圍減少30%～60%者為有效；治療后視力提高不足1行，視野缺損范圍減少＜30%者為無效。②不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 見表1。實驗組治療后總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4949，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較 眼(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，對照組出現(xiàn)3例輕度頭痛和6例注射部位輕微疼痛；實驗組出現(xiàn)1例輕度頭痛、1例輕度失眠、2例注射側(cè)下肢疼痛和3例注射部位疼痛。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%（7/55），與對照組的16.67%（9/54）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3376，P=0.5612＞0.05）。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎又稱急性特發(fā)性視神經(jīng)炎，若病變侵犯球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分的乳頭黃斑束纖維，臨床稱之為軸性神經(jīng)炎；若病變從神經(jīng)鞘膜侵犯神經(jīng)的周圍神經(jīng)束，則稱之為神經(jīng)周圍基質(zhì)炎；若視神經(jīng)纖維整個橫斷受累，出現(xiàn)無光感黑狀，則稱之為橫斷性視神經(jīng)炎[5]。急性球后視神經(jīng)炎病因相對復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界普遍認為，無論哪種類型的急性球后視神經(jīng)炎可能與自身免疫缺陷、多發(fā)性硬化、神經(jīng)脊髓炎，以及眼眶周圍炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)[6]。單眼發(fā)病較為常見，也可累及雙眼，表現(xiàn)為視力不同程度的急劇減退、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失、眼球運動牽引痛或眼眶深部疼痛等一系列癥狀。美國視神經(jīng)炎治療試驗（ONTT）對急性球后視神經(jīng)炎的研究結(jié)果證實，運用大劑量甲基強的松龍沖擊配合口服激素為主，以及維生素和血管擴張劑等治療急性球后視神經(jīng)炎，可通過減輕視神經(jīng)炎癥水腫、改善視神經(jīng)軸漿流，提高視力和恢復(fù)視野缺損[7]，但仍存在部分視神經(jīng)纖維變性和壞死。因此，在美國ONTT推薦治療方案基礎(chǔ)上，配合神經(jīng)再生修復(fù)類藥物成為臨床治療急性球后視神經(jīng)炎的新課題。

急性球后視神經(jīng)炎初期視神經(jīng)組織水腫嚴重，髓鞘內(nèi)壓增高而阻礙視神經(jīng)軸漿流，視神經(jīng)不同程度萎縮而影響視力恢復(fù)。甲基強的松龍屬臨床常見的一種類固醇類藥物，能夠抑制病毒所引起的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)，靜脈滴注后可迅速減輕炎癥反應(yīng)，緩解視神經(jīng)水腫而改善視神經(jīng)軸漿流[8]。醋酸潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠通過抑制巨噬細胞和白細胞在炎癥部位聚集等作用抑制炎癥反應(yīng)，同時抑制吞噬作用、溶酶體酶釋放和炎癥物質(zhì)合成，阻礙或減輕炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，醋酸潑尼松能夠通過抑制和阻止細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使過敏反應(yīng)發(fā)生延遲，減少嗜酸細胞、單核細胞和T淋巴細胞等數(shù)量，降低細胞表面受體與免疫球蛋白的結(jié)合能力，抑制白介素釋放與合成，從而降低原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展。本研究顯示，對照組靜脈滴注甲基強的松龍聯(lián)合口服醋酸潑尼松片的治療總有效率為79.73%，證實了甲基強的松龍聯(lián)合醋酸潑尼松對于改善急性球后視神經(jīng)炎患者視力的效果確切。鼠神經(jīng)生長因子是一種具有生物活性蛋白的神經(jīng)生長因子，也是世界上發(fā)現(xiàn)最早、最典型和研究最清楚的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有促進中樞神經(jīng)元和外周神經(jīng)元存活、生長發(fā)育、分化和再生等作用[10]，肌內(nèi)注射后可促進視神經(jīng)纖維定向生長，誘導(dǎo)軸突、樹突生長發(fā)育，強化神經(jīng)元細胞的有絲分裂、分化和修復(fù)能力，快速修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損，從而減少神經(jīng)細胞死亡和修復(fù)受損神經(jīng)元。甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子不僅能夠減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮自身體液免疫和細胞免疫功能，抑制纖維組織增生、炎癥滲出，同時可有效保護和修復(fù)神經(jīng)元，促進病變視神經(jīng)纖維再生和視力的恢復(fù)[11]。本研究顯示，實驗組治療后總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，且實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%（7/55）與對照組16.67%（9/54）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明實驗組在治療急性球后視神經(jīng)炎效果方面優(yōu)于對照組，且藥物安全可靠。

綜上所述，甲基強的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎療效確切，能夠通過緩解視神經(jīng)水腫、改善視神經(jīng)軸漿流、降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴展、修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損等機制促進視力恢復(fù)，藥物安全可靠，值得臨床對其作用機制繼續(xù)研究和探討。

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R774

A

1672-7185（2014）09-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.032

2014-01-13）