成曉嬌，楊小麗，孫亞梅，曾原琳，魏 晶

2013年10月“溫嶺殺醫(yī)案”轟動(dòng)社會(huì)各界，醫(yī)生群體人心惶惶如臨深淵如履薄冰，醫(yī)生已成為高危行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系瀕臨崩潰。在這血淋淋的殘酷現(xiàn)實(shí)面前，我們不得不思考到底是誰(shuí)把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地，為何醫(yī)療條件和水平不斷提高的社會(huì)卻給了醫(yī)生如此多不能承受之重。

1 “滿目瘡痍”的醫(yī)患關(guān)系

從廣義上講，醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等)與以患者為中心的群體(患者及其親屬等)，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中建立起來(lái)的相互關(guān)系[1]。醫(yī)生通過(guò)對(duì)疾病的治療來(lái)體現(xiàn)其救死扶傷的核心價(jià)值；患者依靠醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救治以維持健康?？梢?，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是相互依賴、親密相依的社會(huì)關(guān)系。然而，隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在我國(guó)不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)利益化，醫(yī)患利益沖突，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張局面：醫(yī)患信任瓦解、醫(yī)院暴力傷醫(yī)案頻頻發(fā)生、醫(yī)學(xué)防御的暴露、醫(yī)療糾紛逐年上升等。尤其是近幾年越來(lái)越頻發(fā)的暴力傷醫(yī)案讓全體醫(yī)護(hù)人員人心惶惶。2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：74.29%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，47.35%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”，13.28%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“極為惡劣”[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2013年1—10月，媒體報(bào)道的暴力傷醫(yī)案近50件，從暴力傷醫(yī)地點(diǎn)來(lái)看，傷醫(yī)案80%都發(fā)生在醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院占比高達(dá)80%；從受害者的職業(yè)身份來(lái)看，一線醫(yī)生占比為75%，護(hù)士占比為25%；2013年10月浙江溫嶺三名醫(yī)生被刺事件，更是引起社會(huì)各界的熱切關(guān)注，輿情信息量達(dá)140 803條[3]。可見，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本矛盾——大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，小醫(yī)院空蕩蕩，頻發(fā)的醫(yī)患矛盾正源于此；醫(yī)護(hù)群體自我保護(hù)吶喊雖愈發(fā)強(qiáng)烈但公眾對(duì)其依然是罵聲居上，醫(yī)護(hù)群體繼續(xù)為醫(yī)療體制“承傷”，醫(yī)患訴求愈加“錯(cuò)身而過(guò)”，醫(yī)患之間更加缺乏共識(shí)。

2 醫(yī)患關(guān)系惡化的影響

醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的目的具有社會(huì)性和個(gè)體性，治療疾病使某個(gè)機(jī)體得以康復(fù)是其直接目的；而其根本目的是使人康復(fù)后得以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員[4]。”因此，良好的醫(yī)患關(guān)系的功能有兩個(gè)層次：一是醫(yī)患雙方個(gè)體功能。患者通過(guò)獲得日益增強(qiáng)的醫(yī)療效果來(lái)提高健康水平；醫(yī)者在良好的工作環(huán)境中鉆研疾病治療，發(fā)揮其最大效益，提高人們健康水平，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。二是社會(huì)功能，醫(yī)療活動(dòng)的有序開展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療體制的良性運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)社會(huì)和諧起著至關(guān)重要的作用，是人類幸福的保障。醫(yī)療活動(dòng)因其專業(yè)性及與人類生命健康的直接關(guān)聯(lián)性，而患者缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，它的失誤通常被社會(huì)“零容忍”，所以和諧的醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)穩(wěn)定的必要支撐。然而，我們正面臨著醫(yī)療糾紛頻發(fā)，演變?yōu)閻盒詡t(yī)事件是常有之事，醫(yī)患關(guān)系面臨著有史以來(lái)最大的危機(jī)。醫(yī)護(hù)群體人心惶惶，為求自保，采取防御性醫(yī)療、過(guò)度醫(yī)療也就不可避免。因此，患者和醫(yī)者都為了維護(hù)或?qū)崿F(xiàn)自身利益的最大化而不得不展開博弈的結(jié)果是患者承受著越來(lái)越高的醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)，危病無(wú)所醫(yī)；醫(yī)院盡管占據(jù)優(yōu)勢(shì)，一旦發(fā)生醫(yī)鬧或者惡性傷醫(yī)事件，迫于各方壓力都不得不息事寧人，向患者賠償一定的損失，以致醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，賠償額越來(lái)越高；各種醫(yī)患沖突因其突發(fā)性、不確定性、急迫性與輿論關(guān)注性，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療活動(dòng)的正常秩序，正成為威脅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會(huì)和諧的主要問(wèn)題之一。

