張磊 賈會(huì)文 劉向業(yè)

可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)踝骨折療效觀察

張磊 賈會(huì)文 劉向業(yè)

目的探討可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)踝骨折的臨床療效。方法回顧性分析25例內(nèi)踝骨折患者用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果25例患者全部愈合, 踝關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)踝骨折療效確定, 無需再次手術(shù)。

可吸收螺釘；骨折固定術(shù)；內(nèi)踝骨折

內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一, 手術(shù)方法多樣, 可吸收螺釘是骨科的一種新型生物材料, 穩(wěn)定性牢固, 后期可全部吸收, 無需再次手術(shù)取出。本院2009～2013年應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)踝骨折患者25例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者共25例, 男16例, 女9例, 年齡18～70歲, 平均年齡45.5歲。左側(cè)11例, 右側(cè)14例。所有患者均為新鮮閉合性骨折。

1.2方法 全部骨折皆行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)踝骨折處小切口, 清除嵌入軟組織, X線下解剖復(fù)位, 巾鉗夾持、鉆孔、埋頭器打孔, 平行植入長度適宜的可吸收螺釘2枚, 螺釘埋頭, 修復(fù)韌帶, 關(guān)閉切口, 術(shù)后常規(guī)高分子夾板制動(dòng)6周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］優(yōu):踝關(guān)節(jié)無腫痛及關(guān)節(jié)僵硬, 功能自主, 解剖復(fù)位。良:踝關(guān)節(jié)偶有腫痛, 功能可, X線示踝穴稍增寬。差:關(guān)節(jié)腫痛, 活動(dòng)受限, 踝穴增寬超過2 mm。

2 結(jié)果

所有患者切口均一期愈合, 術(shù)后X線顯示25例骨折復(fù)位良好, 骨折固定牢固穩(wěn)定, 未發(fā)現(xiàn)斷釘、斷帽及骨折再移位。經(jīng)隨訪4～18個(gè)月, 平均隨訪12.4個(gè)月, 骨折全部愈合,無非特異性炎癥反應(yīng), 愈合時(shí)間4～7個(gè)月, 平均愈合時(shí)間4.8個(gè)月。25例患者中優(yōu)22例, 良2例, 優(yōu)良率96.0%；差1例(4.0%)。

3 討論

人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一為踝關(guān)節(jié), 運(yùn)動(dòng)時(shí)所承載的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為自身體重的數(shù)倍［2］, 高能量損傷易致踝部骨折, 內(nèi)踝骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 往往伴有關(guān)節(jié)軟骨面的不平整, 如不能完全解剖復(fù)位, 易造成踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和退變, 并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 關(guān)節(jié)功能將受到嚴(yán)重影響。目前常用的手術(shù)方式為骨折復(fù)位后植入金屬螺釘, 療效明確, 但應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松, 易再骨折。骨折愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定,給患者帶來生理和心理上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且體內(nèi)植入金屬物影響MRI檢查等并發(fā)癥。

可吸收螺釘是一種由聚乙交酯與聚丙交酯組合成的高分子聚合物, 生物學(xué)特征為組織相容性良好, 無刺激反應(yīng), 未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)［3］。植入體內(nèi)后, 植入物會(huì)自我膨脹加壓, 使骨折處固定堅(jiān)強(qiáng)牢固, 材料抗彎強(qiáng)度和切強(qiáng)度均超過了皮質(zhì)骨的強(qiáng)度。6個(gè)月以內(nèi)維持固定強(qiáng)度, 能滿足骨折愈合時(shí)間,螺釘被逐漸分解吸收, 符合人體生理過程。可吸收材料不干擾MRI磁性影響, 無需再次手術(shù)取內(nèi)固定［4］。本組25例中優(yōu)22例, 良2例, 優(yōu)良率96.0%, 術(shù)后骨折固定牢固, 愈合良好, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 未發(fā)現(xiàn)斷釘、斷帽及組織排異反應(yīng)等并發(fā)癥。

綜上所述, 可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)踝骨折療效確定,無需再次手術(shù), 減少痛苦, 值得臨床推廣。

［1］ 周榮華.可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折23例療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(7):954-956.

［2］ 于洪冰.手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(10):122.

［3］ 田觀明, 范明君, 唐堅(jiān).內(nèi)固定治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察.中醫(yī)正骨, 2010, 22(8):29-30.

［4］ 王學(xué)志, 龍海仁, 任澤民.90例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定的臨床分析及術(shù)后康復(fù).醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(3):533-534.

Curative effect observation of absorbable screw fixation in fractures of medial malleolus

ZHANG Lei, JIA Hui-wen, LIU Xiang-ye.
Department of Traumatology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of absorbable screw fiation in the treatment of fracture of medial malleolus.MethodsThe clinical effects of 25 cases of fracture of medial malleolus treated by absorbable screw fixation were retrospectively analyzed.ResultsAll 25 cases of fracture healed, and ankle joint function was good.ConclusionAbsorbable screw fixation in the treatment of fracture of medial malleolus has clear curative effect without reoperation.

Absorbable screws; Fracture fixation; Fracture of medial malleolus

2014-06-03］

473000 南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科