王曉梅

（山東省高青縣人民醫(yī)院,山東 淄博 256300）

靜脈注射滲漏損傷的原因分析及護(hù)理

王曉梅

（山東省高青縣人民醫(yī)院,山東 淄博 256300）

目的對(duì)靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行原因分析、臨床預(yù)防及護(hù)理。方法此次臨床研究主要對(duì)我院在2009年2月至2012年2月收治的100例化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)輸液方法，實(shí)驗(yàn)組則采用針對(duì)預(yù)防及處理滲漏損傷的護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，盡早預(yù)防靜脈滲漏性損傷，積極處理已經(jīng)發(fā)生的損害，大大減少了滲漏的發(fā)生率，減輕了損傷的程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

靜脈滲漏；原因分析；臨床護(hù)理

靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑。因各種原因?qū)е滤幬锖鸵后w滲漏到血管的周圍組織也比較常見(jiàn)。輕者引起局部的疼痛、紅腫,重者可能引起局部周圍組織的壞死以及神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)的損害。給患者造成痛苦甚至功能障礙,故了解造成靜脈輸液滲漏的原因及預(yù)防、護(hù)理極為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次臨床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的100例化療患者為研究對(duì)象。其中男性患者有65例,女性患者有35例。年齡范圍為22～66歲,平均年齡為40歲。所有患者臨床上均系行化療者。采用隨機(jī)分配的原則,將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每個(gè)組別各50例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 損傷的機(jī)制、原因

1.2.1 滲漏損傷的機(jī)制

①滲透性損害:滲透壓高的藥物如:甘露醇、高滲糖、脂肪乳及氨基酸等,進(jìn)入皮下組織后,破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透壓平衡,細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而死亡。另外,陽(yáng)離子溶液可改變細(xì)胞內(nèi)外的離子平衡,損害細(xì)胞的電生理,也可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。②局部酸堿平衡失調(diào):碳酸氫鈉等藥液滲漏至皮下組織后,使局部pH值發(fā)生了變化,引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧而壞死。③局部組織壓力增高:大量的液體滲人皮下組織,使組織壓力升高,產(chǎn)生機(jī)械性壓迫。④缺血性壞死:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺及垂體后葉素等縮血管藥物,滲漏后引起血管收縮,致使局部組織缺血缺氧而發(fā)生損傷。⑤易引起滲漏損傷的藥物:高滲性離子溶液:如甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、高濃度氯化鈉、高滲糖等。化療藥物:如阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。血管活性藥物:如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及垂體后葉素等。其他:如紅霉素、碳酸氫鈉、對(duì)比劑等。⑥引起滲漏的原因:護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不佳,針頭位于或部分位于血管之外,或固定不牢針頭滑出血管外?；颊呷淼脑蚝脱軛l件的因素:老年人、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化患者,血管脆性大,通透性增強(qiáng),而導(dǎo)致藥物更易滲漏到血管外。危重患者的血管營(yíng)養(yǎng)不良,缺乏彈性,也易發(fā)生滲漏。局部靜脈血管內(nèi)壓力增高:如輸液速度過(guò)快、加壓輸液、靜脈推注及血流受阻等均可使局部血管內(nèi)壓力升高[2]。⑦靜脈滲漏性損傷的臨床表現(xiàn):滲漏性損傷多發(fā)生于手背、前臂、足背等處。藥物滲漏后,最初表現(xiàn)是局部疼痛、腫脹。由于滲漏的藥物不同,臨床表現(xiàn)也有差異。高滲性藥物滲漏后疼痛較為明顯；堿性藥物滲漏后,容易引起深部組織的損害；等滲或低滲性藥物外滲后疼痛不明顯,所以患者不易發(fā)覺(jué),等到發(fā)現(xiàn)后往往腫脹較嚴(yán)重。細(xì)胞毒性藥物滲漏后,局部出血紅斑,逐漸形成硬結(jié),嚴(yán)重的形成潰瘍。極少數(shù)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如滲漏導(dǎo)致尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的損傷,肌肉和筋膜的損害導(dǎo)致的功能障礙等。

1.3 靜脈滲漏性損傷的護(hù)理方法

1.3.1 局部外敷。冷敷可使局部血收縮,減少藥物的吸收,減輕疼痛,且可促進(jìn)某些藥物局部滅活,局限損傷部位。尤其適用于化療藥物及一些非縮血管藥物滲漏。冷敷時(shí)間視損害程度而定,一般為3 d。熱敷因其能改善早期缺血情況,可用于一般性藥物滲漏。但熱敷使局部溫度增高,加速代謝,耗氧增加,可致已經(jīng)發(fā)生缺血的滲漏更為不利。常用于血管收縮劑、腎上腺素、去甲腎上腺素、甘露醇等外滲的治療。硫酸鎂濕敷只能用于血管通透性高引起的滲漏。

