陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水75例療效分析

陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的探討腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的臨床療效。方法選取輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者75例，進行腹腔鏡治療，觀察其療效。結(jié)果腹腔鏡治療后，對患者隨訪2年，輸卵管積水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率為47.17%；輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率為9.01%。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的方法后，其受孕率明顯提高，且腹腔鏡手術(shù)對身體傷害小，不影響正常排卵，值得臨床推廣。

腹腔鏡；輸卵管；遠(yuǎn)端積水；療效分析

輸卵管堵塞是造成女性不孕的首要原因，據(jù)統(tǒng)計，輸卵管性不孕占女性不孕的40%，其中輸卵管積水占輸卵管性不孕的2.5%～6%。輸卵管積水是由于盆腔輸卵管感染而引起周圍組織粘連閉鎖，使?jié){液性滲出物積聚，影響了卵子與精子的相遇和運送，最終導(dǎo)致不孕。在受精的過程中，由于輸卵管遠(yuǎn)端積水破壞了傘端的解剖組織，而造成輸卵管阻塞，影響其輸送受精卵的功能?，F(xiàn)在治療輸卵管積水的方法較多，但是采用腹腔鏡診斷和治療輸卵管積水性不孕，具有評估準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、再粘連少等優(yōu)點，其效果已經(jīng)得到了大家的認(rèn)可。目前，我院使用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年12月我院收治的輸卵管遠(yuǎn)端積水的女性患者75例，年齡21～33歲，平均年齡27歲，病史1～6年，其中輸卵管積水＜3 cm的患者53例，占70.67%，輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，占29.33%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)要求

腹腔鏡手術(shù)，需要患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d后進行。由于采用全身麻醉，因此要叮囑患者術(shù)前不要進食。此外，該手術(shù)的關(guān)鍵操作必須由一位醫(yī)師完成。

1.2.2 手術(shù)方法

采用全身麻醉的方法，當(dāng)麻醉藥物發(fā)揮藥效時，在臍輪下穿刺后，置入腹腔鏡和10 mm的套管針，并且將腹腔鏡與電視攝像系統(tǒng)連接。另外，在左右下腹麥?zhǔn)宵c處分別穿刺，置入5 mm的套管針，便于放入有關(guān)的手術(shù)器械。首先，通過腹腔鏡仔細(xì)檢查腹腔的情況，評估盆腔粘連、輸卵管周圍粘連及輸卵管積水的程度[1]。針對粘連處，需要進行銳性地分離，使卵巢、輸卵管和子宮盡可能恢復(fù)到正常形態(tài)和解剖位置，并且剪除輸卵管與卵巢之間的薄膜狀粘連和包裹在卵巢表面的薄膜。其次，開始輸卵管傘端的造口術(shù)和成形術(shù)：若輸卵管積水＜3 cm，先向?qū)m腔注入美藍液，使輸卵管的遠(yuǎn)端膨脹，有利于找到造口部位，采用微電針使閉合的輸卵管打開，以小范圍精確的止血作為原則，盡量做到不傷及輸卵管內(nèi)側(cè)的黏膜細(xì)胞。然后，為了充分暴露輸卵管傘端黏膜，進行鈍性擴張造口部，將無損傷的抓鉗插入到管腔內(nèi)，用其他鉗子將傘端黏膜外翻，對邊緣部分進行內(nèi)凝止血。若輸卵管積水直徑＞3 cm，用單極電凝將輸卵管盲端的最薄處切開，使輸卵管內(nèi)的積水流出，并切除部分遠(yuǎn)端的組織，以出現(xiàn)正常紅潤的黏膜為止。然后，將傘口剪為4個花瓣狀，將傘端切緣采用袖套樣外翻，為了避免術(shù)后再次粘連，用吸收線直接把切開的瓣膜外翻，并縫合在輸卵管漿膜面。術(shù)后通入美藍液，在腹腔鏡下可以看到，美藍液從傘端流出，說明復(fù)通手術(shù)成功，相反，在通入美藍液，并加大壓力后，輸卵管沒有出現(xiàn)充盈的狀態(tài)，或者傘端沒有出現(xiàn)美藍液流出的現(xiàn)象，說明復(fù)通手術(shù)失敗[2]。手術(shù)后，腹腔用大量的林格液進行沖洗，完全止血，并且除去殘渣和血塊，避免引起新的粘連。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后使用適量的抗生素3～7 d，進行抗炎治療[3]。術(shù)后3 d，輸卵管需要進行一次通液，術(shù)后第1個月的月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，輸卵管需要進行再次通液。值得注意的是術(shù)后2個月內(nèi)禁止進行陰道沖洗和盆浴。

2 結(jié) 果

所有患者都采用腹腔鏡治療，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況。對本組75例患者進行2年隨訪，結(jié)果如下：輸卵管積水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率為47.17%；輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率為9.01%。

3 討 論

輸卵管積水是較為嚴(yán)重的婦科疾病，如果不能很好地配合醫(yī)師治療，而盲目地懷孕很容易出現(xiàn)宮外孕，會對身體造成極大的傷害。輸卵管積水主要是由輸卵管傘端的梗阻造成，而病原體感染輸卵管引發(fā)輸卵管炎癥是形成輸卵管傘端的梗阻原因。由于病原體感染，使白細(xì)胞浸潤，形成間質(zhì)水腫、內(nèi)膜腫脹，而導(dǎo)致輸卵管黏膜的上皮脫落。同時周圍纖維組織被增生包裹起來，并且肉芽組織出現(xiàn)了機化現(xiàn)象，從而使傘端粘連或黏膜粘連，造成輸卵管不通，形成了傘端的梗阻。只有輸卵管保持暢通狀態(tài)，才能自然受孕。臨床上常用輸卵管碘油或通液造影對輸卵管積水的患者進行診斷和治療，但是并不能解決輸卵管不通的問題。針對這一情況，我院采用腹腔鏡解決了輸卵管不通的問題。在腹腔鏡下，可以觀察到卵巢、輸卵管和子宮的形態(tài)和周圍組織有無粘連的狀態(tài)，同時可以進行輸卵管傘端的造口術(shù)和成形術(shù)，使輸卵管功能恢復(fù)正常，并且可以準(zhǔn)確地判斷輸卵管是否通暢，明顯增加受孕的概率。此外，接受腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者，其受孕率主要取決于輸卵管積水的大小，輸卵管積水直徑越大，會使輸卵管壁變薄，輸卵管肌層的蠕動能力變差，其傘端的結(jié)構(gòu)所受的破壞就越嚴(yán)重，受孕率就會很低；輸卵管積水直徑越小，輸卵管壁趨于正常，輸卵管肌層的蠕動能力還好，其傘端結(jié)構(gòu)所受的破壞小，受孕率就會變高。因此，應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的方法后，其受孕率明顯提高，且腹腔鏡手術(shù)對身體傷害小，不影響正常排卵，值得臨床推廣。

[1] 楊澤星,曹躍齡,譚毅,等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕64例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志2011,17(4):407-409.

[2] 都紅蕾,姚吉龍,劉剴,等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕58例分析[J].中國婦幼保健,2009,24(17):112-113.

[3] 楊云,李瓊珍.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水98例療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):742-743.

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1671-8194（2014）22-0164-02