常穎穎

（黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086）

手術(shù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的作用探討

常穎穎

（黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中，手術(shù)治療所起的作用進(jìn)行分析和探討。方法回顧性分析2002年2月至2013年2月，在我院因妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤實(shí)施手術(shù)治療的患者34例的臨床效果。結(jié)果34例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中，得到完全緩解的患者有31例，比例達(dá)到91.18%，病情得到部分緩解的患者有2例，沒(méi)有治愈的患者有1例；在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，出血量在500 mL以上的患者有10例，均為術(shù)前血β-HCG不正?；颊撸际中g(shù)前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以內(nèi)的患者有24例。較術(shù)前血β-HCG正常患者相比，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)治療在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中仍然有這重要的作用，僅次于藥物化療。

手術(shù)治療；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；作用

在近現(xiàn)代，隨著藥物化療在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的手術(shù)治療被慢慢的取代，大大降低了妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的病死率[1,2]，為更多的患者的健康做出了突出貢獻(xiàn)。但是某些妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的癥狀，在手術(shù)治療下取得的效果顯示更為滿意。本研究回顧性分析了我院采用手術(shù)治療的34例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的療效，分析探討在治療中手術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年2月至2013年2月收治的129例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中實(shí)施手術(shù)治療的34例患者，所占比例為26.36%，同期采用單純藥物化療治療的患者有95例，所占比例為73.64%。所選34例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，年齡在22～52歲，平均年齡為39.76；懷孕次數(shù)在1～8次，平均孕次為3.97次；患者產(chǎn)次在0～4次，平均產(chǎn)次為2.01次。其中，有31例患者已婚，并且有生育經(jīng)歷；有1例患者已婚但無(wú)生育經(jīng)歷；有2例患者為未婚且無(wú)生育經(jīng)歷。34例患者中，絨癌患者16例，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例；另外有18例侵蝕性葡萄胎，Ⅰ期14例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

34例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中，臨床表現(xiàn)伴有咳嗽、咯血的有1例患者，有7例患者在實(shí)施葡萄胎清宮術(shù)后，血β-HCG出現(xiàn)持續(xù)性的下降現(xiàn)象，有12例患者在停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，另外14例患者的臨床表現(xiàn)陰道出血，且沒(méi)有明顯規(guī)則。經(jīng)臨床檢查確診均為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者。

1.3 方法

根據(jù)患者手術(shù)指征將34例患者分為以下幾種情況：有4例患者由于發(fā)生子宮穿孔腹腔內(nèi)出血實(shí)施手術(shù)，3例患者由于反復(fù)大量的陰道出血實(shí)施手術(shù)，均屬于急診手術(shù)；有的患者在化療之后雖然血β-HCG下降了，可是仍然有較大的病灶存在于盆腔，或者病灶仍然耐藥，有的患者病情有好轉(zhuǎn)，但是病灶消退的速度太緩慢，而患者本身的身體狀態(tài)，如肝腎功能情況，不能夠繼續(xù)堅(jiān)持化療，同時(shí)患者本身沒(méi)有要求必須保留生育，此類情況下本組研究中有16例患者，為了減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，均實(shí)施子宮切除術(shù)；有部分患者年齡在40歲以上的，在患者沒(méi)有生育要求的情況下，在葡萄胎清宮術(shù)之后根據(jù)患者的臨床病情，進(jìn)行再預(yù)防性子宮切除術(shù)的5例患者，再行子宮切除術(shù)的有6例，這11例患者經(jīng)病理診斷侵蝕性葡萄胎。

