張彥瓔 陳海嬰 王曉彩 馮小靜

護(hù)理干預(yù)對丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果

張彥瓔 陳海嬰 王曉彩 馮小靜

目的觀察丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣等治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效及實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。探討如何有效降低流產(chǎn)率的發(fā)生, 提高臨床治愈效果。方法免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦45例進(jìn)行丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素等治療, 同時給予患者心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo), 觀察治療后的妊娠結(jié)局。結(jié)果45例免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦成功妊娠并維持至妊娠28周獲得活產(chǎn)兒的有41例,成功率為91.1%。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣等治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 同時給予患者有效護(hù)理干預(yù), 成功率高、安全。

護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)是指與同一配偶連續(xù)2次或以上自然流產(chǎn)者。其病因復(fù)雜, 其中主要為抗磷脂抗體綜合征(APS)。針對此類RSA, 本院應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣等藥物治療方案, 同時護(hù)理人員加強(qiáng)對患者用藥后的病情觀察、實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù), 取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

2013年5月～2014年1月本院治療流產(chǎn)者45例, 年齡24～45歲, 平均年齡33.57歲, 均具備以下條件：①連續(xù)2次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者, 過去沒有死胎、死產(chǎn)及活產(chǎn)史；②抗心磷脂抗體(ACA)間隔6周以上2次陽性；③排除女性子宮頸機(jī)能不全、生殖道畸形或感染；④內(nèi)分泌激素和病毒四項(xiàng)篩查陰性；⑤夫妻雙方染色體正常；⑥無其他內(nèi)科合并癥；⑦男方精液檢查正常及抗精子抗體、支原體、衣原體均為陰性,無傳染性疾病。

1.2方法

1.2.1用藥方法 拜阿司匹林:孕前3個月至孕后12周口服100 mg, 1次/d。地屈孕酮片：排卵后口服10 mg/次, 3次/d；12～33周2次/d。強(qiáng)的松片：口服5 mg/d, 12周后停用。低分子肝素鈣:排卵后0.4 ml皮下注射, 1～2次/d, 直至妊娠12周。病情需要可延至妊娠33周。注射方法:患者取臥位, 注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下組織內(nèi), 左右交替。該藥出廠時在注射器內(nèi)留有與注射器乳頭及針梗容積相同的氣體, 在注射前不要按常規(guī)將氣體排出, 注射針垂直, 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi), 不要水平注入。丙種免疫球蛋白:從確定宮內(nèi)妊娠后開始靜脈滴注丙種球蛋白一個療程(5.0 g/d, 連續(xù)使用3 d), 4周1個療程, 連續(xù)3個療程。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 習(xí)慣性流產(chǎn)的患者, 容易產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、失落、抑郁的心理［1］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。此時患者的心理問題甚至重于身體疾病。護(hù)士要和患者進(jìn)行溝通交流, 了解患者對于藥物治療、治療后效果和方法選擇的認(rèn)知程度, 通過交流, 分散她們注意力［3］。護(hù)士用友善同情的態(tài)度對待孕婦, 讓孕婦產(chǎn)生信任感, 積極配合治療。

1.2.2.2產(chǎn)科護(hù)理 觀察有無腹痛, 陰道流血的量及顏色,囑保留會陰墊, 以便準(zhǔn)確記錄出血量。保持外陰清潔, 防止逆行感染的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦學(xué)會自我監(jiān)測, 能正確識別腹痛等異常癥狀, 及時向醫(yī)生反映病情變化。

1.2.2.3健康指導(dǎo) 患者要保持愉悅的心情, 多聽音樂緩解緊張情緒。飲食做到營養(yǎng)均衡, 多食用富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘。對于需要臥床休息的患者可在適當(dāng)做抬舉上肢、屈伸膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。定期做產(chǎn)前檢查, 如出現(xiàn)腹痛及陰道流血及時就診。妊娠3個月內(nèi)和7個月以后避免性生活。

2 結(jié)果

2.1療效 以妊娠維持至28周獲得有生機(jī)兒為治療成功。45例中41例取得成功, 成功率為 91.1%, 其余4例流產(chǎn)。

2.2患者不良反應(yīng) 45例中, 5例出現(xiàn)過敏性皮疹, 停藥1 d自行緩解。

2.3患者能正確評估自身病情變化, 積極配合治療, 心理狀態(tài)穩(wěn)定。

3 討論

現(xiàn)在常規(guī)保胎治療、或中藥安胎治療仍是我國治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的的常用方法, 但療效不一［4］。丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣等藥物治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是近幾年來應(yīng)用的新方法,我院應(yīng)用其治療患免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者取得明顯的效果。醫(yī)生對患者治療側(cè)重于病情的治療用藥, 缺乏更多的時間來關(guān)心患者的心理感受。護(hù)士配合醫(yī)生對患者開展有效的護(hù)理干預(yù), 通過教育使其學(xué)會照顧自己的方法, 能正確觀察病情變化。

作者認(rèn)為丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素鈣等治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)成功率高、安全、有效。同時做好患者的護(hù)理是保證妊娠成功的關(guān)鍵。

［1］ 康威.淺談先兆流產(chǎn)患者心理分析與心里護(hù)理對策.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(4):74.

［2］ 邵麗麗.不孕不育患者的心理護(hù)理及健康教育.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(4):120-121.

［3］ 胡秀芬.心理干預(yù)對習(xí)慣性流產(chǎn)的心理研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2010, 5(9):763.

［4］ 李景林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書.北京：人民出版社, 1996:659.

2014-06-05］

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院