王海艷

（吉林省白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林 白城 137319）

痔瘺患者圍術(shù)期飲食和排便的健康教育護(hù)理

王海艷

（吉林省白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林 白城 137319）

痔瘺；圍手術(shù)期；飲食；排便；健康教育；護(hù)理

“十人九痔”。肛瘺是肛管或直腸下段同肛門(mén)周?chē)つw或鄰近組織、器官之間,因病理性原因形成的不正常通道[1],多是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺癥,臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥。在現(xiàn)實(shí)生活中人們所形成的飲食和排便習(xí)慣卻與痔瘺的發(fā)生密切相關(guān),如長(zhǎng)期食用辛辣食物可直接刺激肛門(mén)直腸黏膜,引起直腸靜脈叢充血；而便秘和排便方法不當(dāng),可使腹壓增大,直接影響直腸肛門(mén)靜脈血液回流,致使靜脈淤血。手術(shù)患者,須配合適當(dāng)飲食調(diào)養(yǎng),方可達(dá)到預(yù)期的治療效果,并防止復(fù)發(fā)。因此飲食和排便的健康教育護(hù)理對(duì)痔瘺患者顯得尤為重要。護(hù)士必須通過(guò)對(duì)痔瘺患者以健康教育的方式進(jìn)行交談、溝通,影響和改變患者的不良生活習(xí)慣,引導(dǎo)患者形成良好的飲食、排便習(xí)慣,促使患者的疾病能夠早日康復(fù),從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),促進(jìn)健康。

1 術(shù)前的健康教育護(hù)理

1.1 飲食節(jié)制

入院時(shí)要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鮮水果及蔬菜,多喝溫開(kāi)水,保持大便通暢。痔瘺手術(shù)前患者需要控制飲食,不要攝入過(guò)多、過(guò)粗或辛辣刺激的食物,杜絕吸煙喝酒,防止術(shù)中大便排出,造成傷口污染,引起感染,避免引起肛門(mén)直腸部位毛細(xì)血管充血過(guò)度,術(shù)中出血過(guò)多,飲食控制不當(dāng)可使患者對(duì)麻藥不敏感,可能造成麻醉效果不理想,影響手術(shù)效果。對(duì)單純性肛瘺患者術(shù)前1 d可進(jìn)普通飲食。

1.2 腸道準(zhǔn)備

徹底清潔腸道是痔瘺術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,腸道清潔程度與痔瘺術(shù)后傷口愈合速度、時(shí)間及排便、進(jìn)食時(shí)間有著直接關(guān)系,必須徹底清除腸道積便,減少傷口感染機(jī)會(huì),延長(zhǎng)術(shù)后排便時(shí)間,以利于傷口愈合。①遵醫(yī)囑術(shù)前晚行大量不保留灌腸,囑患者自行排便后取左側(cè)位,將1000 mL溫肥皂水在5～10 min內(nèi)緩慢灌入,盡量保留5～10 min再排便,以達(dá)到徹底清除腸內(nèi)積便的目的。②告知患者手術(shù)前需禁食水,給予患者清潔灌腸,在有條件的情況下,也可用溫鹽水灌腸,并配以開(kāi)塞露排除腸道排泄物,有利于創(chuàng)面愈合,防止感染。

2 術(shù)后健康教育護(hù)理

局麻或骶麻患者術(shù)后即可進(jìn)食,聯(lián)合腰麻患者術(shù)后6 h可進(jìn)食,但都宜進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì),如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品,忌食辛辣刺激性食物,勿食牛奶、糖類(lèi)、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對(duì)于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者,應(yīng)給甲魚(yú)、財(cái)魚(yú)、黑魚(yú)湯等高營(yíng)養(yǎng)飲食,也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便,對(duì)大便干結(jié)、便秘者,可適當(dāng)用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑,或采用生理鹽水灌腸,另外指導(dǎo)患者多食高纖維素食物?；颊呤紫纫诉M(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物,然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物,以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)理解患者的心情,說(shuō)明進(jìn)食的重要性,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以利于傷口恢復(fù)。大量食用蛋白質(zhì)后,一些未消化吸收的殘留蛋白質(zhì),在腸道細(xì)菌作用下,產(chǎn)生大量的氣體（吲哚）,易形成腸脹氣,使患者腹張不適,并使腸蠕動(dòng)減弱,形成便秘,當(dāng)用力排便或下蹲過(guò)久,容易使直腸肛門(mén)瘀血而發(fā)生疼痛、出血,甚至使痔瘺復(fù)發(fā)。

2.1 術(shù)后當(dāng)天的健康教育護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜；對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì),以保證術(shù)后1 d停止大便的排出。痔瘺手術(shù)當(dāng)天不宜排便,目的是保持創(chuàng)口清潔,維持壓迫止血效果,防止創(chuàng)面感染和原發(fā)性出血。由于痔瘺手術(shù)部位的特殊性,部分患者對(duì)排便有顧慮,怕排便引起疼痛,傷口感染,傷口出血,這需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作,并在飲食上作適當(dāng)安排,即手術(shù)當(dāng)日宜進(jìn)食低脂少渣的半流質(zhì),營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,可選擇食用如藕粉、雞蛋湯、米湯等流質(zhì)飲食,不能食用雞湯等油膩的湯汁,以防止患者在術(shù)后過(guò)早排便術(shù)后創(chuàng)面出血過(guò)多。

