韓嚴寒

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 277800）

護理安全管理的探索

韓嚴寒

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 277800）

通過分析可能影響護理安全的因素，提出切實可行的提高護理安全管理的對策，為現(xiàn)實操作提供良好的依據(jù)。影響護理安全的因素是多方面的，主要包括護士素質(zhì)因素、技術(shù)因素、護理人員的法律意識淡薄、護理資源不足護理管理制度不完善、缺乏與患者溝通的能力等。 護理安全管理的對策有提高護理人員綜合素質(zhì)、加強護士安全意識的培養(yǎng)、合理配置護理資源、加強法律法規(guī)知識教育等。

護理安全；管理模式；以人為本

護理安全是指護理人員在護理過程中,沒有因護理失誤而給患者帶來軀體和精神上的損傷,廣義上的護理安全也包括因護理操作不當(dāng)所致醫(yī)療糾紛而給護理人員當(dāng)事人以及醫(yī)院單位帶來的法律糾紛和經(jīng)濟損失,和護理人員在醫(yī)療環(huán)境中的身心傷害,如院內(nèi)感染等。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,護理安全已經(jīng)成為衡量醫(yī)院管理水平的重要指標,同時也是患者選擇醫(yī)院就醫(yī)時參考的重要標準[1]?；颊?、社會、醫(yī)療機構(gòu)三方面關(guān)于加強護理安全的呼聲日益高漲,如何加強護理安全管理,降低護理失誤導(dǎo)致的護理糾紛成為擺在醫(yī)院管理者面前的一項艱巨的任務(wù)。尤其是《醫(yī)療事故處理條例》出臺以后,醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)制度逐漸健全,如何將護理安全落到實處成為護理管理的重點。本文通過分析探討當(dāng)前影響護理安全的主要因素,并根據(jù)原因制定合理的管理措施,將結(jié)果報道如下。

1 影響護理安全的因素分析

1.1 醫(yī)院內(nèi)護理資源相對不足

護理人員的工作任務(wù)繁重我國護理資源短缺問題由來已久,尤其是隨著我國經(jīng)濟水平提高和醫(yī)療體制改革的實現(xiàn),以往不愿住院或僅短期住院的患者,現(xiàn)均考慮住院治療,全國各級醫(yī)院住院患者人次均有一定幅度的提升,很多醫(yī)院常常出現(xiàn)是一名護士負責(zé)幾十名患者的局面[2]。醫(yī)院在輪流排班時不得不加大值班密度,護理人員輪休時間短暫,大部分時間都投身工作,休閑放松機會少,身心壓力大。長期以往,護理人員身心疲憊,工作中難以百分百集中精力,難免出現(xiàn)疏忽,成為護理工作中不安全因素的重要原因。同時,隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型,護理人員工作不在是傳統(tǒng)意義上的輔助治療疾病護理,而是擴展到患者及其家屬的心理疏導(dǎo),為病患提供治療咨詢,指導(dǎo)患者生活飲食幫助康復(fù)等方方面面。護理人員在患者住院期間常扮演多重角色,為其提供全方位服務(wù),在此基礎(chǔ)上護理人員的工作壓力驟增,負荷過重。

1.2 社會環(huán)境和工作環(huán)境因素

當(dāng)今社會普遍存在重醫(yī)輕護觀念,看病就醫(yī)往往以醫(yī)師為核心,對護理人員缺乏信任和尊重,我國醫(yī)院里病患對護理人員頤指氣使的案例不在少數(shù),久而久之,護理人員自我價值感的自我貶低,對職業(yè)的積極態(tài)度都將受到削弱。另外,護理人員的工作薪金與其繁重的勞動和特殊的技術(shù)層次不相符,社會對護理人員的社會價值肯定程度不充分都是其心理負擔(dān)的重要部分。在長期高心理負荷的環(huán)境下工作,護理失誤發(fā)生率明顯上升,成為影響護理安全的因素之一[3]。病房內(nèi)長期嘈雜混亂的環(huán)境容易引起護士的心理起伏。護理人員在繁重工作之余,尚需要考慮其家庭,且需要不斷學(xué)習(xí)和參與各種考試和考核等。

