李廷武

（河南省南陽市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心外科 473058）

體外循環(huán)及非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術術后早期對心肌和腎臟損傷對比觀察

李廷武

（河南省南陽市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心外科 473058）

目的探討體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術后早期對心肌、腎臟的損傷情況。方法選擇2010年1月至2013年1月在該院行冠狀動脈搭橋術的80例患者，平均分為體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組。在手術結束后24h內觀察兩組患者的肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）及肌酐清除率的水平，以及B型尿鈉肽（BNP）、射血分數、左室舒末徑。對比兩組的平均住院時間、氣管插管時間和監(jiān)護室觀察時間等。結果體外循環(huán)組各項指標的水平要高于非體外循環(huán)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術術后對患者的心肌及腎臟的損傷明顯要小，比體外循環(huán)更具有優(yōu)勢，適合臨床應用。

體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植術，非體外循環(huán)；心?。荒I臟；損傷

冠狀動脈搭橋術是臨床治療冠心病的常用手段之一，通過在狹窄的冠狀動脈的近端及遠端之間建立一條通道［1］，來保證血液能夠順利通過狹窄部位。體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋術具有可準確開展手術的優(yōu)勢，目前，該技術已比較成熟，但是近年來非體外循環(huán)技術迅速發(fā)展，相比體外循環(huán)具有避免低溫等優(yōu)點，早期療效令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月在本院行冠狀動脈搭橋術的80例患者，其中，男45例，女35例，年齡46～72歲，平均（58.3±2.6）歲。合并高血壓26例、糖尿病16例，患者入院后經過詳細實驗室檢查排除了藥物過敏史、先天性心臟病等，將80例患者分為體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者實施不同的冠狀動脈搭橋術，在術前及術后4、24h檢測患者的肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸磷酸激酶（CKMB）水平。在術前及術后8、24h取患者血液及尿液標本檢測尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清胱蛋白酶抑制劑、N-乙酰－β-D-葡萄糖苷酶（NAG）及肌酐清除率的水平，以及B型尿鈉肽（BNP）、射血分數、左室舒末徑等水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術前后各指標水平變化 體外循環(huán)組患者術前及術后4、24h的cTnI、CK-MB、BNP、左室舒張末徑等水平明顯高于非體外循環(huán)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后各指標水平變化（±s）

表1 兩組手術前后各指標水平變化（±s）

＊：P＜0.05，與體外組比較。

組別 時間 cTnI（ng／mL） CK-MB（U／L） BNP（pg／mL） 射血分數（%） 左室舒末徑（mm）體外循環(huán)組（n＝40） 手術前 0.127±0.586 12.68±4.32 162.4±107.6 60.4±9.3 55.8±7.8術后4h 4.127±6.325 38.64±10.84 158.2±88.5 60.3±8.5 55.1±6.3術后24h 3.568±2.814 19.86±6.58 116.3±98.2 60.2±7.5 52.5±5.4非體外循環(huán)組（n＝40）手術前 0.134±0.611 12.55±4.48 134.1±111.2 60.3±9.4 51.5±4.7術后4h 0.867±0.526＊ 16.89±8.61＊ 114.7±102.3＊ 60.1±9.1 51.7±6.2＊術后24h 3.392±3.337 18.19±8.86 113.1±101.2 59.5±9.2 53.3±5.6

表2 兩組患者腎臟生化指標水平（±s）

表2 兩組患者腎臟生化指標水平（±s）

＊：P＜0.05，與體外循環(huán)組比較。

組別 時間 BUN（mmol／L） SCr（mg／dl） NAG（U／L） 肌酐清除率（mL／min）體外循環(huán)組 手術前4.3±1.6 48.6±21.3 3.3±2.1 105.6±15.4術后8h 7.5±2.2 110.5±32.8 70.6±45.3 99.8±30.7術后24h 6.5±1.8 88.9±19.4 33.4±12.4 109.4±28.3非體外循環(huán)組 手術前 4.4±1.7 49.9±20.7 3.6±2.2 108.3±11.4術后8h 4.9±1.6＊ 58.6±28.4＊ 5.1±2.9＊ 90.1±31.2術后24h 4.8±1.7＊ 47.6±20.2＊ 3.8±2.7＊111.4±60.5

