吳瑞珊 朱家稷 林榮志

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建 福州 362000)

目前臨床對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者多采用鼻內鏡微創(chuàng)手術治療，但術后鼻腔出血問題始終未得到較好的解決〔1〕。對于老年行功能性鼻內鏡術的患者，由于高齡帶來的機體功能及免疫力的降低，對術后出血更為敏感，同時易發(fā)生術后感染，嚴重影響治療效果〔2〕?？晌招灾寡拮鳛橐环N新型的止血材料，具有安全無不良反應、止血迅速、組織相容性高、易溶解等優(yōu)點〔3〕。本研究旨在探討可吸收性止血棉在老年功能性鼻內鏡術后填塞中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月在本院耳鼻喉科行功能性鼻內鏡術治療的老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者106例，年齡均≥60歲，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男31例，女22例，年齡(64.6±7.4)歲，慢性鼻竇炎28例，鼻息肉25例，凝血功能正常53例；對照組男32例，女21例，年齡(65.1±6.8)歲，慢性鼻竇炎30例，鼻息肉23例，凝血功能正常53例，兩組患者年齡、性別、病變類型、凝血功能方面無差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均在全麻狀態(tài)下根據病情實際情況行功能性鼻內鏡手術治療，手術均由同一組醫(yī)師實施。術后觀察組患者先給予可吸收性止血棉填塞鼻腔及術腔，之后用膨脹海綿填塞總道。對照組患者術后給予凡士林紗條折疊式填塞。

1.3療效評價和指標觀察

1.3.1患者術后不適感評估 用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術后不適感進行評價。

1.3.2術后24 h內患者鼻腔滲血及分泌物情況 兩組患者填塞完成后，研究者用無菌棉片(5.0 cm×2.0 cm)蘸取鼻腔滲血，每個棉片濕潤之后浸透的血液量約為2.0 ml，依據患者相應使用棉片的數量對其鼻腔滲血情況進行評估。

1.3.3術后48 h患者出血情況 根據兩組患者出血情況分為3個等級，出血：取出填塞物時患者存在明顯出血，出血量>5 ml，需要重新進行填塞止血；少量出血：取出填塞物時患者存在少量出血，出血量<5 ml，使用棉片覆蓋之后出血迅速停止；無出血：取出填塞物之后患者不存在出血或微量滲血，不需要進行處理。出血和少量出血患者例數之和計算出血率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t、χ2及秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者填塞期不適感對比 觀察組患者填塞期時有20例(37.74%)出現程度不同的不適感，其中包括鼻腔脹痛、頭痛；對照組患者有45例(84.91%)出現以上癥狀。兩組差異顯著(P<0.01)；觀察組患者VAS評分為(3.3±2.0)分，明顯低于對照組(7.6±2.2)分(P<0.01)。

2.2兩組患者術后24 h內鼻腔滲血情況對比 觀察組患者術后滲血量較少，主要表現為血性分泌物，無大量滲血，其中術后24 h內滲血流+69.81%(37例)，10例，5例；對照組患者術后滲血量的患者占66.04%(35例)，12例，+6例，兩組患者鼻腔滲血量差異顯著(H=53.32，P<0.01)。

2.3兩組術后48 h患者出血情況對比 觀察組患者術后48 h再出血率(16.98%)明顯低于對照組(39.62%)(χ2=9.147，P<0.01)，其中出血3 vs 13例，少量出血6 vs 8例，無出血44 vs 22例。

3 討 論

功能性鼻內鏡是目前對鼻腔、鼻竇疾病診斷與治療的主要技術手段，但鼻腔和鼻竇術后填塞方法和填塞物選擇方面如今尚未有統(tǒng)一標準。相關研究顯示〔4〕，手術部位及術后填塞材料的選擇是影響患者術后出血的主要因素，而針對手術部位，接受鼻甲部分切除術的患者出血量較多，在手術部位相同時，術后填塞材料的選擇決定了患者出血量。老年患者由于機體功能降低，對失血的耐受性顯著下降，因此選擇針對老年患者合適的填塞材料對于手術治療的效果具有顯著的影響〔5〕。

傳統(tǒng)的術后填塞材料多為凡士林紗布，具有費用低廉，具有較好的止血效果，但當填塞過緊時，填塞物會對鼻黏膜和鼻腔側壁產生壓迫，使患者產生明顯的反射性頭痛、鼻腔脹痛、溢淚等癥狀，若填塞不緊密，患者術后鼻腔滲血量較大，取出時會使傷口產生再次損傷、出血?？晌招灾寡匏貌牧鲜侨缃裢饪瞥Ｓ玫囊环N止血材料，其在可用于一般止血的同時對某些滲血的創(chuàng)面及特殊部位的出血具有較好的止血作用〔6〕。

本研究提示可吸收性止血棉能有效緩解填塞過程中老年患者出現的不適感，進而減輕患者治療痛苦。觀察組患者術后24 h內滲出血量、術后48 h再出血率明顯低于對照組，對照組患者多需要應用止血棉進行輔助止血，而觀察組患者少量出血多能夠自行停止。其原因主要是可吸收止血棉不僅能有效減少患者術后滲血和出血，同時具有凝血因子及較好的組織相容性，能促進患者凝血因子的活化和血小板的黏附，加速患者鼻腔內血栓的形成，患者在使用約5 w后機體多能將其降解并吸收，少量未吸收的部分可自行排出體外或通過鼻腔沖洗排出，有效避免了取出填塞材料時出現的二次出血。

4 參考文獻

1王麗波，徐 紅，張建廣，等.無痛內鏡術對高齡老人安全性的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(5)：684-5.

2王 曼，葛麗輝，張雅婷，等.鼻內鏡術后填塞納吸棉患者換藥的心理狀態(tài)臨床觀察〔J〕.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011；6(9)：778-80.

3高 靜，劉存山，鄭東淑，等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內鏡手術128例臨床分析〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2012；13(6)：660-3.

4孫建設，李曉華，曾 斌，等.功能性鼻內鏡術后術腔兩種填塞物的對比研究〔J〕.醫(yī)學綜述，2013；19(4)：745-6.

5周 濤.可吸收性止血綾在痔術后出血中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥，2013；53(25)：50-1.

6Macintyre AD，Quick JA，Barnes SL.Hemostatic dressings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control〔J〕.Am Surg，2011；77(2)：162-5.