田瑞華

（湖北十堰東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院外一科,湖北 十堰 442012）

蜂蜇傷患者的護(hù)理

田瑞華

（湖北十堰東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院外一科,湖北 十堰 442012）

蜂蜇傷；患者；護(hù)理

隨著環(huán)境與氣候的變化,近幾年蜂蜇傷患者逐年增多。2013年10月3日,人民網(wǎng)報(bào)導(dǎo)陜西多處發(fā)生胡蜂蜇人事件,累計(jì)蜇傷人數(shù)為1640例,住院治療206例,死亡42例。蜂蜇傷后患者輕者患處腫痛,重者過敏休克,甚至死亡。因此一旦被蜂蜇傷應(yīng)及時就診,以免延誤搶救時機(jī),造成悲劇的發(fā)生。選取我科2000年～2013年蜂蜇傷患者120例,將有關(guān)護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取我科2000年～2013年蜂蜇傷患者120例,其中男性56例,女性54例,年齡在14～75歲。按受傷程度分輕度30例,中度80例,重度10例,經(jīng)及時治療均痊愈。

2 治療藥物

2.1 西藥如地塞米松、維生素C、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、抗生素、非那根、安定、止痛劑、破傷風(fēng)抗毒素或人破傷風(fēng)免疫球蛋白等。

2.2 特效中成藥:季德勝蛇藥片,為江蘇南通精華制藥有限公司生產(chǎn)。批準(zhǔn)文字；國藥準(zhǔn)字Z32020048.主要成分；七葉一枝花,蟾蜍皮,蜈蚣,地錦草等藥味。性狀；棕褐色片,味苦辛。

3 治療方法

3.1 西藥據(jù)醫(yī)囑通過靜脈輸液、靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服等途徑給藥。

3.2 季德勝蛇藥片

口服:第1次20片,以后每隔6 h續(xù)服10片,危急重者將劑量增加10～20片并適當(dāng)縮短服藥間隔時間,不能口服藥者,可行鼻飼法給藥。

外用:將蛇藥片碾成粉末用水或白醋調(diào)成糊敷在蜇傷處。

4 護(hù)理措施

4.1 危急重患者進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房,準(zhǔn)備好急救藥品和用物,快速建立輸液通道。并采取急救措施,有過敏反應(yīng)的立即給與0.1%腎上腺素0.5～1 mL皮下注射或用抗過敏藥物和激素,如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。有休克者積極抗休克治療取仰臥中凹位,快速補(bǔ)液,可以用706代血漿、平衡液或多巴胺等升血壓?；杳曰颊咦⒁庥^察神志和瞳孔變化。并注意患者安全,需用床檔或保護(hù)器具,煩躁不安者可用約束帶,并留陪護(hù),以防止患者墜床。也可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

4.2 保持靜脈輸液通暢,根據(jù)醫(yī)囑快速準(zhǔn)確用藥。有休克時可以用輸液泵快速補(bǔ)液,血壓低時可以用微量泵輸入升壓藥。

4.3 有過敏反應(yīng)出現(xiàn)呼吸困難時,應(yīng)保持呼吸道通暢,持續(xù)氧氣吸入,根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)整氧流量。有喉頭水腫嚴(yán)重時配合醫(yī)師行氣管插管或氣管切開術(shù)。

4.4 告病危、病重的患者上持續(xù)多功能監(jiān)護(hù),嚴(yán)密檢測心電圖、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

4.5 完善相關(guān)檢查如心電圖、血常規(guī),電解質(zhì),血糖、肝功能、腎功能、心肌酶譜、尿常規(guī)檢查等。

4.6 告病危、病重者記錄24 h出入量,測體溫每4或6 h一次,發(fā)熱若體溫超過39.5度時根據(jù)醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫,病情允許的情況下讓患者多飲水,密切觀察病情變化并做好記錄。禁食期間靜脈補(bǔ)液,恢復(fù)進(jìn)食后給以清淡易消化飲食,禁止辛辣刺激性食物。同時禁止吸煙和飲酒。留置尿管的妥善固定尿管,防止扭曲、受壓和脫落,并觀察記錄尿量、尿色變化。

