唐汝紅楊文義

（1 河南省商城縣汪崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 信陽(yáng) 465335；2 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 鄭州 475001）

改良術(shù)式治療86例闌尾炎患者的臨床療效分析

唐汝紅1楊文義2

（1 河南省商城縣汪崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 信陽(yáng) 465335；2 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 鄭州 475001）

目的評(píng)價(jià)對(duì)186例闌尾炎進(jìn)行改良術(shù)式的臨床治療效果。方法選取本院2011年1月至2013年12月期間在本院行手術(shù)患者372例，所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組。治療組186例，采用改良式腹直肌外緣切口手術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組186例，采用傳統(tǒng)手術(shù)切口術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)比這兩種術(shù)式臨床療效。結(jié)果治療組與對(duì)照組進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)比較：在手術(shù)平均時(shí)間、切口大小方面治療組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)、術(shù)后切口愈合外觀滿意度方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論改良式闌尾切除術(shù)既能夠滿足術(shù)后切口美觀的要求，又能充分顯露病灶，根據(jù)術(shù)中需要進(jìn)行切口順延，腹腔沖洗更簡(jiǎn)便易行，從而使手術(shù)更徹底，大大減少患者并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，具有較好的美容和臨床治療效果，值得臨床推廣。

闌尾炎；臨床；并發(fā)癥

急性闌尾炎是臨床上常見急腹癥之一,以發(fā)病急、發(fā)病率高、發(fā)病年齡范圍廣為其特點(diǎn)。除部分輕癥患者不愿手術(shù),進(jìn)行內(nèi)科保守治療外,大部分均進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求不斷提高,一種在腹直肌外緣切口的新的闌尾摘除術(shù)式被越來越廣泛地運(yùn)用在臨床實(shí)踐中。本研究對(duì)372例闌尾炎隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,分別從手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)改良式闌尾切除術(shù)具有較好的臨床效果,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例選自我院2011年1月至2013年12月依據(jù)臨床表現(xiàn),化驗(yàn),超聲檢查確診為闌尾炎需手術(shù)治療的患者372例,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各186例。其中男性患者190例,女性患者182例,年齡最小4歲,最大81歲,平均43歲。病程最短2 h,最長(zhǎng)12年。372例臨床上均有不同程度的腹痛,惡心,腹脹,部分有發(fā)熱,腹膜炎體征,有4例患者出現(xiàn)感染性休克。但兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,差異具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用改良式腹直肌外緣切口手術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后取髂前上棘連線下方腹直肌外緣作為手術(shù)中點(diǎn),進(jìn)行橫向切開皮膚,切口平均長(zhǎng)度為（4±2）cm,切開皮膚并用小拉鉤向上拉開淺筋膜。沿腹直肌外緣向上游離前鞘及淺筋膜和腹外斜肌腱膜間的間隙至麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處,再靠近麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹直肌外緣0.5 cm處,縱向切開腹直肌前鞘至髂前上棘水平,將腹直肌推向內(nèi)側(cè),充分顯露后鞘,鉗夾提起后切開后鞘進(jìn)入腹腔。根據(jù)術(shù)中所見對(duì)病灶進(jìn)行相應(yīng)處理后逐層關(guān)閉切口,完成手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià):對(duì)兩組手術(shù)平均時(shí)間、切口大小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)、治愈后切口外觀滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05作為差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn),P＞0.05作為差異無(wú)顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)比較:手術(shù)平均時(shí)間,治療組（65.0±15.0）min,對(duì)照組（68.0±18.0）min,二者比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；切口大小,治療組（4±2）cm,對(duì)照組（4.2± 2.5）cm,二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,治療組除2例發(fā)生切口感染外,其余患者切口均為甲級(jí)愈合,對(duì)照組有2例發(fā)生腹腔殘余感染,3例粘連性腸梗阻,2例切口感染,2例闌尾殘端炎,二者比較差異具有顯著性（P＜0.05）；平均住院天數(shù),治療組7 d,對(duì)照組9 d,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)分析比較結(jié)果為:治療組（186例）:手術(shù)時(shí)間為（65.0 ±15.0）min,切口長(zhǎng)度（4±2）cm,并發(fā)癥2例,住院天數(shù)為7 d,切口愈合外觀滿意度為92%；對(duì)照組（186例）:手術(shù)時(shí)間為（68.0± 18.0）min,切口長(zhǎng)度（4.2±2.5）cm,并發(fā)癥9例,住院天數(shù)為9 d,切口愈合外觀滿意度為76%。

3 討 論

急性闌尾炎在目前各類急腹癥中發(fā)病率仍居首位,青春期發(fā)病率男女之比為3∶2,每15個(gè)人中在一生中就有1人患闌尾炎[1],突出的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,一般再結(jié)合血常規(guī),超聲檢查,診斷明確。但少數(shù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查不典型或闌尾解剖結(jié)構(gòu)異位等原因,診斷困難,易誤診且手術(shù)難度增加,愈后欠佳[2]。

除少數(shù)因初次患病懼怕手術(shù)采用內(nèi)科保守治療（多數(shù)最終仍需手術(shù)治療）,手術(shù)仍是闌尾炎治療的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,手術(shù)手段也在不斷變化,主要分為剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。由于本院為基層醫(yī)院,設(shè)備和技術(shù)有所欠缺,目前尚未開展腹腔鏡手術(shù),本研究所有患者均為剖腹手術(shù)。由于人們對(duì)手術(shù)治療效果要求不斷提高以及愈合后手術(shù)瘢痕外形美觀的注重,使醫(yī)務(wù)工作者手術(shù)方式不斷改良[3]。本研究正是基于這些原因評(píng)價(jià)分析了采用腹直肌外緣切口這種改良術(shù)式治療闌尾炎的治療效果。與對(duì)照組相比,雖然手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口無(wú)明顯差異,但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,住院天數(shù),治愈后人們對(duì)手術(shù)瘢痕外形美觀滿意度上,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見,采用改良式腹直肌外緣切口作為治療闌尾炎的外科術(shù)式是剖腹手術(shù)的一種創(chuàng)新,既具有治療上的優(yōu)點(diǎn),又滿足了人們對(duì)外形美觀的追求,值得在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[1] Ginsberg GG,Barkun AN,Bosco JJ,et al.The argon plasmacoagulation[J]. Gastrointest Endosc,2002 ,55(7):807.

[2] 李傳明.急性異位闌尾炎20例誤診分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010, 23(12):1475-1476.

[3] 李從存.改良術(shù)式治療醫(yī)源特殊性闌尾炎61例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,12(26):781-792.

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1671-8194（2014）25-0132-01