周 揚，張 晟

乳腺癌是女性中發(fā)病率位列第一的惡性腫瘤，是危害婦女身心健康的常見疾病。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病趨勢明顯上升，成為發(fā)病率增速最快的國家之一[1]。當(dāng)前，針對乳腺癌的治療仍是以外科手術(shù)為主的綜合性治療，意味著多數(shù)患者需要乳腺切除與腋淋巴結(jié)清掃。由于手術(shù)范圍較廣泛，易產(chǎn)生包括乳腺癌上肢淋巴水腫(breast cancer-related upper extremity lymphedema,BCRL)、上肢功能障礙在內(nèi)的多種術(shù)后并發(fā)癥。然而，乳腺癌對女性的影響并不僅限于軀體生理功能方面，還包括術(shù)后身體形象完整性破壞的心理壓力。鑒于臨床上普遍存在重治療、輕康復(fù)的觀念，提高術(shù)后康復(fù)效果、評價患者生活質(zhì)量以指導(dǎo)臨床工作至關(guān)重要，現(xiàn)就此方面的研究進展作一綜述。

1 BCRL

1.1 淋巴水腫 淋巴水腫是淋巴液在組織間隙的積聚，其發(fā)生原因是淋巴引流系統(tǒng)(淋巴管和淋巴結(jié))不能將淋巴液回吸收至血液循環(huán)[2]，并由此引發(fā)皮膚褐色變、肢體硬化、活動受限甚至畸形等一系列改變。BCRL是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，DiSipio等[3]經(jīng)系統(tǒng)的回顧及Meta分析后得出，約20%的乳腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)BCRL；值得注意的是，BCRL的發(fā)生存在兩個高峰期，分別是手術(shù)時與治療后2年。目前對于BCRL并沒有明確的界定，應(yīng)用較廣泛的判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后手臂體積(relative volume change,RVC)增加≥10%[4]。

1.2 BCRL的危險因素

1.2.1 患者自身因素 高齡、就診時臨床分期差、患側(cè)為優(yōu)勢側(cè)及解剖學(xué)變異是比較公認的BCRL的危險因素。這些因素常很難干預(yù)。最近的研究表明，過高的體質(zhì)指數(shù)(BMI)也可增加BCRL的風(fēng)險[4]。Miller等[5]對778例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進行術(shù)前、術(shù)后的手臂周徑多點測量，通過Perometer將多點測量結(jié)果轉(zhuǎn)化為RVC，并將體積變化與患者BMI進行統(tǒng)計分析來評估二者之間的聯(lián)系，最終發(fā)現(xiàn)：當(dāng)BMI大于30 kg/m2時，BCRL的發(fā)生率明顯升高；此外，術(shù)后1個月內(nèi)體質(zhì)量變化(無論增加或減少)大于10磅也將顯著增加患BCRL的風(fēng)險。

1.2.2 治療相關(guān)因素 (1)手術(shù)方式不同，BCRL的發(fā)生率不同。行前哨淋巴結(jié)活檢的患者相比于行腋淋巴結(jié)清掃的患者發(fā)生BCRL的風(fēng)險低。Modi等[6]發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)清掃并不單純影響患側(cè)肢體區(qū)域的淋巴回流，對側(cè)的淋巴液流量也會發(fā)生變化，通常表現(xiàn)為淋巴回流增多，按照淋巴泵(淋巴管的收縮性能)衰竭假說，機體整體性淋巴回流改變，增加了BCRL的風(fēng)險。(2)術(shù)后放療，尤其是鎖骨上區(qū)放療會增加BCRL的風(fēng)險[7]。(3)淋巴結(jié)清掃程度越大，患BCRL的風(fēng)險越高。(4)淋巴結(jié)陽性數(shù)目越高，患BCRL的風(fēng)險越高[7]。

1.3 評價BCRL的定量指標(biāo) 包括水置換量(water displacement，WD)、單位局部淋巴流量和上臂周徑(circumference measurement，CM)等[7-8]。