2.2 腎臟生化指標情況 兩組患者在術后相關的腎臟生化指標均有升高，但是體外循環(huán)組患者升高程度要明顯高于非體外循環(huán)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 平均住院時間 兩組患者平均住院時間、氣管插管時間和監(jiān)護室觀察時間等比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 平均住院時間、氣管插管時間、監(jiān)護室觀察時間比較（±s）

表3 平均住院時間、氣管插管時間、監(jiān)護室觀察時間比較（±s）

＊：P＜0.05，與非體外循環(huán)組比較。

組別 n 平均住院時間（d）氣管插管時間（h）監(jiān)護室觀察時間（h）體外循環(huán)組 40 19.3±2.4＊ 22.8±11.2＊ 72.6±17.1＊非體外循環(huán)組40 15.8±3.1 17.4±12.6 63.7±22.3

3 討 論

冠狀動脈搭橋術是臨床治療冠心病的有效手段之一，通過改善心肌缺血缺氧來達到緩解心絞痛的癥狀，并且可以有效的預防心肌梗死，顯著提高了冠心病患者的生活質量［2］。體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術的開展經過了幾十年的發(fā)展，其技術已經相當成熟，該治療方案盡管給很多患者帶來了高質量的生活，但是仍存在一定的缺陷［3］，如體外循環(huán)會對患者的心、腎、腦等器官造成不同程度的損傷［4］。所以，為了有效解決這些問題并給患者提供更優(yōu)質的治療方案，近年來非體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術廣泛開展。相關研究表明，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術可以更好地保護患者的心肌功能，避免低溫對心肌細胞的損傷，從而降低了病死率［5］，并且可減少手術出血量及術后平均住院時間。通過表1可知，兩組患者術前cTnI，CK-MB及射血分數無差別，在術后4h體外循環(huán)組水平要明顯高于非體外循環(huán)組，說明體外循環(huán)開展搭橋術對心肌的損傷程度要大于非體外循環(huán)組，而非體外循環(huán)組的cTnI、CK-MB及射血分數變化不明顯，有報道稱非體外循環(huán)組37℃恒溫開展冠狀動脈搭橋術cTnI，CK-MB及射血分數的變化不及體外循環(huán)組低溫條件下開展手術明顯。冠狀動脈搭橋術后很容易引起腎功能損害，這是因為冠狀動脈搭橋術患者多年齡較大，基礎疾病較多，故術后出現臟器衰竭的情況較多見。由表2可知，體外循環(huán)組患者在術后8、24h的BUN、SCr、NAG活性水平，以及BNP、左室舒張末徑等均明顯高于非體外循環(huán)組，提示臨床體外循環(huán)低溫環(huán)境下開展冠狀動脈搭橋術因其非生理性的過程對腎臟的損傷較為嚴重，并且體外循環(huán)還會誘發(fā)炎性因子［6－7］，直接損傷腎臟。由表3可知，體外循環(huán)組患者平均住院時間（19.3±2.4）d，非體外循環(huán)組患者平均住院時間（15.8±3.1）d，這是因為非體外循環(huán)組手術方案對心臟損傷小，術后患者心臟功能恢復速度快，呼吸相對穩(wěn)定，用藥也少，所以，病情恢復情況要好于體外循環(huán)組患者，故平均住院時間、氣管插管時間和監(jiān)護室觀察時間等比較短。以往的臨床實踐認為，在體外循環(huán)下開展冠狀動脈搭橋術時低溫環(huán)境可以對心肌細胞起到一定的保護作用，以減少對心肌的損傷，但是現階段研究發(fā)現即便是在低溫體外循環(huán)下開展冠狀動脈搭橋術，降低CK-MB和cTnI水平亦有限［8－9］。所以，低溫環(huán)境不能顯著提高治療效果和有效保護心臟，非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術是在生理環(huán)境下進行手術操作，避免了主動脈阻斷等情況。

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10.3969／j.issn.1671-8348.2014.14.037

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1671-8348（2014）14-1777-03

李廷武（1973－），副主任醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病搭橋的研究。

2013-11-13

2014-02-18）

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