周蕓羽 盧國良 吳 敏

(瓊海市人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 瓊海 571400)

陣發(fā)性心房顫動(房顫)及心房撲動(房撲)是臨床常見的一類心律失常疾病。該病在我國的發(fā)病率極高，一般發(fā)病緩慢或反復(fù)發(fā)病，因而治愈困難，致死嚴(yán)重〔1〕。心律失?？梢鹱蠓可溲惓２⑦M(jìn)一步導(dǎo)致動脈栓塞，電復(fù)律治療一般應(yīng)用于緊急情況的處理并不能長期有效的控制病癥的發(fā)作，因而早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用藥物及早復(fù)律是治療該癥的首選方法〔2〕。其中，藥物治療最為重要，毛花甙C是控制心率的臨床常用藥物，胺碘酮在近幾年轉(zhuǎn)復(fù)房顫的治療中也取得顯著效果。本研究通過對比探討此二者在治療陣發(fā)性房顫和房撲中的療效和安全性。

1 材料與方法

1.1一般資料 經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取在我院住院治療的病發(fā)陣發(fā)性房顫及房撲患者72例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為胺碘酮治療組和毛花甙C治療組，每組36例。其中胺碘酮治療組男23例，女13例；年齡31～75〔平均(54.3±8.2)〕歲。毛花甙C治療組男21例，女15例，年齡33～79〔平均(53.7±9.4)〕歲。入選患者入院時(shí)均伴有胸悶、氣短等臨床癥狀，經(jīng)心電圖確診并發(fā)陣發(fā)性房顫及房撲?；颊呔桓嬷芯磕康募胺椒?，并簽署知情同意書。對兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、低血壓、甲亢和每分鐘心室率在60次以下的患者。并且排除哺乳期和妊娠期女性患者。排除近期服用抗自律失常藥物的患者。

1.3治療方法 入選患者用藥前均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測和血壓檢測，記錄患者治療前的血壓和心率。胺碘酮治療組患者首先靜脈推注150 mg胺碘酮，若1 h未見明顯復(fù)律則以0.5 mg/min的速度靜脈滴注胺碘酮治療。毛花甙C治療組患者首先靜脈推注經(jīng)葡萄糖稀釋的毛花甙C藥物0.4 mg，若未復(fù)律則每2 h靜脈追加注射0.2 mg毛花甙C。

1.4觀察指標(biāo) 用藥前后分別觀察患者心電圖變化，連續(xù)觀察8 h，若復(fù)律成功者則停止用藥，繼續(xù)觀察1 h。轉(zhuǎn)為竇性心律者為成功，用藥8 h未能復(fù)律者為不成功。心室率控制在70～90次/min為治療有效。對治療期間心室率和血壓出現(xiàn)明顯降低，心電圖變現(xiàn)異常的患者應(yīng)停止給藥，觀察并控制不適癥狀?；颊呔谥委熀笮蠦超檢測。

2 結(jié) 果

2.1陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況 兩組患者給藥治療后，胺碘酮治療組3 h內(nèi)復(fù)律12例(33.3%)，毛花甙C治療組10例(27.8%)，并未達(dá)到顯著差異水平。而在3～8 h中，胺碘酮治療組成功復(fù)律14例(38.9%)，毛花甙C治療組6例(16.7%)。胺碘酮組8 h復(fù)律成功26例(72.2%)，毛花甙C治療組16例(44.4%)。應(yīng)用不同藥物對房顫患者進(jìn)行復(fù)律治療的結(jié)果顯示，胺碘酮的治療有效率較毛花甙C明顯偏高。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胺碘酮治療組平均復(fù)律時(shí)間為(5.8±2.1)h，毛花甙C治療組為(3.2±1.3)h。兩組比較，毛花甙C給藥治療后的起效時(shí)間更短(P<0.05)。

