徐敬林 湯麗麗 劉長春

（大連市友誼醫(yī)院影像科,遼寧 大連 116033）

靜脈留置針在64排螺旋CT增強掃描中的應用

徐敬林 湯麗麗 劉長春

（大連市友誼醫(yī)院影像科,遼寧 大連 116033）

靜脈留置針；64排螺旋CT；增強掃描；應用

多層螺旋CT（MSCT）增強掃描是使用高壓注射器將造影經(jīng)靜脈血管快速團注至體內(nèi)后,對指定部位進行螺旋掃描的一種方法。如何正確使用靜脈留置針,提高高壓注射器增強掃描的成功率,為臨床診斷提供更好的診斷圖像是臨床影像科室醫(yī)護人員關(guān)注的問題。

1 材料與方法

選取2011年12月至2013年12月在我科應用靜脈留置針行64排螺旋CT高壓增強注射的患者100例。根據(jù)檢查部位擺放體位,用高壓注射器筒抽取適量的非離子型對比劑,安裝在高壓注射器機架抽取0.9%氯化鈉注射液20 mL,連接延長管及留置針頭,然后進行排氣。選擇上肢明顯的血管如肘正中靜脈。按照注射要求在注射部位上10 cm左右處捆扎止血帶,清潔、消毒、穿刺血管,要將套管針全部送入血管,固定針頭,勻速推注地塞米松注射液,若推注通暢,按下高壓注射器操控面板上的注射鍵進行高壓注射同時掃描。

2 結(jié)果與分析

靜脈留置針行64排螺旋CT高壓增強注射后靜脈穿刺成功率達到95%以上,增強注射成功率達到99%。其中3例出現(xiàn)輕度過敏反應, 1例出現(xiàn)血管外漏液,增強掃描失敗。使用靜脈留置針應注意以下幾點:①熟練掌握穿刺方法。要選擇上肢較粗大的靜脈血管進行穿刺,因其粗、直且有彈性,相對穿刺阻力小,所以穿刺成功率高,穿刺時進針要穩(wěn)、準、慢,減少由于急躁導致的反復穿刺,致使增強掃描穿刺失敗,靜脈穿刺時要選擇皮下至血管的最短距離的2倍作為最佳穿刺路徑,避免因在皮下走行距離過長而引起的周圍組織損傷,進而降低對比劑皮下滲漏的風險,也不可帶針芯進入靜脈過長,避免刺破血管[1],由于64排CT的掃描時間很快,這就要求靜脈注射的速率要快,所以套管針要全部送入血管,送入距離過短在高壓注射時易出現(xiàn)套管針脫離。白色隔離塞為一次性醫(yī)療用具,禁止在輸液或二次穿刺時使用,盡可能避免了對比劑滲漏的危險。為了避免刺破套管前端,留置針的針芯退入套管后不要再推入。②進行高壓注射前應認真檢查高壓注射筒與延長管、延長管與留置針連接處的螺紋接頭是否旋緊,防止由于壓力增高造成的脫離。同時要排盡連接管內(nèi)的空氣。另外,患者要穿著寬松的衣服,保持穿刺部位以上無注射阻力。③積極預防靜脈炎的發(fā)生。嚴格遵守無菌操作的流程。消毒范圍應＞5 cm。留置管道前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗,從而減少靜脈炎的發(fā)生。④若需保留留置針應,可根據(jù)患者自身情況、基礎(chǔ)疾病等條件選擇肝素液或0.9%氯化鈉注射作為封管液進行封管,由于肝素的抗凝作用,如有凝血機制障礙和肝腎功能異常者,不能應用肝素進行封管,否則加重患者病情,可選用0.9%氯化鈉注射進行液封管。⑤影像科要常備急救物品。因非離子對比劑也有發(fā)生過敏反應的危險,重度過敏反應的發(fā)生率約為0.05%,所以影像科必須準備腎上腺素、地塞米松、搶救箱、氧氣袋、吸痰器、電除顫儀等搶救藥物及搶救設備,搶救人員要定時學習搶救藥物及搶救設備的使用方法。如遇過敏反應,要判斷過敏反應的程度,根據(jù)輕、中、重度的不同程度搶救,首先用0.9%氯化鈉注射液沖洗留置管,經(jīng)留置針建立的靜脈通道立即注射10 mg激素類藥物,一般常用藥物為地塞米松,在增強時建立的輸液通道,可以用于其他搶救用藥的注射。