1.3 護理人員自身素質(zhì)因素

我國醫(yī)院人事制度改革推行范圍廣,合同聘用制度成為醫(yī)院招募護理人員的重要途徑,由于招聘考核制度不健全或存在不完善的地方,一些低學(xué)歷護理人員進入醫(yī)院,護士的整體素質(zhì)參差不齊。部分護士缺乏過硬的專業(yè)技能和理論知識,臨床操作中發(fā)生失誤時常發(fā)生,有報告稱,對我國的護理糾紛當(dāng)事人分析結(jié)果顯示,低學(xué)制、低工齡護士發(fā)生護理不當(dāng)致醫(yī)療糾紛明顯高于高學(xué)制護士。同時,隨著護理新技術(shù)不斷引進與開發(fā),要求護理人員不斷學(xué)習(xí)新知識,對護士的要求更加嚴格,其工作壓力增加,成為護理安全的不穩(wěn)定因素之一[4]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型,當(dāng)今的護理也不是傳統(tǒng)的功能制護理模式,而有的護士缺乏以患者為根本的護理理念,在工作中不注意與患者和家屬溝通,不能很好滿足其心理需求。單純的護理不能獲得患者和家屬的良好依從性,且在護理工作中出現(xiàn)失誤時,患者和家屬常不能寬容理解護士。

1.4 護理人員缺乏必要的法律意識,工作疏忽時有發(fā)生

少數(shù)護士法律意識淡漠,沒有意識到其工作中的失誤可能給患者帶來身心傷害,也沒有意識可能招致醫(yī)療糾紛的操作。如曾報到有手術(shù)室護士在接患者上臺時,沒有仔細核對患者姓名、床號等基本信息,使患者上錯手術(shù)臺的低級失誤?；蚴鞘中g(shù)前后沒有仔細清點手術(shù)器械,術(shù)畢遺留紗布、手術(shù)剪等器械在腹腔,給患者和家屬身心帶來不必要的傷害,且自身招致護理糾紛。另外,護理人員對于危重患者、病情波動患者的監(jiān)測觀察不到位,沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化,患者錯過最佳治療時機,患者家屬難以接收護理差錯并引起糾紛,影響護理安全。護士在輸液配液時應(yīng)做到“三查七對”,尤其是可引起過敏、肝腎功能急性損害的藥物,校對應(yīng)更加嚴格,有的護士缺乏謹慎細致的工作態(tài)度,盲目執(zhí)行醫(yī)囑或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑,影響護理安全。同時,有的護理人員法律意識淡薄,護理操作中存在侵犯患者人身權(quán)利的行為。例如有的護士在為患者做特殊檢查和治療時沒有事先告知患者,沒有獲得患者的同意即進行操作。有時護理人員沒有充分考慮患者的隱私權(quán),在人多的場合對患者行脫衣檢查,患者常難以接受。部分護士沒有做好護理記錄,記錄缺乏客觀真實性、記錄內(nèi)容含糊不準確或是不完整,書寫字跡不工整,存在亂涂亂花等,都是護理安全的潛在隱患。

2 提高護理安全管理的措施探討

2.1 提高護理人員的個人素質(zhì)

提高護理人員的素質(zhì)不但包括其過硬的職業(yè)技能素質(zhì),也包含了其與患者和家屬溝通交流的能力。醫(yī)院管理層應(yīng)足夠重視護士個人能力的培養(yǎng),定期組織學(xué)習(xí)新技術(shù)或經(jīng)驗交流,組織護齡高、經(jīng)驗豐富的護士給年輕護士進行培訓(xùn),教授工作中常見的錯誤及應(yīng)對措施[3]。醫(yī)師、患者、護士三者間的溝通交流同樣舉足輕重,良好的溝通可以創(chuàng)造健康溫馨的工作環(huán)境。健康溫馨的工作環(huán)境能有效降低工作壓力,保證護理人員工作心情舒暢,提高工作效率和質(zhì)量。而良好的工作環(huán)境離不開護士、醫(yī)師和患者的共同創(chuàng)造,加強三者的交流能有效避免分歧和糾紛的發(fā)生,有助于科室的和諧。護理人員培養(yǎng)與患者的溝通技巧,與醫(yī)師積極互助,樹立良好工作環(huán)境,提高護理安全管理質(zhì)量。

