呂風國 吳瑞強

（日照市莒縣劉官莊衛(wèi)生院,山東 日照 276500）

急性胃出血的急診治療及效果分析

呂風國 吳瑞強

（日照市莒縣劉官莊衛(wèi)生院,山東 日照 276500）

目的探討急性胃出血的急診治療方法和治療效果。方法選擇2010年9月至2012年9月，我院收治的急性胃出血患者114例，隨機分為兩組，觀察組24 h內(nèi)急診手術(shù)治療，對照組保守治療48 h以上病情穩(wěn)定后再進行擇期手術(shù)治療，對照兩組患者的療效。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率94.74%，病死率5.26%，病情緩解時間平均（6.22±1.3）d，不良發(fā)應(yīng)率21.05%，對照組患者治療的總有效率68.42%，病死率1.75%，病情緩解時間平均（20.63±1.8）d，不良發(fā)應(yīng)率7.02%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論急性胃出血患者在收治入院確診后，應(yīng)盡快進行準確的病情判斷，根據(jù)需要制定治療計劃，提高疾病治愈率。

急性胃出血；急診治療

急性胃出血是常見的消化道出血,發(fā)生的原因很多,多數(shù)與急慢性胃炎、胃癌或長期服用心血管藥物刺激、胃部手術(shù)、肝硬化、長期嗜酒、突然過量飲酒或燒燙傷有關(guān),突然的刺激引起胃底靜脈曲張,隨著破裂引起出血。發(fā)生部位以胃體底部、十二指腸球部居多。臨床反應(yīng)以惡心、眩暈,嘔血,黑便為主,體格檢查見血壓急劇下降,實驗室檢查可見便潛血陽性,嚴重者暈厥,不及時治療,可能引起胃或消化道其他部位急性穿孔,危及患者生命。本文從急性胃出血的治療入手進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年9月至2012年9月,我院收治的急性胃出血患者114例,包括男性患者76例,女48例；年齡分布在18～53歲,平均29.4歲。首次出血42例,多次出血72例；出血部位在胃體底部82例,十二指腸球部32例；發(fā)生原因包括有慢性胃炎33例,長期服藥史12例,胃部手術(shù)史4例,飲酒引起40例,肝硬化史12例,燒燙傷13例。出血時間最長54 h,最短17 h,平均20.3 h。按肝功能分級,A級45例,B級54例,C級15例。將入選患者隨機分為兩組,各57例,兩組患者的年齡、性別、病史、癥狀、病因和病程等無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法:入院后,所有患者先進行常規(guī)體格檢查,包括體溫、血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、B超等,從體征判斷疾病類型,待確定病情后,進行下一步治療。對照組先進行保守治療48 h,方法以吸氧、輸液、輸血、止血為主,藥物以奧美拉唑為主,待出血情況穩(wěn)定后擇期手術(shù)。觀察組在24 h內(nèi)進行急診手術(shù)治療,在收治入院后,緊急進行常規(guī)的吸氧、輸液處理,患者病情得到控制后,準備急診手術(shù),開腹后,先切除脾臟,離斷出血的胃部大、中靜脈和主管供應(yīng)出血部位血液的動脈[1],切除胃病灶部分,行胃腸吻合口縫合,沖洗術(shù)腔,關(guān)閉切口,常規(guī)抗生素治療。

1.3 療效診斷:急性胃出血的治療標準以中華醫(yī)學會關(guān)于急性消化道出血的治療標準為準[2],痊愈:患者嘔血、便血、頭暈等癥狀消失,血壓下降得到控制,B超檢查無出血點,胃內(nèi)壁形態(tài)正常；有效:患者嘔血、便血、頭暈等癥狀明顯緩解,血壓下降得到有效控制,B超檢查胃內(nèi)壁接近正常,無明顯便血、嘔血；無效:未達到上述標準；死亡。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法:用統(tǒng)計學軟件卡方11.0處理百分比數(shù)據(jù),用SPSS11.0處理均數(shù)數(shù)據(jù),如果P＜0.05,說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較:觀察組57例中,痊愈47例,有效7例,死亡3例,總有效率94.74%,病死率5.26%；對照組57例中,痊愈26例,有效13例,無效17例,死亡1例,總有效率為68.42%,,病死率1.75%。組間比較χ2=1.353,兩組差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)時間比較:從開始治療到便潛血檢查正常為癥狀好轉(zhuǎn),觀察組的時間最長11 d,最短3 d,平均（6.22±1.3）d；對照組的時間最長28 d,最短5 d,平均（20.63±1.8）d。組間比較χ2=3.047,兩組差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應(yīng)比較:對照組手術(shù)后,1例膈下積液,3例切口感染,不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%；觀察組手術(shù)后,1例肝性腦病,2例膈下積液, 5例切口感染,1例腹水,1例胸腔積液,1例肺感染,1例下肢靜脈血拴,并發(fā)癥發(fā)生率21.05%。組間比較χ2=2.887,兩組差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

