謝思田 謝燕丹 唐世杰 彭立 毛小炎

完全性腭裂腭形態(tài)學(xué)定量統(tǒng)計分析研究

謝思田 謝燕丹 唐世杰 彭立 毛小炎

目的 研究完全性腭裂患者不同年齡段腭裂腭形態(tài)學(xué)定量測量統(tǒng)計分析，為完全性腭裂取得最佳的近期和遠期效果而選擇最佳的手術(shù)方案提供參考依據(jù)，并且對完全性腭裂上腭在各個年齡階段的發(fā)育趨勢進行初步探討。方法 對82例完全性腭裂患者根據(jù)手術(shù)時年齡段分成7個組，分別于手術(shù)前測量腭健側(cè)和裂側(cè)的直線長度、曲線長度、硬腭長、軟腭長、上頜結(jié)節(jié)至裂隙距離、軟腭最寬度、兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)距離和上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度等指標(biāo)，統(tǒng)計分析。結(jié)果 ≤12月組的上腭曲線長度健側(cè)與裂側(cè)的長度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，健側(cè)長于裂側(cè)。而在10～15周歲時，硬腭長度、上頜結(jié)節(jié)至裂隙緣長度在健側(cè)與裂側(cè)的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡組的上頜結(jié)節(jié)間距與上頜結(jié)節(jié)間裂隙的寬度存在線性關(guān)系。結(jié)論 不同年齡段完全性腭裂患者，上腭健側(cè)和裂側(cè)組織發(fā)育不一致。為完全性腭裂手術(shù)術(shù)式以及序列治療方案，提供重要的參考依據(jù)。

完全性腭裂；腭形態(tài)學(xué)；定量測量；腭裂修復(fù)術(shù)

唇腭裂畸形是一種常見的先天性畸形，現(xiàn)代腭裂修復(fù)術(shù)的目標(biāo)已經(jīng)不單純是安全有效地封閉軟硬腭的裂隙，而且追求要在此基礎(chǔ)上最大限度的獲得腭咽閉合，提高語言能力，避免修復(fù)術(shù)后頜面的異常生長[1]。其手術(shù)方法至今已發(fā)展成多種方式，各種方法均有其優(yōu)缺點。腭裂裂隙的寬度，軟、硬腭的長度等腭形態(tài)情況，對于手術(shù)效果具有重要的作用，目前已有較多的研究唇腭裂患者的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育研究報道[2]，最近也有應(yīng)用MRI[3]等技術(shù)測量正常與腭裂患者腭帆提肌等結(jié)構(gòu)的報道。但是較少發(fā)現(xiàn)較大規(guī)模的腭裂解剖部位形態(tài)學(xué)定量測量的報道。本研究為探討不同年齡段完全性腭裂患者的腭解剖結(jié)構(gòu)的定量分析，為取得近遠期最佳效果的術(shù)前手術(shù)方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本手術(shù)組于2008年12月-2010年8月共施行腭裂手術(shù)并行前瞻性研究的163例。其中因資料收集不全、不完全性腭裂、術(shù)前已行犁骨粘骨膜瓣硬腭修復(fù)術(shù)的完全性腭裂、均排除于本研究之外。共82例完全性腭裂納入該研究。男/女為56/26，左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè)為41/26/15?；颊吒鶕?jù)手術(shù)時年齡分為七組，≤12個月7例，12～24個月30例，24～36個月9例，36～72個 月 8例，72～120個月（10周歲）8例，120～180個月（15周歲）7例，大于180個月（15周歲）13例，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 患者腭裂手術(shù)前于氣管插管后，用開口器張開口腔，應(yīng)用絲線置入腭各解剖部位，用血管鉗固定標(biāo)記，取出后展平，置于直尺上讀數(shù)，全部測量均由本術(shù)者完成。

1.2.1 測量指標(biāo) 測量指標(biāo)包括腭健裂側(cè)的直線長度、曲線長度、硬腭長、軟腭長、上頜結(jié)節(jié)至裂隙距離、軟腭最寬度、兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)距離和上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度，各具體測量方法見表2和圖1。雙側(cè)完全性腭裂的左右兩側(cè)均列為患側(cè)。

表1 患者分布表

表2 測量指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，計量資料以Mean（SD）表示，各年齡段病人同一測量指標(biāo)的健側(cè)、裂側(cè)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 各測量指標(biāo)示意圖

