賈江松 王鋅 李鵬遠

靜脈配置藥物不合理用藥情況分析

賈江松 王鋅 李鵬遠

目的調(diào)查某院靜脈配置藥物不合理用藥的情況, 提高臨床用藥的安全性和有效性。方法含有靜脈輸液內(nèi)容的醫(yī)囑共4563份, 共有不合理用藥情況189份, 對其中不合理的原因進行分析。結(jié)果靜脈配置藥物不合理用藥情況在各科室均存在, 不合理用藥的問題包括給藥途徑、給藥劑量、載體溶媒不合理以及多藥配伍禁忌等, 分別占不合理用藥醫(yī)囑的比例為65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。結(jié)論針對現(xiàn)在醫(yī)院存在靜脈配置藥物不合理用藥的情況, 臨床藥師要提高審方能力, 對用藥進行規(guī)范管理。

靜脈配置藥物；不合理用藥；給藥劑量

靜脈給藥方式是一種常用的藥物治療途徑, 其生物利用度高、見效快, 在臨床治療中非常常見。靜脈配置的藥物品種較多, 藥物更新快, 配置藥物時多根據(jù)臨床習(xí)慣, 因此經(jīng)常出現(xiàn)靜脈配置藥物時不合理用藥的情況, 影響治療的效果［1］。本文對靜脈配置藥物中常見的不合理用藥情況進行了分析和研究, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

抽取某院2013年11月～2014年1月住院患者的含有靜脈給藥內(nèi)容的醫(yī)囑共4563份, 對其進行回顧性分析, 其中共有不合理用藥情況189份, 占抽查總數(shù)的4.14%。根據(jù)《注射藥物手冊》、《中國藥典》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《靜脈藥物配置中心實用手冊》以及藥品說明書等［2］, 對不合理用藥情況中的給藥途徑、給藥劑量、載體溶媒不合理以及多藥配伍禁忌等情況進行分析。

2 結(jié)果

靜脈配置藥物不合理用藥情況在各科室均存在, 不合理用藥的問題包括給藥途徑、給藥劑量、載體溶媒不合理以及多藥配伍禁忌等, 分別占不合理用藥醫(yī)囑的比例為65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。

3 討論

作為臨床治療中的一種重要治療手段, 靜脈輸液在臨床中的使用非常頻繁, 輸液加藥現(xiàn)象也很常見。我國靜脈配置藥物不合理的現(xiàn)象時有發(fā)生, 影響了臨床治療的效果, 甚至造成醫(yī)療事故。不當(dāng)?shù)慕o藥方式是不合理用藥的一個重要情況, 包括給藥途徑和給藥劑量的不合理。藥物劑量在輸液中會對療效產(chǎn)生很大的影響, 過高的藥物濃度會引起血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良反應(yīng), 甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故, 而過低的藥物濃度則會造成血藥濃度達不到應(yīng)有的指標(biāo), 藥物不能發(fā)揮療效。以抗菌素后效應(yīng)較少的β-內(nèi)酰胺類藥物為例, T1/2是其維持血藥濃度的關(guān)鍵因素, 如果將3次/d或2次/d合并為1次, 則對給藥間隔造成了延長, 用藥劑量就加大了, 難以維持血藥濃度的平衡, 還可能出現(xiàn)感染。給藥途徑的合理性對避免不良反應(yīng)、發(fā)揮藥物的作用也很重要。以常用的靜脈抗菌藥物阿米卡星為例, 給藥途徑就不能選用靜脈推注而要進行靜脈滴注, 否則對神經(jīng)肌肉接頭進行阻斷, 對呼吸造成抑制。臨床藥師要對給藥方式進行合理的選擇, 嚴(yán)格按照藥物使用說明書來進行給藥。當(dāng)需要藥物聯(lián)用時, 要對藥物之間的配伍禁忌進行注意, 避免多種藥物加入一袋輸液中造成降解和變色等現(xiàn)象［3］。例如甘露醇和地塞米松聯(lián)用, 就容易出現(xiàn)甘露醇結(jié)晶現(xiàn)象, 造成電解質(zhì)紊亂而引起患者的低血鉀。中西藥之間的配伍要更加注意, 以免改變重要注射液的理化性質(zhì)。以氯化鉀和丹紅注射液的配伍為例, 就可能改變丹紅注射液的pH值。此外, 溶媒的選擇很容易在開具處方時被醫(yī)生所忽略, 造成用藥的不合理。例如氯化鈉溶媒不應(yīng)使用在脂肪乳、多烯磷脂酰膽堿等溶質(zhì)中, 以免受電解質(zhì)影響。對一些中藥注射劑的溶媒選擇也必須慎重, 選擇性質(zhì)接近的溶媒。在靜脈配置藥物不合理用藥中, 給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、載體溶媒不合理以及多藥配伍不合理等情況都經(jīng)常出現(xiàn)。這些不合理用藥的情況會嚴(yán)重影響臨床治療的效果, 嚴(yán)重的甚至引起醫(yī)療事故, 這就對臨床藥師提出了更高的要求。臨床藥師要熟悉各種藥物的配置和效能, 加強藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí), 在配置藥物時要謹慎細心, 結(jié)合臨床治療, 減少不合理用藥情況的發(fā)生。

綜上所述, 針對現(xiàn)在醫(yī)院存在靜脈配置藥物不合理用藥的情況, 臨床藥師要提高審方能力, 對用藥進行規(guī)范管理。

［1］ 顧玉紅.腫瘤醫(yī)院靜脈藥物配置中心靜脈用藥合理性分析.中國藥房, 2013, 6(5):90-92.

［2］ 湯萍.某院實施電子處方審核前后門、急診處方評價分析.中國藥事, 2012, 13(3):53-54.

［3］ 陸浩炎, 呂玉立.某院靜脈藥物配置中心2011年1～6月不合理醫(yī)囑分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 7(9):57-59.

2014-07-11］

450003 河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部