2.2 針對護理人員的心理輔導(dǎo)和減壓教育

我國醫(yī)院里護理資源相對缺乏的現(xiàn)狀由來已久,短時間內(nèi)很難獲得很好的解決途徑,但是可以通過對高壓狀態(tài)下的護理人員進行心理健康輔導(dǎo)和減壓教育,從而使其獲得良好的工作狀態(tài),提高護理質(zhì)量,消除護理安全隱患。一項對護理人員的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),80%以上的護士認為其需要接受一定的心理健康教育以幫助緩解工作壓力[5]。通過心理輔導(dǎo)與教育,提高護士的心理素質(zhì),增強其應(yīng)對工作中困難的能力,保持積極樂觀的態(tài)度。在科室內(nèi)實施人性化的管理模式,在工作中善于換位思考,理解護理人員的難處,并積極主動尋求解決的措施,而不是埋怨處罰。幫助護理人員樹立正確的人生觀,認識到護理事業(yè)是光榮神圣的,培養(yǎng)其積極的工作態(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)考慮護士的難處,換位思考,在其出現(xiàn)工作失誤時,不能一味批評和懲罰,而是注意場合,注意時間對其進行委婉的批評,并對其教育,避免同樣問題的再次發(fā)生。對于工作積極,工作質(zhì)量高,表現(xiàn)優(yōu)異的護士,給予其適當(dāng)?shù)莫剟?如放假休息和外出學(xué)習(xí)等,幫助其樹立積極的工作心態(tài)。

2.3 增強法治教育,樹立護理人員的法治觀念

伴隨著我國人口素質(zhì)的提高,患者的法治意識逐步增強,醫(yī)院內(nèi)護理糾紛已不再少見,護理人員常常受到處分甚至承擔(dān)法律責(zé)任,給其帶來經(jīng)濟損失和巨大的工作壓力。護理人員在掌握其專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識,在工作中遵守規(guī)章制度,盡量避免可能致護理糾紛的危險因素,給予自己合理的法律保護。醫(yī)院也應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識,使護士了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的法律常識,并在工作中嚴格要求自己,盡量避免侵犯患者權(quán)利,在給患者做特殊檢查或治療時,事先告知患者獲得患者同意,體檢時兼顧患者的隱私權(quán)。規(guī)范護理記錄書寫格式,做到記錄準確詳實、字跡工整,消除護理安全隱患。

綜上所述,醫(yī)院內(nèi)護理資源相對不足,社會環(huán)境和工作環(huán)境因素,護理人員自身素質(zhì),護理人員缺乏必要的法律意識,工作疏忽時有發(fā)生等原因是影響護理安全的主要因素。而提高護理安全管理質(zhì)量,應(yīng)從提高護理人員的個人素質(zhì),針對護理人員的心理輔導(dǎo)和減壓教育,增強法治教育,樹立護理人員的法治觀念等多方面入手。

[1] 丁力,姜安麗,葉旭春.護理安全管理新思路[J].護理管理雜志,2006,11(11):118.

[2] 黃星,鄭一寧,付鳳齊,等.護士對醫(yī)院臨床環(huán)境安全認識的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志,2006,4(8):64.

[3] 劉保連.對加強護理安全管理的思考[J].全科護理,2011,12(6):205.

[4] 遇偉君.護理安全管理工作的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,16(8):173.

[5] 田素齋,曹文文,陳慧霞,等.護理安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].護理研究,2011,21(11):37-38.

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1671-8194（2014）25-0382-02