2.1 各年齡組上腭直線及曲線長度見表3，在≤12個月的上腭曲線長度在健側(cè)與裂側(cè)間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014），健側(cè)大于裂側(cè)。72～120個月組的上腭直線長度健側(cè)與裂側(cè)間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038），裂側(cè)大于健側(cè)。余各年齡組的健裂側(cè)間均無統(tǒng)計學(xué)意義，從直方圖顯示健、裂側(cè)上腭的直線與曲線距離均隨年齡的增長而增長。

2.2 各年齡組的健裂側(cè)硬腭長、軟腭長、上頜結(jié)節(jié)至裂隙距離、軟腭最寬度測量統(tǒng)計值見表4～5，以及圖2。120～180個月（10～15歲）組健裂側(cè)間的硬腭長度與上頜結(jié)節(jié)至裂隙緣的距離比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不同年齡組的上頜結(jié)節(jié)間距與上頜結(jié)節(jié)間裂隙的寬度測量統(tǒng)計值見表6，以及圖2。予線性回歸分析，得出上頜結(jié)節(jié)間距（mm）=0.99×上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度（mm）＋27.177。

表3 各年齡組上腭直線長度與曲線長度統(tǒng)計值[mean(SD)]

表4 各年齡組硬腭與軟腭長度統(tǒng)計表[mean(SD)]

表5 各年齡組上頜結(jié)節(jié)至裂隙距離與軟腭最寬度統(tǒng)計表[mean(SD)]

表6 兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)距離與上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度統(tǒng)計表[mean(SD)]

圖2 上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度與上頜結(jié)節(jié)間距的線性關(guān)系

3 討論

唇腭裂畸形是一種常見的先天性畸形，腭裂修復(fù)術(shù)是治療腭裂畸形唯一有效而徹底的方法，腭裂修復(fù)術(shù)方法眾多，手術(shù)近遠期效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高低除手術(shù)者的技巧外，還與腭裂裂隙大小有密切關(guān)系，因此術(shù)前手術(shù)方案的選擇除術(shù)者對各種手術(shù)方法的熟練程度和習(xí)慣外，還要根據(jù)腭裂上腭形態(tài)學(xué)的情況而決定。目前文獻上對于完全性腭裂的上腭形態(tài)學(xué)的不同年齡階段的發(fā)育定量性研究較少。

現(xiàn)有對腭裂裂隙的嚴(yán)重程度與腭裂術(shù)后上頜發(fā)育影響的報道，腭裂的嚴(yán)重程度通常在出生時即能評估，也可在唇裂修復(fù)時，也有人在腭裂修復(fù)時評估。有多種方法用于腭裂裂隙嚴(yán)重程度的評估，Suzuki等[4]以口內(nèi)手工測量裂隙后部寬度以評估裂隙的面積，Peltomaki等[5]用石膏模型測量裂隙前部的寬度，用牙弓周長和長度測量上腭的面積，也有報道通過激光掃描牙弓[6]或者面部石膏模型[7]得到計算機三維模型，進行精確的三維測量。該法可以得到精確可靠的例如上腭面積和三維容量，并且可測量繼發(fā)鼻部畸形等。本研究應(yīng)用手工測量的方法，具有一定的誤差，但是由于所有的測量均由同一手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行，可以將該誤差降到最小。