靜脈留置針行多排螺旋CT增強掃描注射的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①經(jīng)靜脈留置針高壓注射器穿刺血管的成功率較手推注射的成功率明顯提高。高壓注射器增強注射的特點為壓力大、流速快、團注對比劑,所以注射時必須選擇粗大血管及合適型號的注射針頭；靜脈留置針的針芯直徑小,針頭的斜面小而短,可降低刺破血管壁的風險[2]。靜脈留置針針尖旁設有一微小開口,有利于在最短時間內(nèi)見到針管內(nèi)回血,這就能及時判斷靜脈留置針穿刺靜脈血管的成功與否；此外針芯外的塑料套管柔軟、管壁薄、管腔大,可減少高壓注射阻力[3],保證在單位時間內(nèi)團注的對比劑流量在4～5 mL/s左右,以確保腹部各個臟器動脈期、靜脈期及平衡期各臟器達到規(guī)定范圍的CT值。其良好的自身性能及安全性提高了穿刺的成功率。②提高增強注射的成功率。CT增強的對比劑均黏稠且不易推注,而高壓注射器的各項參數(shù)可以調(diào)整,可以根據(jù)患者不同部位及推注的難易程度進行速率及一些相關(guān)參數(shù)的選擇；在胸部及腹部CT檢查時要求雙手舉過頭頂,這樣即可以避免上肢骨質(zhì)高密度偽影影響肺部CT掃描的圖象質(zhì)量,也可使身體在掃描時順利進出掃描孔,而且縮短的穿刺部位與高壓注射器之間的直線距離,避免較長距離時身體其他部位的接觸造成留置針位置的改變；因CT射線有害身體健康,高壓注射器注射對比劑和MSCT掃描幾乎同時完成,致使工作人員只能隔室觀察,高壓注射時不易及時發(fā)現(xiàn)對比劑外滲和靜脈留置針脫離穿刺部位等問題,而靜脈留置針柔韌,可以隨體位改變在血管內(nèi)適度的移動,而且留置針針頭相對圓鈍,不會刺破血管壁,避免了對比劑滲漏入血管周圍組織或留置針脫離血管而不能達到增強掃描部位的風險,減少了患者的痛苦,提高了注射的成功率[4]。③留置靜脈留置針后對體位的要求不嚴格,患者可保持相對舒適的身體位置,避免由于身體不適造成的運動偽影,從而提高掃描時圖像的質(zhì)量。留置針的針管可隨體位的改變而改變,而且穿刺部分也無明顯的異物感,尤其是對身體虛弱、年齡較大的患者更為適合,有利于保持體位不變順利完成一次掃描,為診斷提供較高質(zhì)量的掃描圖像。④靜脈留置針建立了良好的靜脈通路,便于在突發(fā)過敏反應后搶救。雖然現(xiàn)在非離子對比劑已經(jīng)廣泛應用于臨床,但仍時有出現(xiàn)不同程度的過敏反應,所以留置針的使用等于保留了一條開放的靜脈通路,方便搶救用藥的及時輸入,為搶救患者的生命提供了寶貴的時間。⑤另外靜脈留置針密閉性能好,當撤出針芯時白色隔離塞自動封閉,可免受血液的污染。

64層螺旋CT,由于掃描速度快,覆蓋范圍廣,能在短時間內(nèi)完成一次掃描,相應要求靜脈團注對比劑的速度要快,靜脈留置針的正確使用及護理成為一次增強掃描成功與否的關(guān)鍵。臨床影像科醫(yī)護人員要充分認識其重要性,為臨床診斷奠定必要的基礎(chǔ)。

[1] 孫青,李彩梅.靜脈留置針預防高壓注射器對比劑外滲效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志:上旬刊,2012,18(1):91-92.

[2] 陳麗君,葛紀林,朱乙芬. CT增強掃描運用高壓注射器的護理[J],基層醫(yī)學論壇,2006,10(12):1102-1103.

[3] 李霞清,張德清,曹陽.護理干預在多層螺旋CT主動脈造影中的應用[J].醫(yī)學新知雜志,2012,20(6):627-628.

[4] 李華菊,李文珍,李成云,等.靜脈留置針在多層螺旋CT高壓增強注射中的應用[J].護理學雜志:綜合版,2006,21(15):43-44.

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0241-02