1.3.1 WD 由于腫脹的皮膚和皮下組織所占的體積小于上肢體積的20%，所以WD對組織腫脹程度缺乏敏感性，無法精確地反映BCRL的嚴重程度。

1.3.2 單位局部淋巴流量 可采用淋巴管造影技術(shù)與放射性核素淋巴造影技術(shù)測定，是臨床上診斷、鑒別BCRL與觀察治療效果的常用方法。

1.3.3 CM的測量 通常是間隔一定的距離(國外多為4 cm)測量周徑，并與健側(cè)比較。應(yīng)用Perometer可將多點測量的結(jié)果轉(zhuǎn)化為體積[5,9]，更為直觀準(zhǔn)確地評估BCRL。

1.4 BCRL的治療

1.4.1 物理療法 是主要的保守治療方法，尤其適用于早期的輕型患者。綜合性抗淋巴淤滯療法(comprehensive decongestive therapy，CDT)被推薦為首選療法，主要包括專業(yè)化按摩、彈力繃帶壓迫、患側(cè)肢體功能鍛煉及個性化皮膚護理[10]。

1.4.2 藥物療法 截至目前，國內(nèi)外尚無治療BCRL特效藥物的報道。一部分學(xué)者認為，香豆素類藥物可增強組織間隙中巨噬細胞的活性并提高巨噬細胞的數(shù)量，促進蛋白質(zhì)降解與水分吸收，有利于減輕淋巴水腫[11]。但Loprinzi等[12]對140例BCRL患者進行了長達12個月的臨床用藥及觀察隨訪，其結(jié)果指出香豆素類藥物并非BCRL的特效藥物。

1.4.3 手術(shù)療法 機制是增強淋巴系統(tǒng)的循環(huán)能力及降低淋巴系統(tǒng)負荷。(1)病變組織切除，原則是盡可能切除淺層病變組織，降低淋巴系統(tǒng)負荷。由于該方法創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)，所以很少單獨應(yīng)用，常與其他治療措施聯(lián)合用于晚期頑固性肢體象皮腫患者；(2)負壓抽吸法，通過多個切口負壓吸除淤滯的淋巴液及增生的脂肪組織，達到降低淋巴系統(tǒng)負荷的目的，主要適用于可逆病理階段的非凹陷性脂質(zhì)腫脹期患者；(3)淋巴-靜脈系統(tǒng)吻合術(shù)，是目前臨床開展較多的手術(shù)方式。其機制是模擬正常機體中淋巴液最終經(jīng)右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管返歸血液，恢復(fù)淋巴生理性回流。Campisi等[13]對1 800例外周淋巴水腫的患者行吻合術(shù)后使87%的患者主觀癥狀改善，且10年以上的隨訪觀察中平均手臂還原度為69%。Furukawa等[14]對9例接受乳腺癌根治術(shù)后的淋巴水腫患者進行術(shù)前超聲定位以及吲哚菁綠熒光淋巴顯像，確定其淋巴淤滯與靜脈回流的重合部位，以此作為淋巴-靜脈的吻合點，獲得了良好的術(shù)后效果；(4)自體淋巴結(jié)組織移植術(shù)，淋巴結(jié)的節(jié)律性收縮在淋巴回流過程中起著類似泵的作用。Saaristo等[15]對9例淋巴水腫患者采取了游離包含淋巴結(jié)及淋巴管的下腹壁皮瓣行乳房再造，術(shù)后7例患者CM減小，3例無需輔助物理治療，同時還發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)可以高水平表達內(nèi)源性淋巴管生長因子，刺激淋巴管再生，推薦淋巴水腫患者行乳房再造時可同步再造淋巴循環(huán)。

2 乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙

2.1 上肢功能障礙影響因素

2.1.1 手術(shù)因素 手術(shù)可以從多方面導(dǎo)致上肢功能障礙。首先，術(shù)中損傷胸大肌或胸小肌、過度牽拉或意外離斷其支配神經(jīng)與營養(yǎng)血管，均可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致上肢功能障礙[16]；其次，BCRL使上肢功能受限，降低肩關(guān)節(jié)活動度。肩關(guān)節(jié)活動度減小還會加重BCRL的風(fēng)險，二者形成惡性循環(huán)[17-18]。