3 “性命相托”何以“滿目瘡痍”

3.1 制度性困境

3.1.1 醫(yī)療保障制度 目前我國(guó)醫(yī)保制度雖然已初步實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組成的基本醫(yī)療保障體系基本形成，但保障水平并沒(méi)有隨著人們健康需求的不斷增長(zhǎng)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高而相應(yīng)的提高，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，自費(fèi)比例過(guò)高，報(bào)銷比例過(guò)低，重大疾病列入醫(yī)保范圍的種類不足。例如，2013年1—9月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為254.0元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲6.2%，按可比價(jià)格上漲3.6%；全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為11 686.7元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲3.0%，按可比價(jià)格上漲0.5%[5]；2012年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均不到75%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重高達(dá)34.9%[6]。醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，給大多數(shù)人特別是貧困人群帶來(lái)巨大醫(yī)療壓力，小病不去看，大病看不起；隨著時(shí)代的進(jìn)步及人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程的參與意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)疾病的治療效果期望值更高，甚至超過(guò)了現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平。加之救濟(jì)制度不完善，一旦達(dá)不到他們的期望，在人財(cái)兩空的失衡心理下，人們往往會(huì)將巨大的醫(yī)療壓力轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者與患者直接接觸的醫(yī)護(hù)人員，“醫(yī)鬧”就成為他們最直接粗暴的逐利方式，打砸醫(yī)院和惡性傷醫(yī)也就成為他們?cè)箽獾陌l(fā)泄方式。

3.1.2 政府衛(wèi)生投入不足 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，政府投入所占比重持續(xù)下降。2011年，政府投入僅占衛(wèi)生總費(fèi)用的30.4%(根據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)年鑒得出)，其余都由社會(huì)和個(gè)人支出[7]。醫(yī)院在市場(chǎng)機(jī)制的作用下，已成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用90%靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收，醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，社會(huì)效益意識(shí)日益淡薄，醫(yī)療服務(wù)逐漸被染上消費(fèi)和市場(chǎng)色彩；醫(yī)院為創(chuàng)收，大多采用科室核算制或承包制，科室創(chuàng)收除完成上繳醫(yī)院的任務(wù)外，剩余部分由科室內(nèi)部的人員支配。為創(chuàng)造利潤(rùn)，科室往往將利潤(rùn)指標(biāo)分?jǐn)偟结t(yī)生個(gè)人，將醫(yī)生收入與科室收入相掛鉤[5]。如此醫(yī)務(wù)人員不得不在利益的驅(qū)使下，利己主義膨脹，社會(huì)效益觀念淡化，以患者為中心的服務(wù)意識(shí)逐漸薄弱，開大處方、重復(fù)收費(fèi)、濫施不必要的手術(shù)等過(guò)度醫(yī)療行為在所難免，以致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院缺乏信任。一旦發(fā)生不良治療后果，患者就會(huì)以“受害人”身份自居，采取醫(yī)鬧或者暴力事件來(lái)對(duì)自己利益進(jìn)行維護(hù)和對(duì)醫(yī)生醫(yī)德敗壞進(jìn)行“報(bào)復(fù)”。溫嶺殺醫(yī)案中，患者正是因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的不信任，懷疑醫(yī)生的診斷，認(rèn)為“檢查無(wú)異”是醫(yī)生們的串通謀害。