在本組研究患者中，根據(jù)診斷進(jìn)行全子宮切除術(shù)的有18例患者，進(jìn)行次全子宮切除的有4例患者，12例患者進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)。其中，同時(shí)實(shí)施雙側(cè)附件切除的患者有22例，另外12例患者保留了附件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施手術(shù)治療的34例患者中，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在1.5～4.5 h，平均用時(shí)2.57 h；手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有2例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病灶（手術(shù)后病理為侵蝕性葡萄胎），有3例患者發(fā)現(xiàn)宮旁轉(zhuǎn)移灶，24例患者術(shù)中可見(jiàn)明顯占位病灶，5例患者發(fā)現(xiàn)子宮穿孔破裂出血；手術(shù)中患者出血量在300～2200 mL，平均482.69 mL，有10例患者出血量超過(guò)500 mL，另外24例患者出血量均低于500 mL；手術(shù)治療之后，進(jìn)行化療1～6個(gè)療程，平均療程5.87個(gè)，較同期單純化療治療的95例的平均6.81個(gè)療程有明顯優(yōu)勢(shì)；患者病情得到完全緩解的患者有31例，占91.18%，部分緩解的2例，有1例沒(méi)有治愈，同期單純化療的完全緩解率為90.58%，二者差異不明顯，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，出血量在500 mL以上的患者有10例均為術(shù)前血β-HCG不正常患者，占手術(shù)前血β-HCG不正常的24例患者的41.67%，出血量在500 mL以內(nèi)的患者有24例，較術(shù)前血β-HCG正?；颊呦啾?，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后進(jìn)行隨訪，有31例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)跡象，有2例患者在手術(shù)后1年，肺部病灶仍然沒(méi)有完全消退，但是暫無(wú)復(fù)發(fā)跡象，另外1例患者因?yàn)闆](méi)有治愈沒(méi)有進(jìn)行隨訪。

3 討 論

雖然大多數(shù)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者采用藥物化療可以治愈，但是仍然有部分患者由于病灶較大，或者病灶耐藥等特殊情況，化療治療速度緩慢，或者由于患者本身的身體狀態(tài)無(wú)法支持繼續(xù)化療，這些情況下，我們?nèi)匀贿x擇進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療。特別是對(duì)于急診，必須盡快的對(duì)大出血患者實(shí)施手術(shù)治療，絕對(duì)沒(méi)有進(jìn)行藥物化療的時(shí)間，本研究中有7例患者均為急診患者，均實(shí)施了手術(shù)治療。

首先，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)案，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分估計(jì)，詳細(xì)檢查患者的婦科、B超或CT，做好充分準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎手術(shù)[3]。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要是隨血液進(jìn)行癌細(xì)胞的擴(kuò)散，這很容易導(dǎo)致患者呈現(xiàn)子宮旁血管怒張、增粗的現(xiàn)象[4,5]，一旦出現(xiàn)這種情況將給手術(shù)帶來(lái)很大壓力，手術(shù)操作要更為小心、仔細(xì)，以防出血過(guò)多，或造成輸尿管損傷，從而出現(xiàn)切除不凈的現(xiàn)象。

本研究的結(jié)果充分顯示，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療以藥物化療為主，而且治愈率極高，但是部分患者仍然需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)仍然起著不可替代的作用，尤其是對(duì)于耐藥患者，特別是急診大出血患者。患者在進(jìn)行手術(shù)之后，盡可能要接收藥物化療，提高治愈率。本研究中患者完全緩解率91.18%，未治愈只有1例，占2.94%，部分緩解占5.88%，效果顯著。因此，在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療中，手術(shù)治療仍然不容忽視，其作用也是不可替代的。

[1] 范江濤,朱亞琳,徐紅,等.輔助性子宮切除在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):784-786.

[2] Feng F,Xiang Y,Li L,et al.Clinical parameters predicting thera-peutic response to surgical management in patients with chemotherapy resistant gestational trophoblastic neoplasia[J]. Gynecol Oncol,2009,113(3):312-315.

[3] 王新宇,謝幸.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞中路的輔助治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):731-732.

[4] 樊楊,王瓏,韓雪川.病灶切除術(shù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(8):752-753.

[5] 李霞.子宮切除術(shù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的臨床價(jià)值探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2422-2423.

R737.3

B

1671-8194（2014）22-0180-02