2.1.2 術(shù)后放療 放射野內(nèi)靜脈閉塞、淋巴管破壞，引起淋巴回流障礙，增加BCRL與上肢功能障礙的風(fēng)險，影響了上肢功能的恢復(fù)[19]。

2.1.3 手術(shù)并發(fā)癥 如傷口感染、皮下積液、皮瓣貼附不良等。

2.1.4 不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?/p>

2.2 上肢功能障礙臨床表現(xiàn) 患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、部分區(qū)域感覺異?；騿适А⒓∪庹尺B、肌肉萎縮、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等[17,20]。

2.3 上肢功能障礙的治療 主要以保守治療為主，包括針對患側(cè)肢體的漸進式功能鍛煉、患側(cè)肢體系統(tǒng)的物理治療、針對全身功能的有氧運動與上肢負重力量鍛煉。功能鍛煉是目前最主要的治療手段。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉宜盡早開始，國外一項Meta分析認為，功能鍛煉應(yīng)當(dāng)于術(shù)后第1天開始，且于1周內(nèi)逐漸增加關(guān)節(jié)活動；術(shù)后1周或拔除引流管后可以開始伸展運動及肌肉恢復(fù)性訓(xùn)練，持續(xù)6～8周或至上肢功能完全康復(fù)為止[21]。需注意積極按摩瘢痕部位，促進瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，防止瘢痕組織過度攣縮影響上肢功能。在瘢痕組織穩(wěn)定后，即使再進行鍛煉也不會獲得令人滿意的效果。術(shù)后3個月是上肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵時間，患側(cè)肢體的外展、前曲、后伸、內(nèi)旋功能在此階段能獲得最大程度的恢復(fù)；3個月以后，以全身功能有氧鍛煉與上肢負重力量鍛煉為主，改善心肺功能、提高身體耐力。Kiecolt-Glaser等[22]招募了200例不同分期的乳腺癌術(shù)后患者，根據(jù)是否接受瑜伽運動療法分組，經(jīng)對比分析后得出：適度規(guī)律的有氧鍛煉明顯提高身體耐力，并降低包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素6(IL-6)在內(nèi)的細胞因子水平，從而抑制炎癥水平，使患者獲益。

3 心理康復(fù)

3.1 心理障礙 乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后，身體完整性及女性特征被破壞，在巨大的心理壓力及精神壓力下，易產(chǎn)生多種心理障礙。Spiegel等[23]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠高于其他惡性腫瘤患者。Schover[24]對早期乳腺癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),45%的患者有心理障礙,抑郁或焦慮障礙約占42%。甚至20%的患者存有兩種以上的心理障礙。Burgess等[25]進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的患者在確診乳腺癌后即可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而在乳腺癌復(fù)發(fā)的患者中出現(xiàn)以上兩種心理障礙的比例高達45%。

3.2 心理康復(fù)的影響因素 主要包括:心理干預(yù)、社會支持系統(tǒng)、患者教育、患者心理調(diào)適等方面。

3.2.1 心理干預(yù) 對患者適度的心理干預(yù)會顯著降低心理障礙的發(fā)生率與嚴重程度。在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，按計劃、有步驟地對患者心理活動、個性特征施加影響，從而幫助患者減輕精神壓力，控制自身情緒，保持樂觀心態(tài)，增強與疾病斗爭的信心[26]。對患者家屬的心理干預(yù)可以克服家屬的消極情緒，使其以主動平和的心態(tài)去關(guān)愛體貼患者。雙向的心理干預(yù)不僅可以提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，還可以促進患者康復(fù)，提高患者生存率[27]。

3.2.2 社會支持系統(tǒng) 在社會學(xué)上，社會支持系統(tǒng)是指一定社會網(wǎng)絡(luò)運用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。在心理康復(fù)過程中，父母、親戚、朋友所給予的幫助及支持，對乳腺癌患者重新恢復(fù)和諧的心理狀態(tài)、獲得優(yōu)良的生活起到巨大的推動作用[28]。

