李淑紅

安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽(yáng) 455000

所謂的絕經(jīng)后子宮出血主要是指患者在停經(jīng)1年后出現(xiàn)陰道流血的情況，它是老年婦女較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生廣為關(guān)注的臨床問(wèn)題之一[1]。為探討絕經(jīng)后子宮出血患者采用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，該研究將對(duì)該院2010年11月—2012年11月所收治的112例絕經(jīng)后子宮出血的患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的112例絕經(jīng)后子宮出血的患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為46～72歲，平均年齡為58.7歲，所有患者的絕經(jīng)年限為1～32年，平均年限為7.9年。在該研究的所有患者中，有2例患者存在風(fēng)心病，32例患者存在原發(fā)性高血壓，16例患者存在合并糖尿病。所有患者均不存在嚴(yán)重腎疾病、嚴(yán)重肝疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、生殖道急性炎癥、活動(dòng)性出血等疾病。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組與觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用B超檢查來(lái)進(jìn)行診斷，觀察組患者采用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行檢查，宮腔鏡檢查的方法如下。取患者的膀胱截石位，對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，利用宮頸窺陰器來(lái)將宮頸暴露在視野下，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?。?duì)患者的宮頸局部采用2%的利多卡因來(lái)浸潤(rùn)麻醉，并用生理鹽水或葡萄糖溶液來(lái)作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為100～150 mmHg。對(duì)宮腔鏡進(jìn)行緩慢移動(dòng)，并依次對(duì)雙輸卵管開(kāi)口部位的形態(tài)特征、左右宮角、宮底、宮腔前壁、宮腔前壁、宮頸內(nèi)口進(jìn)行觀察，在推出鏡管時(shí)對(duì)子宮頸管進(jìn)行仔細(xì)的檢查。最后再直視下對(duì)患者的子宮進(jìn)行分段刮診并對(duì)其進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究中觀察組患者的正常診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜萎縮圖像為：內(nèi)膜的色澤表現(xiàn)為白色發(fā)亮或色澤橘黃，內(nèi)膜菲薄平滑，有時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)、星點(diǎn)狀出血、片狀出血斑。子宮內(nèi)膜增生的表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，其表現(xiàn)為絨毛毯狀，其顏色為淡黃或橘黃色，其透明度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者的出血原因均經(jīng)病理切片診斷得以確診，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血的主要原因如下：12例患者為粘膜下子宮肌瘤；12例患者為子宮內(nèi)膜癌；22例患者為子宮內(nèi)膜息肉；8例患者為子宮內(nèi)膜增殖癥；58例患者為子宮內(nèi)膜炎以及子宮內(nèi)膜萎縮，兩組患者的確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，絕經(jīng)后陰道出血通常會(huì)被認(rèn)為是婦科惡性腫瘤的征兆，無(wú)論患者的出血時(shí)間長(zhǎng)短以及出血量的多少，都必須引起高度重視[2]。有研究資料顯示，婦女在絕經(jīng)后的14年內(nèi)仍會(huì)分泌少量的雌激素，使其在絕經(jīng)后容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的情況，當(dāng)子宮內(nèi)膜的厚度增生到一定程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落的情況[3]。此外，由于卵巢功能隨著年齡的增長(zhǎng)而快速衰退，再加上雌激素分泌量較少，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜萎縮的情況，其陰道粘膜也會(huì)隨之變薄，子宮的抵抗力下降，用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況。

大量的要就資料顯示，在對(duì)絕經(jīng)后子宮出血患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，傳統(tǒng)的診斷方法主要為超聲檢查以及診斷性刮宮，診斷性刮宮可以在一定程度上對(duì)子宮內(nèi)惡性病變作出診斷，不過(guò)對(duì)于良性病變患者，其確診率較低[4]。超聲檢查雖然可以對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行明確的診斷，但不能將其作為病因診斷的依據(jù)。

在對(duì)絕經(jīng)后子宮出血患者首先必須排除癌性病變。目前，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，診斷的方法相對(duì)較多，其中，影像學(xué)診斷以及超聲檢查均可以對(duì)子宮占位較大以及子宮壁病變作出準(zhǔn)確的診斷，但其特異性相對(duì)較低[5]。B超檢查基本上難以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等微型病灶。宮腔鏡技術(shù)作為一種融合了超聲、電子、光學(xué)等婦整治學(xué)以及高科技的產(chǎn)物，它是目前唯一可以對(duì)子宮內(nèi)的病理改變以及生理改變進(jìn)行診斷的方法[6]。使用宮腔鏡來(lái)對(duì)絕經(jīng)后出血患者進(jìn)行臨床診斷，其并發(fā)癥相對(duì)較少，不過(guò)患者在檢查后可能出現(xiàn)空氣栓塞、感染、出血、宮頸破裂、子宮穿孔等情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)一定要先對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)目股貋?lái)進(jìn)行感染預(yù)防。

該研究的結(jié)果顯示，在對(duì)絕經(jīng)后子宮出血患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，B超檢查的總確診率為39.29%，行宮腔鏡檢查患者的總確診率為83.93%。由此可見(jiàn)，在對(duì)絕經(jīng)后子宮出血患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，宮腔鏡檢查可以在一定程度上提高患者的疾病確診率，為此類患者的臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)子宮出血患者臨床診斷時(shí)，宮腔鏡可以對(duì)患者的子宮病變情況進(jìn)行直接觀察，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，在對(duì)此類患者進(jìn)行診斷時(shí)可以進(jìn)行推廣使用。

[1]李春.宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(9):1292-1294.

[2]陳麗群,毛文娟.宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血或超聲檢查示宮腔異常的臨床價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):322-325.

[3]何菁,劉新雄.53例宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):81-82.

[4]茍玉瓊.宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(13):13-14.

[5]雷月戎,陳淑華,王桂英等.宮腔鏡及B超檢查在絕經(jīng)后子宮出血病因中的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):173,175.

[6]孫曉燕,王永來(lái),陳穎,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3):216-217.