3.1.3 醫(yī)療資源配置不合理 醫(yī)療衛(wèi)生資源總量短缺、分配不合理、浪費(fèi)嚴(yán)重是我國(guó)無(wú)法回避的一個(gè)基本現(xiàn)實(shí)。2011年底，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的23.7%，病床使用率為104.1%，而一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率分別僅為63.7%和58.3%[7]；一級(jí)以上醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科學(xué)歷占比為50.4%，碩博研究生占比為12.3%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科學(xué)歷以上占比分別為31.7%和9.7%[7]；一級(jí)以上醫(yī)院50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備占85.5%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比僅為5.6%(根據(jù)2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒計(jì)算得出)[7]。截止到2013年9月底我國(guó)三級(jí)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的7.1%，但其診療人數(shù)卻占醫(yī)院診療人數(shù)的35%(根據(jù)計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息計(jì)算得出)[8-9]?？梢?，二級(jí)以上醫(yī)院占據(jù)我國(guó)絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落。一方面這勢(shì)必會(huì)造成城市綜合大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著掛號(hào)和檢查等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看病只要五分鐘的現(xiàn)象，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重?？床〉牟环奖阋l(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；另一方面，醫(yī)生任務(wù)重、壓力大，在一天內(nèi)要看幾十個(gè)甚至上百個(gè)患者，又必須做出正確的診斷和治療方案，以致醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患產(chǎn)生誤解和矛盾，這往往是醫(yī)療糾紛最直接的“導(dǎo)火索”。

3.2 現(xiàn)有法律法規(guī)的局限 目前我國(guó)醫(yī)療糾紛處理途徑主要是調(diào)解和訴訟，而現(xiàn)有法律法規(guī)使得患方不容易依靠法律途徑獲得公平救濟(jì)。一是醫(yī)患協(xié)商和解障礙。(1)由于《醫(yī)療事故鑒定處理?xiàng)l例》的先天不足，鑒定結(jié)果的科學(xué)性、公正性難以讓患者信服。如由醫(yī)療技術(shù)人員組成的學(xué)術(shù)性團(tuán)體——醫(yī)學(xué)會(huì)成員都隸屬于衛(wèi)生行政系統(tǒng)，利益的一致性難免會(huì)產(chǎn)生“院院相護(hù)”的問(wèn)題；缺乏對(duì)鑒定人過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究及鑒定結(jié)論作為法庭證據(jù)缺少質(zhì)證環(huán)節(jié)，鑒定人不必?fù)?dān)心法律責(zé)任也就可以輕易下結(jié)論。(2)醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱性導(dǎo)致難以和諧進(jìn)行平等談判且和解協(xié)議不具強(qiáng)制性。二是行政調(diào)解障礙。與醫(yī)患協(xié)商和解一樣受到《醫(yī)療事故鑒定處理?xiàng)l例》先天不足的阻礙；主持行政調(diào)解的衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，這決定了兩者一定程度上的利益一致性，導(dǎo)致患者對(duì)其公正性的懷疑而拒絕調(diào)解，且調(diào)解協(xié)議也不具強(qiáng)制執(zhí)行力。三是訴訟障礙。(1)醫(yī)療糾紛處理中，《醫(yī)療事故鑒定處理?xiàng)l例》和《民法通則》的相關(guān)規(guī)定并不一致，尤其是賠償標(biāo)準(zhǔn)上的差異造成了審判機(jī)關(guān)審判結(jié)果不一致。例如，我國(guó)目前司法實(shí)踐中，對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的，《醫(yī)療事故鑒定處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定不僅在賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《民法通則》，且否定了死亡賠付金的給付，遭受醫(yī)療事故的患方不可能獲得公平、等價(jià)的賠償。(2)訴訟雖具有較高的公正性和法律效應(yīng)，但成本過(guò)高、程序較復(fù)雜，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，相關(guān)法律法規(guī)的局限客觀阻止了患方尋求法律途徑救濟(jì)，轉(zhuǎn)而求助“職業(yè)醫(yī)鬧”解決糾紛以求獲取更多的賠償，加上我國(guó)執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)“職業(yè)醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)的打擊力度缺乏震懾力，從而使醫(yī)療糾紛陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，暴力傷醫(yī)在所難免。