2.2心率及血壓變化 兩組未復(fù)律患者在給藥治療之前的心室率分別為(145.7±22.4)、(143.2±21.9)次/min，差異不顯著(P>0.05)。治療后胺碘酮治療組心室率降低到(91.4 ±7.3)次/min，較治療前相比差異顯著(P<0.05)。毛花甙C組治療后心室率為(93.8 ±5.4)次/min，也較治療前顯著降低(P<0.05)。但兩組患者治療后心室率、血壓和心電圖均無明顯變化(P>0.05)。

2.3副反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者不同給藥治療后，胺碘酮治療組中病發(fā)低血壓、輕微嘔吐和心室期前收縮癥狀各1例(2.8%)。其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.3%。經(jīng)毛花甙C治療的患者中，出現(xiàn)低血壓2例(5.6%)，嘔吐和心室早搏各1例(2.8%)，心動過緩2例(5.6%)，以上癥狀均經(jīng)對癥治療后癥狀消失。另有3例(8.3%)給藥后心室率出現(xiàn)明顯降低，心室率在每分鐘60次以下而停止用藥，未能成功復(fù)律。毛花甙C治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為25%，較胺碘酮組明顯偏高(P<0.05)。

3 討 論

陣發(fā)性房顫或房撲是以心房快速無序激動和無效收縮為特點(diǎn)的臨床常見的持續(xù)性心律失常病癥〔3，4〕。該病癥往往反復(fù)發(fā)病，進(jìn)一步導(dǎo)致血流動力學(xué)的障礙和左房及動脈栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命健康〔5，6〕。因而對出現(xiàn)早期房顫或房撲的患者應(yīng)積極治療，控制心房的無序收縮，將其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以預(yù)防血管和腦部栓塞的發(fā)生。對出現(xiàn)急性房顫的患者應(yīng)用電復(fù)律的方法?？梢约皶r(shí)有效地控制患者的異常心率，但對于慢性及復(fù)發(fā)性房顫、房撲，藥物治療尤其是靜脈滴注給藥的方法起效時(shí)間短且效果明顯，一直是臨床首選治療方法〔7，8〕。

抗心律失常藥物種類繁多，但對不同類型心律失常的治療效果存在明顯差異。毛花甙C是以往臨床治療陣發(fā)性房顫和房撲的常用靜脈滴注藥物。曾經(jīng)一度認(rèn)為該藥可以顯著控制心室率，并對陣發(fā)性房顫和房撲有顯著療效〔9，10〕。但隨機(jī)安慰劑對照研究〔7〕表明，與安慰劑治療陣發(fā)性房顫和房撲的效果相比，毛花甙C并未表現(xiàn)出更具顯著優(yōu)勢的治療效果。而且應(yīng)用毛花甙C治療的患者如遇緊急情況接受電復(fù)律治療極容易引起嚴(yán)重心律失常，甚至危及患者生命〔11，12〕。因而，從療效和安全性方面考慮，毛花甙C并非是治療陣發(fā)性房顫和房撲的理想藥物。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可以通過延長心肌細(xì)胞中動作電位傳導(dǎo)的有效不應(yīng)期達(dá)到對心室各個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效抑制〔13，14〕。胺碘酮通過靜脈給藥進(jìn)入人體后，短期內(nèi)在血液中存在而作用于心肌細(xì)胞表現(xiàn)明顯抗心律失常的作用，并且可在短時(shí)間內(nèi)被代謝和排除，因而對肝肺器官毒副作用較小〔15～17〕。胺碘酮還可以通過促進(jìn)心肌排血和外周血管的擴(kuò)張對心律失常進(jìn)行有效控制，因而對患有急性心肌梗死或心功能不全的患者應(yīng)用具有一定安全性〔18〕。

綜上，胺碘酮對治療陣發(fā)性房顫及房撲的成功率高，轉(zhuǎn)復(fù)律方面的療效高于毛花甙C，且治療安全副作用少，可作為陣發(fā)性房顫和房撲患者復(fù)律治療的一線藥物。

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