2.2 術(shù)后第2～4天的健康教育護(hù)理

宜進(jìn)食稀飯、爛面、餛飩及水果等少渣的半流質(zhì),并鼓勵(lì)患者按時(shí)排便避免正常的排便反射消失；由于手術(shù)后第2～5天創(chuàng)口處于炎性反應(yīng)期,應(yīng)避免對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激,因而需要排出不成形的軟便,在飲食上應(yīng)適當(dāng)攝入蘿卜、青菜、菠菜、梨、香蕉、山楂等蔬菜水果類(lèi)食物,以增加纖維成分,促進(jìn)膠原纖維形成,促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常蠕動(dòng),防止手術(shù)創(chuàng)面的出血,加速傷口愈合。

2.3 術(shù)后第5天起的健康教育護(hù)理

術(shù)后第5天開(kāi)始用普食,宜食用魚(yú)類(lèi)等滋腎補(bǔ)陰的食物,同時(shí)配合進(jìn)食一定含量的含纖維素的蔬菜水果等。術(shù)后第7～10天內(nèi)患者要注意不宜多食含纖維素多的食品,因此時(shí)正是切口處線(xiàn)頭脫落期。糞便過(guò)多或排便次數(shù)頻繁均可導(dǎo)致切口處繼發(fā)出血。一般術(shù)后第10 d以后,即可恢復(fù)正常膳食。若術(shù)后飲食調(diào)理得當(dāng),使形成的大便性質(zhì)偏軟,排便次數(shù)適當(dāng),則有利于傷口愈合。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的健康教育護(hù)理

痔瘺患者術(shù)后的常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、便秘等并發(fā)癥。便秘作為痔瘺患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,它也可導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,所以在飲食上應(yīng)進(jìn)食芝麻、蜂蜜、核桃等潤(rùn)腸通便的含油脂多的食物,還可多食香蕉、山芋、富含粗纖維豐富的水果和蔬菜?；颊咭部煞寐槿受浤z囊潤(rùn)腸通便藥物。

2.5 痔瘺手術(shù)后飲食宜忌健康教育

①術(shù)后患者不宜禁食,應(yīng)給軟質(zhì)普食,不要因?yàn)榭謶执蟊銜r(shí)疼痛而禁食或少食。只有正常飲食,才能保持大便正常,才能使肛門(mén)括約肌有效地收縮與擴(kuò)張,防止肛門(mén)狹窄。②宜食芹菜、韭菜等粗纖維食物。因?yàn)榇祟?lèi)粗纖維食物,有加強(qiáng)腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便作用。③宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清熱補(bǔ)中,潤(rùn)燥滑腸,為通調(diào)大便之佳品。④多食蘋(píng)果、香蕉、梨等蔬菜水果,以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)而通利大便,調(diào)整胃腸氣機(jī)。⑤宜食動(dòng)物脂肪類(lèi)食物,豬大腸有以腸補(bǔ)腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進(jìn)食補(bǔ)氣生血食物。⑥忌食有刺激性的食物:如酒類(lèi),辣椒、大蒜等辛熱之品。因?yàn)樾翢嶂芬资鼓c胃產(chǎn)生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門(mén)而復(fù)發(fā)。

3 出院患者的健康教育護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理指導(dǎo)

多食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物,少食過(guò)精過(guò)細(xì)或辛辣刺激性食品,每天保證足夠的水分?jǐn)z入,以增加胃腸蠕動(dòng)、潤(rùn)腸通便。

3.2 保持大便通暢

多飲水,多食蔬菜水果,養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣,保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)過(guò)度用力,過(guò)度用力后可使腹壓迅速增高,靜脈叢因此屈曲擴(kuò)張,肛門(mén)皮膚裂傷,出現(xiàn)便血和疼痛。同時(shí)大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),便后最好用溫鹽水清洗肛門(mén),改善血液循環(huán),此外為防痔病復(fù)發(fā),提倡坐桶大便,因蹲坑姿勢(shì)容易誘發(fā)痔瘺復(fù)發(fā)以至脫肛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)飲食治療是非常重視的。中醫(yī)認(rèn)為:疾病有寒熱虛實(shí)之分,食物也有寒熱補(bǔ)瀉之別,以食物的寒熱補(bǔ)瀉來(lái)糾正疾病的寒熱虛實(shí),使疾病盡快痊愈。飲食不“忌口”會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù),甚至延長(zhǎng)病程。痔瘺發(fā)病與久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣飲食等因素有關(guān)。“三分治療七分調(diào)理”。對(duì)于相同的疾病不同的患者應(yīng)結(jié)合患者的自身實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行正確的護(hù)理的健康教育,用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與之交流溝通,使其從中受益；健康教育在臨床護(hù)理工作中占有舉足輕重的地位,而良好的飲食調(diào)護(hù)及排便方式為廣大患者所樂(lè)于接受,作為護(hù)理工作者應(yīng)正確引導(dǎo)患者并改變使其形成良好的健康生活方式,從而利于患者疾病的早日康復(fù)。

[1] 張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

R473.6

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1671-8194（2014）25-0369-02