3.2.3 患者教育 患者教育可以幫助患者接受、認識自己的病情，掌握正確的治療及康復(fù)知識，改變不合理的認知觀念，以獲得最大的健康效益。癌癥患者及其照顧者有著廣泛的信息需求，且與心理狀態(tài)相關(guān)?；颊呓逃芤宰罴训耐緩綕M足這種需求，使其積極地參與到身心康復(fù)的過程中。

3.2.4 患者的心理調(diào)適 乳腺癌患者的性格特點可以影響自身的生活質(zhì)量、心理情緒調(diào)整、應(yīng)對疾病的方式及疾病進程?；颊叩膫€人經(jīng)歷也可以影響自身對乳腺癌的適應(yīng)，如經(jīng)歷過家人朋友患乳腺癌，或者目睹過乳腺癌根治術(shù)后的軀體形象，患者可能會出現(xiàn)逃避、抑郁或焦慮等心理障礙，不利于患者康復(fù)。臨床醫(yī)生應(yīng)及時有效地指導(dǎo)患者通過正確的方法來調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，逐漸接受自身情況，如適當(dāng)瑜伽運動可以減輕患者的心理障礙，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[22]。

4 術(shù)后生活質(zhì)量評估

4.1 生活質(zhì)量及其評估 早在1990年，Schipper[29]就對生活質(zhì)量進行了描述，認為是在疾病與治療過程中，患者對自身軀體、心理和社會反應(yīng)的一種實用的、日常的功能描述。世界衛(wèi)生組織(WHO)對生活質(zhì)量的定義為：不同的文化、價值體系中個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的綜合滿意程度，及對個人健康的一般感覺。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，患者對生活質(zhì)量的要求更側(cè)重于對個人健康的感覺。評估患者的生活質(zhì)量，準(zhǔn)確地分析各影響因素的作用，可以更好地指導(dǎo)臨床工作，促進患者術(shù)后康復(fù)，達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

4.2 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的評估 癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量易受多種因素影響，包括與疾病本身相關(guān)的因素，如疾病分期、手術(shù)方式、放化療影響；患者自身因素，如收入情況、婚姻狀況、醫(yī)療保障方式等。在乳腺癌方面，研究人員已制定出眾多的測定量表,其中歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC ) 開發(fā)的QLQ-BR 53獲得了較廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。QLQ-BR 53由用于所有癌癥患者生活質(zhì)量測定(共性部分)的核心模塊QLQ-C30(V3.0)與專門用于乳腺癌患者生活質(zhì)量測定的特異模塊QLQ-R23構(gòu)成。后者包含23個條目,涉及身體印象、乳房癥狀、手臂癥狀、性享受、性功能、系統(tǒng)治療的不良反應(yīng)、對未來的看法以及對脫發(fā)的擔(dān)憂共8個領(lǐng)域，能夠比較全面地評價乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量[30-31]。H?rtl等[32]應(yīng)用QLQ-BR 53量表分析了203例乳腺癌患者術(shù)后2周、6個月、12個月、18個月及24個月生活質(zhì)量狀況，得出：患者肢體功能以及總體生活質(zhì)量在術(shù)后2年內(nèi)改善，而認知功能、身體形象、失眠、便秘或者腹瀉并無改變。最近，在應(yīng)用QLQ-BR 53量表的基礎(chǔ)上，Winters等[33]通過對197例不同國家的乳腺癌保乳患者進行術(shù)前、術(shù)后問卷調(diào)查與統(tǒng)計分析，成功制定出了用于評估乳腺癌保乳患者生活質(zhì)量的測定量表EORTC QLQ-BRR26，提示生活質(zhì)量測定量表的細化與更廣泛的應(yīng)用，為確保乳腺癌患者康復(fù)及進一步提高其生活質(zhì)量奠定了堅實的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

綜上所述，隨著乳腺癌診治手段的進步與生存期的延長，臨床醫(yī)生將面對越來越多且越來越復(fù)雜的乳腺癌術(shù)后康復(fù)問題。鑒于我國目前的康復(fù)現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生不僅要幫助患者解除疾病的痛苦，更要側(cè)重于患者軀體功能的恢復(fù)、心理康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高。對不同患者存在的康復(fù)問題，有針對性地融入相適應(yīng)的康復(fù)理念，實現(xiàn)個體化的多維綜合康復(fù)，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

1 Chen WQ,Zheng RS,Zhang SW,et al.Report of incidence and mortality in china cancer registries，2008[J].Chin J Cancer Res,2012,24(3):171-180.