4.7 患處處理:頭部蜇傷者剪去毛發(fā),有明顯毒刺者盡快拔出毒刺,可用小刀片或針頭將刺挑除,也可用黏性大的膠帶拔除毒刺。注意不要用手?jǐn)D壓。蜜蜂蜇傷處用弱堿液如肥皂水、3%氨水、2%～3%碳酸氫鈉清洗,以中和酸性毒性。黃蜂蜇傷處用弱酸性液如0.1%稀鹽酸或食用醋清洗中和毒性。若蟄傷五官處請?？漆t(yī)師處理?；继幥逑春?蜜蜂蜇傷,用季德勝蛇藥片加水調(diào)成糊敷在患處；黃蜂蜇傷,用季德勝蛇藥片加食用白醋調(diào)成糊敷患處。蛇藥要持續(xù)濕敷,若藥物脫落了要及時補(bǔ)敷。為防止藥物干燥脫落,可用超市售的食物保鮮膜,大小根據(jù)患處面積選擇,在患處涂抹蛇藥糊后,外用保鮮膜覆蓋,這樣既可延長藥物干燥脫落的時間,使藥物充分吸收,又避免藥渣污染衣被,保持床單元清潔,臨床使用效果非常滿意。

4.8 心理護(hù)理:危重患者由于受到驚嚇回出現(xiàn)各種各樣的心理問題,如恐懼、焦慮、悲傷、煩躁等。同時又擔(dān)心疾病預(yù)后,此時護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰患者。做好健康宣教,減輕不良情緒刺激,讓患者以良好的心態(tài)積極配合治療。

5 健康宣教

5.1 蜜蜂和黃蜂的尾部有尾刺,尾刺連有毒腺。蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通,蜂蜇人時毒刺刺入皮膚,隨即將毒汁注入皮膚內(nèi)。根據(jù)蜂種類的不同,其毒汁的成分也不完全一樣,如蜜蜂分泌的毒汁有兩種:一種是由大分泌腺分泌的酸性毒汁,主要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另一種是由小分泌腺分泌的堿性毒汁,含有神經(jīng)毒。以上這兩種毒汁均含有介質(zhì)和抗原性物質(zhì)。據(jù)測蜜蜂毒汁中含有組胺。黃蜂的毒汁毒性更強(qiáng),除含有組胺外,還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質(zhì)酸酶和蟻酸,故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)。

5.2 蜜蜂雄蜂無毒性,不蜇人,雌蜂尾部有毒刺和毒囊,是由產(chǎn)卵管發(fā)育而來,用來產(chǎn)卵和自衛(wèi),但在交尾后退化失去蜇人的功能。工蜂蜇人,尾部的刺針呈管狀,頂端有倒鉤和毒囊相連,蜇人時刺針刺入皮膚常越刺越深,離開皮膚時刺針常折斷在皮內(nèi)。

5.3 蜂蜇人時將蜂毒注入皮內(nèi),引起局部與全身癥狀。輕者局部紅腫、疼痛、麻木,數(shù)小時后可自行消退,多無全身癥狀。如果蜂刺滯留在傷口內(nèi),有時可引起局部感染。癥狀嚴(yán)重時,除紅腫疼痛,還有頭暈?zāi)垦?惡心、嘔吐,面部浮腫,呼吸困難,煩躁不安等全身性過敏反應(yīng),有時可發(fā)生血紅蛋白尿、急性腎功衰,并出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡[1-2]。

5.4 郊外游玩或野外工作時盡量穿長袖衣褲。如果遇到蜂群盡量躲避,不要主動拍打和驅(qū)趕,以免招惹蜂群,一旦遇到蜂群攻擊,要馬上采取保護(hù)措施,如躲進(jìn)封閉建筑物或車內(nèi),盡量減少暴露身體,做好面部和手等暴露部位的保護(hù),減少傷害。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:194.

[2] 熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:111.

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1671-8194（2014）25-0321-02