1.3.2 局部封閉治療。用利多卡因行局部皮下封閉,每日1次,連續(xù)治療3 d,以減少局部組織血管收縮,改善局部組織的缺血缺氧。

1.3.3 其他治療。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)可采用局部注射解毒藥物、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。也可用新鮮洗凈的馬鈴薯切成薄片后貼在滲漏處。

1.3.4 如果外滲局部有水皰的要注意保護(hù)皮膚,防止水皰破潰,每日用碘伏涂擦。如水皰較大,可局部碘伏消毒后用無(wú)菌針管抽出水皰內(nèi)的液體,再每日用碘伏涂擦。腫脹明顯時(shí)抬高損傷側(cè)肢體,以減輕水腫促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.5 微波理療。損傷發(fā)生24 h后,用微波照射,以促進(jìn)滲漏液吸收,消除疼痛和腫脹。

1.3.6 滲漏性損傷的預(yù)防

①提高護(hù)理基本操作技能,做到一針見(jiàn)血。靜脈穿刺時(shí),見(jiàn)回血后再將針?biāo)腿胙苌僭S,使針頭的斜面完全進(jìn)入血管內(nèi),固定要牢固。要加強(qiáng)巡視,特別是對(duì)老年人、兒童、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化患者,發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理,防止損傷近一步擴(kuò)大。②合理選擇血管。要有計(jì)劃性的使用血管,先選擇遠(yuǎn)心端,再選擇近心端,盡量避開(kāi)臨近關(guān)節(jié)、神經(jīng)的血管。皮下脂肪少的部位也不易選擇。如發(fā)生外滲后,要選用另一血管穿刺,讓每條靜脈有足夠的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)、休整。輸注高滲性液體、抗腫瘤藥物時(shí),應(yīng)選擇較大的靜脈,避免選用淺表的小靜脈,如指、趾靜脈。對(duì)高血壓的患者、老年患者及糖尿病、動(dòng)脈硬化的患者最好不選用下肢靜脈。③加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,密切觀察和巡視,對(duì)輸注高滲和刺激性大的藥物時(shí)要注意交接班,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的配制濃度、劑量、不良反應(yīng),并在配制時(shí)嚴(yán)格掌握,最大稀釋。尤其是化療藥物,并將PH值調(diào)至適宜狀態(tài)。若患者自述有疼痛感,應(yīng)按滲漏損傷處理,不可認(rèn)為回血良好就無(wú)滲漏的可能。要做到防患于未然。④保持靜脈通暢。輸注側(cè)肢體避免壓迫、用力。衣袖盡量寬松,避免靜脈內(nèi)壓力升高。穿刺前局部用熱敷,可使血管擴(kuò)張,能有效降低滲漏的發(fā)生。輸液速度不易過(guò)快,肢體及血管固定時(shí)不能影響靜脈是回流,必要時(shí)抬高穿刺側(cè)肢體。拔針后局部按壓時(shí)間至少5 min,不可立即起床或穿刺側(cè)肢體用力。⑤對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者,可使用靜脈留置針。因其導(dǎo)管比較柔軟,對(duì)血管的刺激性較小,固定牢固,不易滑脫,減少了滲漏性損傷,且減少靜脈穿刺次數(shù),保護(hù)了血管,減輕了患者的痛苦。對(duì)需要長(zhǎng)期輸注高濃度藥物的患者和長(zhǎng)期化療的患者,可考慮行深靜脈置管。因深靜脈較為粗大,藥液滯留的時(shí)間短,且管壁較厚,藥物對(duì)其刺激性較弱。導(dǎo)管進(jìn)入血管有一段距離,藥液不易從針眼處滲漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究中主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者中觀察組出現(xiàn)滲漏4例,且損傷程度較輕,僅有1例出現(xiàn)小水皰無(wú)破潰現(xiàn)象,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8%。對(duì)照組中出現(xiàn)滲漏9例,有3例出現(xiàn)水皰,2例出現(xiàn)破潰,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18%。觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈滲漏性損傷在長(zhǎng)期輸注刺激性藥物,特別是化療藥物時(shí)極易發(fā)生,通過(guò)分析其發(fā)生的機(jī)制,了解不同藥物引起損傷的護(hù)理方法,能有效地降低滲漏性損傷的發(fā)生率,減輕滲漏性損傷的程度。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱海燕,陳妙虹,賴玉蘭,等.標(biāo)識(shí)化管理在綜合病房藥物安全管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):108-110.

[2] 蔣鳳蓮,郭玉美.老年患者外周靜脈輸液滲漏原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(增刊):86-87.

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1671-8194（2014）25-0350-02