謝華嬌 梁惠瓊 陳 娥 彭湘富

（廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診部,廣東 佛山 528261）

兒科靜滴氨茶堿不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

謝華嬌 梁惠瓊 陳 娥 彭湘富

（廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診部,廣東 佛山 528261）

目的探討靜脈滴注氨茶堿護(hù)理干預(yù)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。方法對(duì)2011年1月至2013年8月在我院兒科門(mén)診靜滴氨茶堿治療的患兒256例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施血管選擇，調(diào)節(jié)滴數(shù)，防范危險(xiǎn)因素，做好心理護(hù)理，合理用藥和健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果采用護(hù)理干預(yù)手段后，兒童靜滴氨茶堿發(fā)生全身不良反應(yīng)的比例有明顯下降，靜脈穿刺部位的不良反應(yīng)比例也有下降（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論兒科門(mén)診的咳喘病例不斷增加，由于氨茶堿具有價(jià)格便宜、見(jiàn)效快、半衰期長(zhǎng)，給藥次數(shù)少，已成為治療兒科喘息性疾病的常用藥物，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)士工作效率，減少患者痛苦，值得在兒科門(mén)診推廣應(yīng)用。

靜脈滴注氨茶堿；護(hù)理干預(yù)

臨床上,在靜脈滴注氨茶堿的過(guò)程中,部分患兒易出現(xiàn)哭鬧不安,心率加快,出汗多,面色蒼白、惡心、嘔吐等反應(yīng),不良反應(yīng)總結(jié)起來(lái)有3大類:①胃腸道反應(yīng),惡心、嘔吐等。②心血管反應(yīng),心跳加速等。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),興奮、煩躁、夜眠不安等。同時(shí),因氨茶堿的滴注時(shí)間較長(zhǎng),容易出現(xiàn)注射液滲透、靜脈炎、穿刺部位紅腫等癥狀,進(jìn)而影響治療效果。通過(guò)選取我院門(mén)診輸液室患兒256例為研究對(duì)象,對(duì)其中126例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施,獲得了較為滿意的效果,現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取256例于2011年1月至2013年8月在我院兒科門(mén)診靜滴氨茶堿治療的患兒為研究對(duì)象,其中男137例,女119例；年齡1～4歲,平均年齡（1.7±1.4）歲；采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患兒分成對(duì)照組（130例）和干預(yù)組（126例）；兩組患兒在年齡、性別等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理干預(yù)

兩組患兒均采取氨茶堿進(jìn)行治療,將氨茶堿與濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合稀釋,濃度保持在1 mg/mL左右,采取靜脈滴注進(jìn)行治療,每日1次。對(duì)照組的患兒在輸液治療期間采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患兒采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),具體措施如下:①靜脈選擇；氨茶堿作為一種對(duì)血管刺激性大治療藥物,其在靜脈輸液時(shí),應(yīng)選擇較為粗大、筆直、分叉性小的血管進(jìn)行穿刺,避開(kāi)關(guān)節(jié),有靜脈竇、硬結(jié)、肌腱、韌帶的地方,一般選5～5.5號(hào)針頭；對(duì)于天氣寒冷引起的血管收縮可以用熱水袋暖穿刺部位。因粗血管的管徑較大,血液流速較快,因此將氨茶堿藥液進(jìn)行稀釋,能有效的避免或減輕輸注藥物對(duì)靜脈血管的刺激程度,進(jìn)而緩解患兒疼痛感,預(yù)防靜脈炎；若是輸注過(guò)程中,出現(xiàn)氨茶堿藥物泄漏,應(yīng)及時(shí)停止輸注,給予拔針,對(duì)穿刺血管部位進(jìn)行按壓,并擦抹多磺酸粘多糖乳膏；禁忌給予熱敷處理,可采取抬高患肢的方式促進(jìn)靜脈血液回流；②合理調(diào)節(jié)滴速稀釋濃度嚴(yán)格控制不能超過(guò)1 mg/mL,不加入其他藥物同時(shí)靜脈滴入,靜脈靜注速度為20～40 gtt/分,依據(jù)患兒病況、生理情況及醫(yī)囑對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患兒家屬健康宣教,叮囑其不能自行調(diào)整輸注速度,并告知其輸注過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)和出現(xiàn)不良情況表現(xiàn)癥狀特征；若是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)停止注射,并通知醫(yī)師進(jìn)行處理；③加強(qiáng)巡視。在采取靜脈滴注氨茶堿對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中,其發(fā)生藥物不良反應(yīng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,因而加強(qiáng)藥物治療過(guò)程中的巡視,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；同時(shí)患兒年齡較小,不能用準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)其感受,因此護(hù)理人員在巡視過(guò)程中,應(yīng)主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流,結(jié)合肢體語(yǔ)言詢問(wèn)和引導(dǎo)患兒是否初選藥物不適感覺(jué)。此外,護(hù)理人員還應(yīng)觀察患兒的穿刺部位,查看是否出現(xiàn)紅腫、血液倒流、滲液等癥狀,并及時(shí)給予處理；同時(shí),注意觀察患兒的呼吸、反應(yīng)、體位、臉色變化等方面,若患者哭鬧,應(yīng)給予安撫,并詢問(wèn)哭鬧原因,這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有著積極的意義。④強(qiáng)化健康宣教。在對(duì)患者給予輸液治療前后,穿刺護(hù)士、巡視護(hù)士等護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好健康宣教,并告知其輸液過(guò)程中注意事項(xiàng),對(duì)輸液時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明,讓家長(zhǎng)了解,以免引發(fā)醫(yī)療糾紛；告知家長(zhǎng)不要自行調(diào)整補(bǔ)液的滴速。在巡視過(guò)程中,應(yīng)注意觀察患兒臉色和情緒變化,若情緒不正常、膚色變化明顯,應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng),同時(shí)避免多次、反復(fù)詢問(wèn)患兒不是感覺(jué),以免驚嚇到患兒和患兒家屬；同時(shí),告知和指導(dǎo)患兒家屬在出現(xiàn)不良反應(yīng)后的相關(guān)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察靜脈滴注氨茶堿過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的胃腸道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)3方面的不良反應(yīng)。無(wú)反應(yīng):即輸注過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀；輕微反應(yīng):輸注時(shí),患者僅感受到輕微或短暫的不適,無(wú)需調(diào)整滴速或停藥。中度反應(yīng):出現(xiàn)較明顯的不適,需調(diào)慢滴速或暫停補(bǔ)液,不適緩解后可繼續(xù)靜滴氨茶堿。④重度反應(yīng):出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而被迫停藥,或需轉(zhuǎn)送搶救室處理。由巡視護(hù)士在輸液卡上做好相應(yīng)記錄,包括重復(fù)穿刺記錄?？偛涣挤磻?yīng)率為輕微不良反應(yīng)率、中度不良反應(yīng)率、重度不良反應(yīng)率三者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述整理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取%表示,采取χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜滴氨茶堿的不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組130例患兒中,在采取上述方式治療和護(hù)理后,無(wú)反應(yīng)、輕微反應(yīng)、重度反應(yīng)、重度反應(yīng)的患兒人數(shù)依次為87例（66.92%）、17例（13.08%）17例（13.08%）和9例（6.92%）,總不良反應(yīng)為33.08%；干預(yù)組126例患兒中,在采取上述方式治療和護(hù)理后,無(wú)反應(yīng)、輕微反應(yīng)、重度反應(yīng)、重度反應(yīng)的患兒人數(shù)依次為109例（86.50%）、7例（5.56%）5例（3.97%）和5例（3.97%）,總不良反應(yīng)為13.50%；兩組該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒靜脈穿刺部位情況比較