2 Hladiuk M,Huchcroft S,Temple W,et al.Arm function after axillary dissection for breast cancer:a pilot study to provide parameter estimates [J].Journal of Surgical Oncology,1992,50(1):47-52.

3 DiSipio T,Rye S,Newman B,et al.Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer:a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet Oncology,2013,14(6):500-515.

4 Jammallo LS,Miller CL,Singer M,et al.Impact of body mass index and weight fluctuation on lymphedema risk in patients treated for breast cancer [J].Breast Cancer Research and Treatment,2013,142(1):59-67.

5 Miller CL,Specht MC,Skolny MN,et al.Risk of lymphedema after mastectomy:potential benefit of applying ACOSOG Z0011 protocol to mastectomy patients [J].Breast Cancer Research and Treatment,2014,144(1):71-77.

6 Modi S,Stanton AW,Svensson WE,et al.Human lymphatic pumping measured in healthy and lymphoedematous arms by lymphatic congestion lymphoscintigraphy [J].The Journal of Physiology,2007,583(Pt 1):271-285.

7 Tsai RJ,Dennis LK,Lynch CF,et al.The risk of developing arm lymphedema among breast cancer survivors:a meta-analysis of treatment factors [J].Annals of Surgical Oncology,2009,16(7):1959-1972.

8 Gjorup C,Zerahn B,Hendel HW.Assessment of volume measurement of breast cancer-related lymphedema by three methods:circumference measurement,water displacement,and dual energy X-ray absorptiometry [J].Lymphatic Research and Biology,2010,8(2):111-119.

9 Czerniec SA,Ward LC,Refshauge KM,et al.Assessment of breast cancer-related arm lymphedema——comparison of physical measurement methods and self-report [J].Cancer Investigation,2010,28(1):54-62.

10 Leal NF,Carrara HH,Vieira KF,et al.Physiotherapy treatments for breast cancer-related lymphedema:a literature review [J].Rev Lat Am Enfermagem,2009,17(5):730-736.

11 Farinola N,Piller N.Pharmacogenomics:its role in re-establishing coumarin as treatment for lymphedema [J].Lymphatic Research and Biology,2005,3(2):81-86.

12 Loprinzi CL,Kugler JW,Sloan JA,et al.Lack of effect of coumarin in women with lymphedema after treatment for breast cancer [J].The New England Journal of Medicine,1999,340(5):346-350.

13 Campisi C,Bellini C,Campisi C,et al.Microsurgery for lymphedema:Clinical research and long-term results [J].Microsurgery,2010,30(4):256-260.

14 Furukawa H,Osawa M,Saito A,et al.Microsurgical lymphaticovenous implantation targeting dermal lymphatic backflow using indocyanine green fluorescence lymphography in the treatment of postmastectomy lymphedema [J].Plastic and Reconstructive Surgery,2011,127(5):1804-1811.

15 Saaristo AM,Niemi TS,Viitanen TP,et al.Microvascular breast reconstruction and lymph node transfer for postmastectomy lymphedema patients [J].Annals of Surgery,2012,255(3):468-473.

16 Galantino ML,Stout NL.Exercise interventions for upper limb dysfunction due to breast cancer treatment [J].Physical Therapy,2013,93(10):1291-1297.

17 Smoot B,Wong J,Cooper B,et al.Upper extremity impairments in women with or without lymphedema following breast cancer treatment [J].Journal of Cancer Survivorship:Research and Practice,2010,4(2):167-178.

18 Levy EW,Pfalzer LA,Danoff J,et al.Predictors of functional shoulder recovery at 1 and 12 months after breast cancer surgery [J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,134(1):315-324.

19 Das IJ,Cheville AL,Scheuermann J,et al.Use of lymphoscintigraphy in radiation treatment of primary breast cancer in the context of lymphedema risk reduction [J].Radiother Oncol,2011,100(2):293-298.

