張明輝

（山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科,山東 鄒城 273500）

小兒急腹癥診斷中超聲影像的運用分析

張明輝

（山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科,山東 鄒城 273500）

目的本研究主要就超聲影像技術在小兒急腹癥診斷過程中的應用價值展開分析討論，以此來為此類患兒的臨床診斷提供參考。方法選擇我院2010年1月至2012年12月所收治的202例急腹癥患兒作為研究對象，所有患兒在入院后均采用超聲影像技術來進行診斷，對其影像學資料進行回顧性分析。結(jié)果本研究的所有患兒在超聲診斷過程中有4例患兒為腹型紫癜，2例患兒為腎結(jié)石，1例患兒為胰腺炎，2例患兒為膽結(jié)石，92例患兒為腸系膜淋巴結(jié)，14例患兒為腸梗阻，20例患兒為腸套疊，27例患兒為闌尾炎，其余40例患兒經(jīng)過超聲診斷后未得到確診，本研究中患兒的超聲診斷符合率為86%，在40例未得到確診的患兒中。有4例患兒經(jīng)臨床診斷被確診為腹型紫癜，10例患兒經(jīng)臨床診斷被確診為闌尾炎。結(jié)論在對小兒急腹癥進行臨床診斷時，超聲影像技術可以再一定程度上降低患兒的漏診率以及誤診率，其具有較高的臨床應用價值，因此，在對小兒急腹癥進行臨床診斷時，可以對超聲診斷進行大力推廣并普及使用。

超聲影像；小兒；急腹癥；臨床應用

小兒急腹癥是一種較為常見的兒科多發(fā)病,由于患兒不能對其自身疾病體征以及癥狀進行正確的表達,很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[1]。由于此類患兒的病情變化較快,因此,對于此類患兒作出快速、準確的診斷就顯得尤為重要了,這也是提高患兒治療效果,改善其預后狀況的關鍵。為了對小兒急腹癥的臨床診斷進行全面、深入的了解,本研究將對我院2010年1月至2012年12月所收治的202例急腹癥患兒的臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月所收治的202例急腹癥患兒為研究對象,其中有70例女孩,132例男孩,所有患兒的年齡為2～15歲,平均年齡為（8.2±3.8）歲。

1.2 方法

超聲檢查使用的儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀和西門子X300。采用上述儀器來對本研究所有患兒進行超聲診斷,其線陣探頭選擇頻率為7.5～12 MHz,凸陣探頭選擇頻率為3.5～5 MHz。在對患兒行超聲檢查時,讓患兒處于仰臥位,先用低頻凸陣探頭來對患兒的全腹進行大范圍檢查,然后啟用高頻線陣探頭來對患兒進行進一步全面、認真的檢查。在對患兒進行檢查時,對于可疑病變部位必須進行多切面的全面掃查,對患兒的病變范圍以及位置進行詳細的記錄。采用彩色多普勒超聲儀的血流成像技術來對患兒的血流變化進行全面觀察。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷

本研究的所有患兒在超聲診斷過程中有4例患兒為腹型紫癜,2例患兒為腎結(jié)石,1例患兒為胰腺炎,2例患兒為膽結(jié)石,92例患兒為腸系膜淋巴結(jié),14例患兒為腸梗阻,20例患兒為腸套疊,27例患兒為闌尾炎,其余40例患兒經(jīng)過超聲診斷后未得到確診。本研究中患兒的超聲診斷符合率為86%,在40例未得到確診的患兒中,有4例患兒經(jīng)臨床診斷被確診為腹型紫癜,10例患兒經(jīng)臨床診斷被確診為闌尾炎。

2.2 超聲表現(xiàn)

本研究中有27例經(jīng)超聲診斷確診為闌尾炎的患兒,其超聲表現(xiàn)主要為闌尾腫大,其橫切面表現(xiàn)為靶環(huán)征,縱切面則表現(xiàn)為臘腸形或管狀,其壁厚至少為2.5 mm,其直徑＞7 mm?；純旱哪c右髂窩處存在界限不清的不均質(zhì)包塊以及腸間積液影像,患兒出現(xiàn)了局部腹膜線增厚的情況,其表面粗糙,厚度≤0.5 mm。腸套疊患兒的超聲診斷結(jié)果則表現(xiàn)為腹部存在混合型包塊,其周圍不規(guī)則的暗區(qū),其縱切面呈強弱回聲交替的“套筒征”,其橫切面則表現(xiàn)為同心圓征。本研究中有14例患兒的超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為腸梗阻,其大腸直徑＞5.0 cm,小腸內(nèi)經(jīng)＞3.0 cm,患兒的腸腔內(nèi)無回聲或充滿了低回聲。