急性胃出血不及時治療會危及生命,臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主,手術(shù)治療又分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。保守治療以藥物治療為主,配合吸氧、輸液和輸血等,優(yōu)點是費用低,創(chuàng)傷小,對患者的刺激小。吸氧目的是維持血氧飽和度,保證血紅蛋白數(shù)量在正常范圍,輸液為維持水電解質(zhì)平衡,輸血是補充流失的血液,保持血壓在正常范圍,避免患者因失血過度引起暈厥。保守治療的藥物多是奧美拉唑,通過抑制胃壁上的細胞分泌胃酸達到止血目的[3]。但保守治療只對癥狀不重的患者有效,對急性胃出血患者效果不明顯,此類患者還是以手術(shù)治療為主。

許多文獻認為出血后的24 h是手術(shù)最佳時機[4],本研究將入選病例按擇期手術(shù)和急診手術(shù)分為兩組,對照組保守治療48 h穩(wěn)定病情后擇期手術(shù),觀察組在24 h內(nèi)急診手術(shù)。從結(jié)果看,觀察組治療的總有效率為94.74%,比對照組的總有效率68.42%高,觀察組總有效率有優(yōu)勢,但觀察組的病死率為5.26%,對照組的病死率1.75%高,觀察組病死率高；從癥狀好轉(zhuǎn)時間看,觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時間平均（6.22±1.3）d,對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間平均（20.63±1.8）d,觀察組更有優(yōu)勢；從不良反應(yīng)看,觀察組發(fā)生率21.05%,對照組發(fā)生率7.02%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高,對照組更有優(yōu)勢。分析原因,急診手術(shù)可以很快控制胃出血,但有患者因病情重,不良反應(yīng)發(fā)生多,圍術(shù)期易死亡,總有效率高但療效不穩(wěn)定,為避免減少不必要的傷害,急性發(fā)病時如果無手術(shù)指征,建議先保守治療,待炎性反應(yīng)消除,出血情況緩解后,再擇期手術(shù)。手術(shù)指征是指,患者年齡較大,因長期嗜酒或乙肝導致肝硬化合并胃潰瘍,自身有心、腎功能退化或心腦血管硬化疾病,有多次出血史,潰瘍面不愈合,長期嘔血或便潛血[5],在有誘因刺激下,突然大量出血,引起消化道梗阻或穿孔,甚至引起休克,經(jīng)保守治療無效,考慮急診手術(shù)治療。

手術(shù)中,對病癥不穩(wěn)定、出血量大、出血速度快、實驗室檢查時血紅蛋白下降、合并動脈硬化的患者,治療時一定要慎重,最好先通過胃鏡檢查,明確胃出血部位。如果病因不同,內(nèi)鏡下表現(xiàn)也有差異,查明病因再結(jié)合經(jīng)驗,制定科學的治療方案,是最可行的方法。手術(shù)時,胃大部切除后胃腸吻合縫合是常用的方式,但由于黏膜回縮,不良反應(yīng)較多,尤其術(shù)后24 h,縫合處會不斷有血液滲出,如果滲血呈鮮紅色且量大,應(yīng)拆開縫線檢查止血。術(shù)后需要密切觀察和繼續(xù)保守止血和抗炎治療,觀察有無肝門靜脈壓升高等失代償性表現(xiàn)。

胃出血一般預后尚好,預后與手術(shù)效果有一定關(guān)系,與出血量、患者年齡、出血次數(shù)都有關(guān)系,其影響的因素愈多,危險性愈大,應(yīng)綜合分析處理。

[1] 尹顏新.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010, 32(12):87.

[2] 楊紹金.對急性胃出血的急診治療與治療效果分析[J].心理醫(yī)生雜志,2012,9(下):224.

[3] 鄭雪燕.急性胃出血的急診治療及臨床療效分析[J].健康必讀, 2013,5(5):199.

[4] 張樹民.聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥并急性上消化道大出血[J].西部醫(yī)學,2007,19(4):577-578.

[5] 劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫(yī)學,2010, 31(27): 4656-4657.

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1671-8194（2014）25-0123-02