20 Yang EJ,Park WB,Seo KS,et al.Longitudinal change of treatment-related upper limb dysfunction and its impact on late dysfunction in breast cancer survivors:a prospective cohort study [J].Journal of Surgical Oncology,2010,101(1):84-91.

21 Harris SR,Schmitz KH,Campbell KL,et al.Clinical practice guidelines for breast cancer rehabilitation:Syntheses of guideline recommendations and qualitative appraisals [J].Cancer,2012,118(8 Suppl):2312-2324.

22 Kiecolt-Glaser JK,Bennett JM,Andridge R,et al.Yoga′s impact on inflammation,mood,and fatigue in breast cancer survivors:a randomized controlled trial [J].Journal of Clinical Oncology,2014,32(10):1040-1049.

23 Spiegel D,Giese-Davis J.Depression and cancer:Mechanisms and disease progression [J].Biological Psychiatry,2003,54(3):269-282.

24 Schover LR.Sexuality and body image in younger women with breast cancer [J].Journal of the National Cancer Institute Monographs,1994,16:177-182.

25 Burgess C,Cornelius V,Love S,et al.Depression and anxiety in women with early breast cancer:five year observational cohort study [J].BMJ,2005,330(7493):702.

26 Mustafa M,Carson-Stevens A,Gillespie D,et al.Psychological interventions for women with metastatic breast cancer [J].The Cochrane Database of Systematic Reviews,2013,6:CD004253.

27 Johannsen M,Farver I,Beck N,et al.The efficacy of psychosocial intervention for pain in breast cancer patients and survivors:a systematic review and meta-analysis [J].Breast Cancer Research and Treatment,2013,138(3):675-690.

28 Mrozek E,Povoski SP,Shapiro CL.The challenges of individualized care for older patients with localized breast cancer [J].Expert Review of Anticancer Therapy,2013,13(8):963-973.

29 Schipper H.Guidelines and caveats for quality of life measurement in clinical practice and research[J].Oncology,1990,4(5):51-57,70.

30 Bergman B,Aaronson NK,Ahmedzai S,et al.The eortc qlq-lc13:A modular supplement to the eortc core quality of life questionnaire(qlq-c30) for use in lung cancer clinical trials.Eortc study group on quality of life [J].European Journal of Cancer,1994,30A(5):635-642.

31 Wan C,Tang X,Tu XM,et al.Psychometric properties of the simplified chinese version of the eortc qlq-br53 for measuring quality of life for breast cancer patients [J].Breast Cancer Research and Treatment,2007,105(2):187-193.

32 H?rtl K,Engel J,Herschbach P,et al.Personality traits and psychosocial stress:Quality of life over 2 years following breast cancer diagnosis and psychological impact factors [J].Psychooncology,2010,19(2):160-169.

33 Winters ZE,Balta V,Thomson HJ,et al.Phase iii development of the european organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire module for women undergoing breast reconstruction [J].The British Journal of Surgery,2014,101(4):371-382.

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——乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及康復(fù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法。行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～56%，可導(dǎo)致患者上肢功能障礙、精神障礙，嚴重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。

由于乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)的清掃、放療、化療等對淋巴管的破壞，引起淋巴引流不暢，導(dǎo)致上肢淋巴水腫。預(yù)防應(yīng)該從成因入手：手術(shù)操作應(yīng)在根治的基礎(chǔ)上不清除多余的淋巴結(jié)，盡量少的破壞淋巴管；適當(dāng)掌握好放療時機；功能鍛煉應(yīng)早期進行并堅持，但需要嚴格掌握漸進的強度。

上肢淋巴水腫的治療及康復(fù)主要方法為：(1)物理治療，其原理是通過物理熱能和機械壓力改善局部微循環(huán)，促進淋巴液回流，阻止纖維組織的增生，常見方法包括復(fù)合理療、氣動壓縮袖套、高壓電刺激和低水平激光治療；(2)藥物治療，包括苯吡喃酮、香豆素類、七葉皂甙等藥物；(3)手術(shù)治療，多用于中重度水腫，依治療目的分為病變組織清除術(shù)和生理性淋巴引流術(shù)兩類，包括切除病變組織、促進淋巴回流、重建淋巴回流通道等方法。