干預(yù)組126例患兒,穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹、靜脈炎、重復(fù)穿刺的人數(shù)依次為6例（4.76%）、2例（1.59%）和3例（2.38%）；對(duì)照組130例患兒,穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹、靜脈炎、重復(fù)穿刺的人數(shù)依次為15例（11.54%）、9例（6.92%）和12例（9.23%）；兩組間上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氨茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物,是茶堿與二乙胺形成的復(fù)鹽,具有松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管黏膜充血、水腫,增加心排血量,增加骨骼肌的收縮力,是臨床上常用的止喘藥[1]。氨茶堿有效的血藥濃度為10～20 mg/mL,超過(guò)20 mg/mL即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。即使把血藥濃度控制在有效范圍內(nèi),氨茶堿的不良反應(yīng)也得到醫(yī)療工作者的重視。

有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,對(duì)患者采取靜脈輸注氨茶堿時(shí),其發(fā)生不良反應(yīng)的概率在15%左右[2],這與本文干預(yù)組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)后研究得出的數(shù)據(jù)基本保持一致[3]；本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)患兒采取靜脈滴注氨茶堿進(jìn)行治療時(shí),合理調(diào)整滴注速度、加強(qiáng)巡視環(huán)節(jié)、預(yù)先做好患兒家屬心理工作,聯(lián)合家屬和護(hù)士同時(shí)注意藥物不良反應(yīng),有助于明顯降低靜脈滴注不良反應(yīng)的發(fā)生率,這對(duì)提升患兒及其家屬滿意度,避免醫(yī)療糾紛有著積極的意義；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可以有效降低重復(fù)穿刺的次數(shù),這減輕患兒治療時(shí)的疼痛感,有助于患兒護(hù)理依從性的提升。護(hù)士要多學(xué)習(xí)氨茶堿的適應(yīng)證與適應(yīng)證,如克林霉素、依諾沙星等可使氨茶堿血液濃度升高,酸性藥物如維生素C,腎上腺素等與氨茶堿配伍會(huì)有沉淀析出,紅霉素、H2受體、拮抗劑、魯米那等會(huì)降低氨茶堿的清除率,延長(zhǎng)其半衰期等[4]。

用藥安全需要護(hù)理與醫(yī)師、藥房三者相互配合。及時(shí)做好與患兒家屬的溝通,預(yù)先告知其不良反應(yīng)癥狀,這對(duì)保證患兒的用藥安全,減少患兒用藥的不良反應(yīng)有著積極的意義。

[1] 鄭強(qiáng).氨茶堿注射液致不良反應(yīng)2例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2011, 51(29):79.

[2] 利華強(qiáng).氨茶堿慢性滲出導(dǎo)致皮膚損傷的護(hù)理分析(附1例)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(14):116.

[3] 梁美英.靜滴氨茶堿致不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):1383.

[4] 羅小勇,陳雪梅.氨茶堿靜滴的不良反應(yīng)及其防治[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):239.

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1671-8194（2014）25-0343-02