目前研究認(rèn)為，上腭與裂隙的面積大小對于患兒上頜發(fā)育有密切關(guān)系，裂隙面積越大的患者，上頜發(fā)育不良的可能性越大，并且上腭硬腭面積與患兒青少年期上頜往前和往下發(fā)育有關(guān)系，健側(cè)的上腭面積越大，上頜的高度將發(fā)育得越高。Liao 等[8]排除內(nèi)源性的因素后，認(rèn)為產(chǎn)生這樣的結(jié)果很有可能由于裂隙較大，組織量少，致使手術(shù)難度大，瘢痕明顯等原因而至上頜的發(fā)育受到抑制。提出當(dāng)裂隙面積≤整個上腭面積（健裂側(cè)上腭面積與裂隙面積之和）13%時，可得到較好的術(shù)后上頜發(fā)育結(jié)果。因此，針對不同年齡段，不同裂隙大小的患者，應(yīng)具有特異的手術(shù)方案，對于裂隙較寬的患者，應(yīng)該應(yīng)用例如行唇裂手術(shù)時同時單層犁骨粘骨膜瓣封閉硬腭腭裂等延期或分期方法關(guān)閉硬腭裂隙。而且目前多種腭裂修復(fù)術(shù)式幾乎都有取得較好的修復(fù)結(jié)果的報道，但也各有缺點。例如在軟腭裂隙較寬，兩側(cè)軟腭組織量較少時Furlow術(shù)式則具有較大的困難，或者應(yīng)用其他方法進行腭帆提肌吊帶環(huán)重建時難度較大，均需格外注意。本研究對不同年齡段，完全性腭裂的上腭形態(tài)學(xué)定量的統(tǒng)計研究，可以為術(shù)前患者的評估，封閉硬腭、軟腭最佳時機，采用的最佳術(shù)式等治療方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腭健裂側(cè)的直線長度、曲線長度、硬腭長、軟腭長、上頜結(jié)節(jié)至裂隙距離、軟腭最寬度、兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)距離和上頜結(jié)節(jié)間裂隙寬度均隨著年齡的增長而增加，韓國Bae等[9]將40例10～18個月大的完全性腭裂患者分兩組分別的上腭直線、曲線長度，發(fā)現(xiàn)上腭直線長為43.8mm與39.0mm，上腭曲線長度為：48.1mm和44.5mm。與我們的測量結(jié)果近似。Perry等[10]應(yīng)用核磁共振（MRI）測量8～9個月的1例單側(cè)完全性唇腭裂，1例雙側(cè)完全性唇腭裂，2例非唇腭裂嬰兒的影像資料，發(fā)現(xiàn)硬腭的長度是前后二維影像頭顱長度的20%和21%（20%為正常嬰兒，21為腭裂嬰兒），硬腭的寬度是前后二維影像頭顱寬度的19%和20%。

本研究發(fā)現(xiàn)，上腭健裂側(cè)組織在上腭各年齡段生長發(fā)育具有不一致性，≤12個月組的上腭曲線長度健側(cè)與裂側(cè)的長度具有統(tǒng)計學(xué)意義，健側(cè)長于裂側(cè)，這可能患兒出生后1周歲內(nèi)，健側(cè)發(fā)育較裂側(cè)快，而隨后，兩側(cè)發(fā)育達一致水平。而在120～180個月（10～15周歲）時，硬腭長度、上頜結(jié)節(jié)至裂隙緣長度在健側(cè)與裂側(cè)的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，而且裂側(cè)大于健側(cè)，這青春期腭骨的發(fā)育健、裂側(cè)不一致，推測可能由于裂側(cè)腭骨的發(fā)育缺乏前唇前頜骨的附著影響，而發(fā)育較快的緣故，但有待進一步的研究證實。

本研究未將患兒的體重，頭圍等反映生長狀況的生理指標(biāo)納入研究，作為除了年齡外的其他考慮指標(biāo)。尚需進一步改善。

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Objective To investigate the quantitative statistical analysis of morphological of complete cleft palate in different age patients. To provide reliable reference of the best operation projects for complete cleft palate to get the best the short-term and long-term effect. Methods 82 patients with complete cleft palate were divided into 7 groups prospectively which were ≤12months，＞12months and ≤24 months，＞24 months and≤36 months，＞36 months and ≤72 months，＞72 months and ≤120 months（10 years），＞120 months and ≤180 months（15years），＞180 months（15years）. The data were measured and statistical analysed while the patient was under general anesthesia before the palatoplasty. The data were including of a straight-line and a curved distance of Palatal lengthening, the length of hard and soft palate, the distance between maxillary tuberosity and the edge of cleft, the distance between both maxillary tuberosity, the most width of one side soft palate tissue, the width of both edges of cleft on the level of maxillary tuberosity. Results It demonstrated a moderate difference in the curved distance of Palatal lengthening between the cleft side and normal side in the group of ≤12 months （P=0.014）. The length of normal side is longer than the cleft side. the length of hard palate,the distance between maxillary tuberosity and the edge of cleft were moderate different between the cleft side and normal side in the group of ＜120 months and ≥180 months （0.01＜P＜0.05）. The relationship between the distance between both maxillary tuberosity and the width of both edges of cleft on the level of maxillary tuberosity was examined to be linear in the different groups. The distance between both maxillary tuberosity(mm)＝ 0.99×the width of both edges of cleft on the level of maxillary tuberosity （mm）＋27.177. Conclusion The quantitative statistical data of morphological of complete cleft palate in different age patients were obtained.It demonstrated the development of palatal tissue of the cleft side and normal side in different age patients were inconsonant.

Complete cleft palate; Morphological of palate; Quantitative statistical analysis; Platoplasty

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.082

廣東 515041 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院唇腭裂中心 （謝思田 唐世杰 彭立 毛小炎） 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（謝燕丹）

謝思田 E-mail：sitianx@163.com