栗林杰,于智敏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”語(yǔ)出《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，自古以來(lái)人們對(duì)其含義的理解見(jiàn)仁見(jiàn)智。如王冰持“以制為養(yǎng)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽(yáng)；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”[1]。馬蒔認(rèn)為：“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽(yáng)氣也；秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也。[2]”即春夏應(yīng)當(dāng)養(yǎng)人之陽(yáng)氣，秋冬應(yīng)當(dāng)養(yǎng)人之陰氣。張景岳從陰陽(yáng)互根角度提出了春夏養(yǎng)陽(yáng)是為了養(yǎng)秋冬之陰，秋冬養(yǎng)陰是為了養(yǎng)春夏之陽(yáng)?！额?lèi)經(jīng)》中講：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之地；秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也。[3]”張志聰持“內(nèi)虛而養(yǎng)”的觀點(diǎn)，并在《素問(wèn)集注》中說(shuō)：“四時(shí)陰陽(yáng)之氣，生長(zhǎng)收藏，化育萬(wàn)物，故為萬(wàn)物之根本。春夏之時(shí)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之。[4]”

古今醫(yī)家從不同的角度闡釋了“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的含義，其中以馬蒔的觀點(diǎn)流傳較廣。筆者參考古今醫(yī)家有關(guān)論著并結(jié)合自身體會(huì)，對(duì)其含義進(jìn)行了新的解析。

1 “養(yǎng)”非“補(bǔ)”義，當(dāng)為“調(diào)”義

“養(yǎng)”字含義較多，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”之“養(yǎng)”意指調(diào)和、調(diào)養(yǎng)?！墩f(shuō)文解字》：“調(diào)，和也。”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“四氣調(diào)神”即是說(shuō)人應(yīng)順應(yīng)四時(shí)之變而調(diào)養(yǎng)，也即春夏應(yīng)調(diào)養(yǎng)陽(yáng)氣，秋冬應(yīng)調(diào)養(yǎng)陰氣，保證人體氣機(jī)與四時(shí)季節(jié)的和諧統(tǒng)一，并非春夏應(yīng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，秋冬應(yīng)滋補(bǔ)陰氣。馬蒔認(rèn)為：“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽(yáng)氣也；秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也。[2]”此即“順氣而養(yǎng)”的觀點(diǎn)。人們之所以陷入以“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”為春夏補(bǔ)陽(yáng)、秋冬滋陰的誤區(qū)，系沒(méi)有正確理解“養(yǎng)”字的本義，望文生義造成的誤解誤讀。

2 春夏生發(fā)宣泄陽(yáng)氣即養(yǎng)陽(yáng)，秋冬不散不泄陰精即養(yǎng)陰

如何做到“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”？《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》原文已經(jīng)作出了開(kāi)示：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生。”這句話概括了春季的特點(diǎn)，即推陳發(fā)新，萬(wàn)象更新。人們應(yīng)當(dāng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形”，這樣做的目的即“以使志生”，可見(jiàn)順應(yīng)春季的生生之氣即“春氣之應(yīng)”。夏三月應(yīng)“無(wú)厭于日”、“所愛(ài)在外”，這樣做的目的即“使氣得泄”，可見(jiàn)夏季應(yīng)順應(yīng)自然而使陽(yáng)氣得以宣泄，此即“夏氣之應(yīng)”。春夏二季是自然界陽(yáng)氣生長(zhǎng)的季節(jié)，人之陽(yáng)氣也應(yīng)與之相應(yīng)，故春夏使陽(yáng)氣得以生發(fā)宣泄即是養(yǎng)陽(yáng)?，F(xiàn)代社會(huì)的“空調(diào)病”即是由于夏季貪涼而致冷氣襲表、汗出不暢、陽(yáng)氣不得宣泄造成的，由此可見(jiàn)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的必要性。

秋三月應(yīng)“無(wú)外其志，使肺氣清”，“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑”，這樣做的目的在于“收斂神氣”。秋季燥邪傷津耗液即“秋刑”，故秋季應(yīng)使神氣收斂，不使津液耗散，此即“秋氣之應(yīng)”?！岸拢酥^閉藏，水冰地坼”，應(yīng)“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”，“去寒就溫，無(wú)泄皮膚”，目的在于“無(wú)擾乎陽(yáng)”。冬季水冰地坼，陽(yáng)氣閉藏，不應(yīng)使汗液大泄，甚至房事亦應(yīng)減少，此即“冬氣之應(yīng)”。正如《千金要方·道林養(yǎng)性》中講：“冬時(shí)天地氣閉，血?dú)夥兀瞬豢勺鲃诤钩?，發(fā)泄陽(yáng)氣，有損于人也。[5]”故秋冬應(yīng)使陰精固密得以潛藏，不散不泄即所以養(yǎng)陰。

