葉錦 周本華

·臨床護理·

老年股骨粗隆間骨折患者的手術配合及圍術期護理

葉錦 周本華

目的探討老年股骨粗隆間骨折患者的手術配合及圍術期護理干預的效果。方法64例骨科行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者, 采用圍術期護理方法, 分析圍術期護理措施的應用及效果, 指導臨床骨科護理實踐。結果64例患者手術過程中無一例發(fā)生術中出血等并發(fā)癥。術后隨訪8個月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例發(fā)生DVT, 其余患者身體狀況良好。結論老年股骨粗隆間骨折患者在圍術期全程進行相應的護理干預, 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使之平穩(wěn)度過手術期, 明顯提高手術室護理質量和護理技術水平。

老年人；股骨粗隆間骨折； 手術配合； 圍術期護理

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型, 若不及時治療或治療不當可引起畸形愈合、褥瘡、深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥, 甚至影響患肢功能, 影響患者的生活質量。手術治療已成為目前治療股骨粗隆間骨折的首選方法, 而做好手術配合及圍術期護理也是手術成功的保證。本院對64例老年股骨粗隆間骨折手術患者進行手術配合及圍術期護理干預,效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例患者中男36例, 女28例；年齡70～92歲, 平均年齡76.8歲；合并高血壓、糖尿病、腦梗死及后遺癥、肺氣腫等內科基礎疾病, 入院時已發(fā)生骶尾部、臀部、粗隆部褥瘡者3例。

1.2治療方法 ①麻醉:本組采用連續(xù)硬膜外麻醉28例,靜脈復合麻醉22例, 全麻14例。②手術方式：DHS內固定的20例, Gamma釘13例, PFNA治療的31例。

2 結果

64例患者手術過程中無一例發(fā)生術中出血等并發(fā)癥。術后隨訪8個月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例發(fā)生DVT, 其余患者身體狀況良好。

3 圍術期護理方法

3.1術前護理

3.1.1術前心理護理 手術前的心理護理對患者的治療依從性改善起著很重要的作用, 手術前應該盡量多與患者溝通,積極的向患者及其家屬講解疾病的相關知識和手術所需時間、手術過程及該項手術方式的先進性。鼓勵患者家屬多與患者交流和陪護, 幫助患者解除思想上的顧慮, 從而改善患者治療依從性。

3.1.2手術并發(fā)癥的針對性預防護理 褥瘡、肺部感染、泌尿感染和深靜脈血栓都是手術治療股骨粗隆間骨折常見的并發(fā)癥, 針對這些并發(fā)癥做好相應的預防措施。

3.1.3術前1 d護理 巡回護士認真閱讀病歷, 了解病情和實驗室檢驗結果、患者的知識文化層次和家庭經(jīng)濟狀況, 向家屬及患者耐心解釋手術治療的重要性和必要性, 詳細介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備, 介紹手術的麻醉方法, 使之以良好的心態(tài)和情緒配合次日手術。

3.1.4評估手術耐受力 老年人生理儲備能力差, 機體對手術的耐受力與年齡成反比［1］。對合并有慢性疾病的患者,手術可加重慢性疾病的病情, 增加手術的風險, 根據(jù)患者的精神心理狀態(tài)、心肺功能等, 結合實驗室檢驗結果, 正確評估患者對手術的耐受力。高血壓患者應監(jiān)測血壓, 糖尿病患者應監(jiān)測血糖。

3.2術中配合

3.2.1手術當日 巡回護士備齊手術所需的器械、物品、設備等, 調節(jié)手術間溫度為24～26℃, 濕度40%～60%, 患者進手術室后, 巡回護士應熱情接待患者, 建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉, 麻醉成功后安置手術體位, 安置手術體位時注意保護患者皮膚, 防止壓瘡, 手術過程中密切觀察患者生命體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。術中洗手護士密切關注手術進程及時提供手術所需器械物品, 確保手術順利進行。

3.2.2術中心理護理 手術過程中巡回護士應隨時注意情緒變化和生命體征變化, 及時給予關心安慰, 手術間保持安靜, 避免閑談嬉笑, 緩解患者的緊張情緒, 使患者切身體會到醫(yī)務人員真誠的服務和關心, 使之平穩(wěn)度過麻醉手術期。

3.3術后護理

3.3.1手術結束后, 處理好患者手術區(qū)域皮膚, 連接、固定好傷口引流管, 檢查受壓處皮膚, 觀察患者生命體征的變化,護送至病房和床位護士做好交接班, 巡回護士在術后1～3 d,每天應到病房訪視, 詢問術后恢復情況。

3.3.2相關康復性運動指導 在病情許可的前提下早期進行功能鍛煉, 可預防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮并發(fā)癥［2］,以主動鍛煉為主, 輔以被動鍛煉, 但時間不能過長、肌收縮力量不能太強, 應循序漸進, 以免縫合處肌纖維和新生骨質應力性斷裂［3］。一般患者手術后第1天行踝關節(jié)和股四頭肌的被動運動, 術后第2天將床頭搖起, 開始下肢所有肌肉的等長收縮練習, 保持肌肉張力, 足趾屈曲與背伸, 每個動作10 s, 重復20次為1組動作, 2組/d。術后第4天可以坐起運動, 但不可站立；術后7 d左右在床上行主動踝關節(jié)、髖關節(jié)及膝的主動伸屈運動；術后8 d開始進行在相關儀器協(xié)助下的功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折患者1個月左右可扶拐杖下地活動, 2個月開始完全負重；不穩(wěn)定性骨折患者下床時間延后2周, 半年后完全負重。每個患者制定相應的功能鍛煉方法, 患者進行鍛煉時應按照醫(yī)生指導循序漸進地進行, 正確恰到好處的康復性運動可有效幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生,促進病情的恢復。

4 小結

股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一, 多發(fā)生于老年人, 易伴有骨質疏松和內科疾病, 若未及時有效地治療和護理, 易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥 ?，F(xiàn)多主張盡早手術治療, 充分的術前準備、術中及時觀察生命體征變化、術后認真訪視、做好并發(fā)癥的預防等圍術期護理方法, 可以增加手術的成功率, 使患者早日康復, 恢復生活自理能力。

［1］ 韓紅云, 胡家梅.老年股骨頸骨折100例圍手術期護理.醫(yī)學新知雜志, 2010, 20(4):401-403.

［2］ 王波.康復護理對人工髖關節(jié)置換患者術后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 9(3):102-103.

［3］ 蘇福錦.高齡老年人粗隆骨折的手術治療.中國臨床保健雜志, 2010, 13(5):480.

Operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture

YE Jin, ZHOU Ben-hua.
The First Hospital of Xuzhou Coal Mining Group, Xuzhou 221131, China

ObjectiveTo explore the intervention effect of operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture.MethodsThere were 64 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture undergone orthopedic operation and

perioperative period nursing.The application and effect of perioperative period nursing were analyzed, in order to provide advice for clinical orthopedic nursing.ResultsNo intraoperative bleeding and other complications occurred during the operation for the 64 cases.The follow-up lasted from 8 months to 1 year, and it showed that there were 2 natural death cases and 5 deep vein thrombosis (DVT) cases, and the other patients were all healthy.ConclusionThe intervention of perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce occurrence of complications and help patients go easily through the operation period, and the nursing method can also improve the nursing quality and technique level in operation room.

Old people; Intertrochanteric fracture; Operation cooperation; Perioperative period nursing

2014-06-20］

221131 徐州礦務集團第一醫(yī)院