3 討 論

大量的臨床研究證實,導致小兒出現(xiàn)急腹癥的病因較多,超聲診斷可以在一定程度上反映出患兒腹腔內(nèi)各臟器的具體情況[2]。此外,超聲影像診斷還可以對患兒病變部位的解剖學改變進行全面反映,根據(jù)超聲檢查的結(jié)果可以對患兒的病因作出明確的診斷。近年來,隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展,在對小兒急腹癥進行臨床診斷時,超聲診斷技術的應用使患兒的確診率得到了有效地提高。

對于急腹癥小兒而言,由于其生理發(fā)育尚未成熟,其病史也較為復雜不清,患兒難以對自己的病情進行準確的描述,這就在一定程度上為患兒的臨床診斷與治療帶來了一定的困難。本研究中,總共有37例闌尾炎患兒,這些患兒均經(jīng)臨床診斷以及手術病理檢查得以確診。在超聲診斷得以確診的27例闌尾炎患兒中,有7例患兒為闌尾周圍膿腫,9例患兒為化膿性闌尾炎,11例患兒為單純性闌尾炎。

從這一結(jié)果可以看出,在對闌尾炎患兒進行臨床診斷時,超聲診斷的符合率為87%。在本研究中經(jīng)超聲診斷未得到確診的10例闌尾炎患兒中,有5例患兒經(jīng)手術病理診斷被確診為單純性闌尾炎。其中有3例患兒的超聲診斷結(jié)果僅表現(xiàn)為腸管周圍積液,經(jīng)手術病理活檢被確診為闌尾炎,其余2例患兒為后位闌尾炎,由于患兒的病變部位受到盲部腸內(nèi)容物遮擋而漏診,超聲診斷過程中,未發(fā)現(xiàn)患兒的闌尾具體結(jié)構(gòu),患兒經(jīng)病理活檢得以確診。一般情況下闌尾位于右下腹回盲部,由于患兒的腹壁相對較薄,其脂肪組織較少,超聲診斷很容易使其清晰的顯現(xiàn)出來。在對患兒進行臨床診斷時,可以根據(jù)超聲聲像圖的不同來對患兒的闌尾炎類型進行判斷,以此來為患兒的臨床治療提供參考。

導致患兒出現(xiàn)腸套疊的主要原因為腸蠕動系統(tǒng)紊亂,即近段腸管進入到了遠端腸腔內(nèi),且套入的時間相對較長。患兒一旦存在此類情況,就很容易出現(xiàn)腸壞死的情況,由此可見,對于此類患兒進行早診斷、早治療就顯得尤為重要了。內(nèi)層腸管、套入部分以及外層的套鞘這3層套筒組成了其特殊的解剖結(jié)構(gòu),在超聲診斷結(jié)果中,其典型特征為橫切呈“同心圓征”,縱切呈“套筒征”,采用彩色多普勒來對其進行診斷,可顯示局部腸壁血流信號增加,缺血壞死時局部血流信號消失。超聲顯像對于腸管單套、復套,多部位腸套疊及癥狀不典型的腸套疊都可作出診斷,其診斷價值已被公認[3]。當患兒出現(xiàn)腸腔內(nèi)積液以及腸管擴張的情況時,基本上經(jīng)超聲診斷就可將其確診為腸梗阻,同時超聲診斷還可以對患兒出現(xiàn)腸梗阻的原因、性質(zhì)以及部位做出提示,因此,在對腸梗阻患兒進行臨床診斷時,超聲診斷具有一定的特異性。

綜上所述,在對小兒急腹癥進行臨床診斷時,超聲影像技術可以在一定程度上降低患兒的漏診率以及誤診率,同時還可以確定某些疾病的發(fā)病原因,為患兒的治療方案確定提供有力的幫助。其在臨床診斷中具有較高的臨床應用價值,因此,在對小兒急腹癥進行臨床診斷時,可以對超聲診斷進行大力推廣并普及使用。

[1] 劉容.小兒急腹癥診斷中超聲影像的運用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(3):193.

[2] 裴勖斌,孫利群,李世杰,等.小兒急腹癥457例超聲檢查價值探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(11):1558.

[3] 劉露陽,王燕霞.超聲在小兒急腹癥中的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2010,44(5):505-507.

R445

B

1671-8194（2014）25-0189-02