“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”這段話是對(duì)上文的總結(jié)，也蘊(yùn)含著順應(yīng)陰陽(yáng)四時(shí)的思想，是中國(guó)古代天人相應(yīng)觀念的體現(xiàn)，說(shuō)明“四氣調(diào)神”應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，做到天人相應(yīng)。

3 “春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”指平人攝生，平人病態(tài)應(yīng)區(qū)分

“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”本義適用于平人養(yǎng)生，并非論述病已成時(shí)如何平調(diào)陰陽(yáng)。通觀《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，論述了平人在未病狀態(tài)下的養(yǎng)生調(diào)攝法則，根本目的是“治未病”。本篇最后指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這段話是本篇的點(diǎn)睛之筆，告訴人們“四氣調(diào)神”的最終目的是“不治已病治未病”，做到未病先防?？梢?jiàn)，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”論述的是在平人狀態(tài)下如何協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，而非病已成時(shí)如何“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

筆者認(rèn)為，把“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”作為“冬病夏治”“三伏貼”的理論依據(jù)是不妥當(dāng)?shù)?。雖然“在夏季運(yùn)用溫?zé)嵘⑿八幬锘蛘哌\(yùn)用溫針灸預(yù)防治療常與冬季發(fā)作的寒性疾病療效很好”[6]，但與“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的本義相去甚遠(yuǎn)。在疾病狀態(tài)下，人體陰陽(yáng)氣機(jī)相對(duì)平衡的狀態(tài)遭到破壞，不可再片面運(yùn)用“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理論指導(dǎo)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治原則，合理選擇方藥進(jìn)行治療。

后世醫(yī)家根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”所體現(xiàn)的順應(yīng)天時(shí)、勿違天和的思想，本著因時(shí)制宜原則，對(duì)其含義進(jìn)行了引申，用以指導(dǎo)臨床處方用藥。如李時(shí)珍在《本草綱目》中指出：“故春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類(lèi)，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類(lèi)，以順夏浮之氣；長(zhǎng)夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類(lèi)，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類(lèi)，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類(lèi)，以順冬沉之氣。所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也。[7]”

4 養(yǎng)生實(shí)踐中應(yīng)守其本義，不可濫用誤用補(bǔ)藥

對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行運(yùn)用首先應(yīng)該明確其內(nèi)涵，對(duì)其原始含義應(yīng)返回原文出處理解，這樣才能科學(xué)地指導(dǎo)臨床運(yùn)用與養(yǎng)生實(shí)踐。對(duì)于“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，如果不究其本意易望文生義而發(fā)生濫用誤用溫陽(yáng)滋陰藥的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，平人無(wú)事不可服藥，否則“誤補(bǔ)變證多端，壞病蜂擁而至”，“濫用誤用補(bǔ)藥，殺人不露痕跡”[8]。

“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是中醫(yī)的重要思想之一，充分體現(xiàn)了天人合一觀念，它啟示我們要做到飲食起居與四時(shí)陰陽(yáng)的變化相適應(yīng)，這樣才能做到未病先防，從而“與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)”、“苛疾不起”。

“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，經(jīng)歷代醫(yī)家的補(bǔ)充完善，已經(jīng)從養(yǎng)生保健治未病發(fā)展到指導(dǎo)臨床診療。應(yīng)該指出的是，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”既是指導(dǎo)養(yǎng)生防病的原則，又是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的治療原則，提示要順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)特點(diǎn)養(yǎng)生，因時(shí)制宜以治病，亦即在養(yǎng)生中要遵循其本義，在治療中應(yīng)用其引申義，兩者不可混淆，這是我們研究中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)該持有的態(tài)度。

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963：13.

[2] 明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：15.

[3] 明·張介賓. 類(lèi)經(jīng)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1997：5.

[4] 清·張隱庵. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注[M]. 北京：學(xué)苑出版社, 2002：9.

[5] 唐·孫思邈. 備急千金要方[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2010：785.

[6] 趙陽(yáng),郭玉峰,蒲永慧. “春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”理論辨析兼探中醫(yī)適時(shí)養(yǎng)生[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6:408-409.

[7] 李經(jīng)緯，李振吉. 《本草綱目》校注[M]. 沈陽(yáng)：遼海出版社, 2001：45.

[8] 于智敏.永炎醫(yī)說(shuō)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：46.