3.3 患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)的沖突 自主權(quán)是人性尊嚴(yán)的基本體現(xiàn)，尊重一個(gè)人的自主權(quán)意味著承認(rèn)他人有權(quán)按照自己的信仰和價(jià)值觀選擇自己的行動(dòng)[10]。在醫(yī)療活動(dòng)中,患者傳統(tǒng)的自主權(quán)主要體現(xiàn)為知情同意權(quán)，即在醫(yī)師告知患者相關(guān)醫(yī)療情況的基礎(chǔ)上，患者有權(quán)對(duì)醫(yī)生診療措施進(jìn)行肯定或否定，確保患者的選擇最終符合其價(jià)值和利益。傳統(tǒng)極端化醫(yī)療父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以實(shí)現(xiàn)患者最大利益為目的，替他們做決定，患者也絕對(duì)服從醫(yī)生的權(quán)威?？梢娀颊咦灾鳈?quán)和醫(yī)療父權(quán)本質(zhì)上具有利益一致性。人是理性的生命實(shí)體，我們應(yīng)該尊重理性賦予人的內(nèi)在價(jià)值與尊嚴(yán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等都有具體規(guī)定醫(yī)生必須尊重患者的知情同意權(quán)。然而在現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中，患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)沖突，表現(xiàn)在：一是醫(yī)療活動(dòng)極強(qiáng)的專業(yè)性和患者在經(jīng)歷肉體與心理的雙重折磨之下，患者沒(méi)有能力理解有關(guān)疾病和診療的實(shí)質(zhì)性信息，對(duì)醫(yī)生告知的信息很難進(jìn)行理性分析和判斷，從而無(wú)法做出理性決策，因此患者自主權(quán)只有在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下才能順利實(shí)現(xiàn)?？梢姡词够颊咦灾饕庾R(shí)越來(lái)越強(qiáng)，父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系仍處于主導(dǎo)地位。二是醫(yī)療父權(quán)的權(quán)利濫用導(dǎo)致的沖突。醫(yī)療父權(quán)很多時(shí)候并沒(méi)有遵循患者的意愿,并不以實(shí)現(xiàn)患者最大利益為目標(biāo)，甚至損害了患者的權(quán)益及身心健康。三是醫(yī)生希望患者聽從其專業(yè)的指導(dǎo)和建議，以利于正確醫(yī)療措施順利實(shí)施，保障理想的診療結(jié)果。通常情況下，患者會(huì)遵循醫(yī)生的要求，但有時(shí)患者的訴求與醫(yī)生的建議并不相符，導(dǎo)致知情不同意的現(xiàn)象。

綜上所述，由于診療活動(dòng)直接關(guān)系著患者的生命安全，醫(yī)生尊重患者的自主權(quán)，但是患者又無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)其知情同意權(quán)，這種情況下，“醫(yī)生尊重患者權(quán)利進(jìn)而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一般的結(jié)果是診療活動(dòng)無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，以失敗告終,這就違背了患者自主權(quán)與醫(yī)療父權(quán)利益一致性，引發(fā)醫(yī)患矛盾[11]。”

3.4 醫(yī)患主體認(rèn)識(shí)差異是深層誘因 人腦接受外界輸入的信息，經(jīng)過(guò)頭腦的加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，再進(jìn)而支配人的行為。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)患雙方由于知識(shí)背景、社會(huì)地位、生活閱歷的巨大差異，醫(yī)患雙方認(rèn)知存在巨大差異。主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的認(rèn)知、疾病與治療的認(rèn)知和醫(yī)患矛盾責(zé)任主體認(rèn)知等方面。

就醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)而言，醫(yī)護(hù)人員大都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“法律平等的合作關(guān)系”，而患者則大都認(rèn)為是“供需買賣消費(fèi)關(guān)系”，一旦醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)不滿意時(shí)，醫(yī)護(hù)人員主要選擇找相關(guān)部門投訴，而患者則選擇進(jìn)一步與醫(yī)護(hù)人員溝通，直接導(dǎo)致醫(yī)患處理醫(yī)患糾紛方式的差異，這是醫(yī)患雙方出現(xiàn)利益相對(duì)的直接原因；對(duì)于醫(yī)患矛盾責(zé)任主體的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為造成醫(yī)患矛盾的主要原因是醫(yī)療體制，而患者則普遍認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)德敗壞和醫(yī)院的唯利是圖，從而對(duì)醫(yī)生醫(yī)院失去信任。一旦出現(xiàn)不良醫(yī)療后果，患者往往會(huì)將責(zé)任歸咎于醫(yī)生的功利主義，將矛頭直指醫(yī)生醫(yī)院；對(duì)于疾病與治療的認(rèn)知和理解，對(duì)疾病的“知”決定了治療方案的選擇和健康標(biāo)準(zhǔn)的制定，醫(yī)生對(duì)于某種疾病乃至醫(yī)學(xué)的認(rèn)知是“專業(yè)性”但具“局限性”，而患者對(duì)其的認(rèn)知是“普知性”卻又“萬(wàn)能性”，雙方的信息不對(duì)稱決定了醫(yī)患雙方共同完成的診療過(guò)程中，醫(yī)患溝通障礙和對(duì)疾病治療結(jié)果的期望不一，造成雙方思維的博弈，思維支配行動(dòng)，知為行之始，行為知之成，這正是醫(yī)患矛盾的起點(diǎn)，釀造惡性傷醫(yī)事件。

3.5 媒體的推波助瀾 媒體作為輿論先鋒，醫(yī)療糾紛與醫(yī)患沖突成時(shí)下社會(huì)熱點(diǎn)，媒體“功不可沒(méi)”，扭曲的報(bào)道往往將醫(yī)生妖魔化，醫(yī)生被動(dòng)接受大眾指責(zé)，患者對(duì)醫(yī)生失去信任甚至在醫(yī)療活動(dòng)中帶有敵意心理。

“白衣天使”被妖魔化為“功利惡魔”，媒體缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)只是原因之一，最主要是其先入為主，為吸引眼球，報(bào)道采訪中以“患者權(quán)益受到醫(yī)院或者醫(yī)生的侵害”為思維定式做出罔顧事實(shí)的虛假報(bào)道。媒體本應(yīng)是輿論監(jiān)督者，而對(duì)醫(yī)生大肆口誅筆伐，對(duì)醫(yī)生污名化的報(bào)道不但模糊了醫(yī)療暴力的實(shí)質(zhì)，失去了其監(jiān)督作用的本質(zhì)目的，還會(huì)使人們受到不實(shí)輿論的誤導(dǎo)，加深醫(yī)患誤解。因?yàn)槿藗兺衙襟w報(bào)道的世界當(dāng)做真實(shí)的世界，過(guò)度集中地失實(shí)報(bào)道醫(yī)療糾紛會(huì)使人們?cè)谂c醫(yī)院或醫(yī)生打交道時(shí)抱著敵對(duì)的態(tài)度，對(duì)加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。例如，2010年的“縫肛門事件”，事實(shí)是助產(chǎn)士只是對(duì)痔瘡做了處理，媒體刻意把“縫合(或結(jié)扎)肛門痔瘡出血點(diǎn)”扭曲為“肛門完全封閉”；2011年的“八角門”事件，在患兒確有先天性巨結(jié)腸需要手術(shù)的事實(shí)面前，媒體先入為主，社會(huì)輿論一邊倒地指責(zé)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，受此事件影響，很多患兒拒絕手術(shù)，延誤病情。類似不實(shí)報(bào)道將醫(yī)生推至輿論的風(fēng)口浪尖，間接導(dǎo)致醫(yī)患信任瓦解，甚至造成患者對(duì)醫(yī)生的仇恨心理，成為醫(yī)患關(guān)系惡化的無(wú)形推手。

4 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策建議

4.1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度路徑選擇 一是健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同互補(bǔ)作用，滿足多樣化的健康需求[12]；建立城鄉(xiāng)居民重特大疾病的保障機(jī)制，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題；改革完善醫(yī)保支付制度，加快在全國(guó)范圍內(nèi)推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。二是加大政府投入,健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院因革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”減少的合理收入或形成的虧損，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療服務(wù)合理成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保證醫(yī)護(hù)群體利益，規(guī)避革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的消極影響。三是加強(qiáng)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)[13]；嚴(yán)格查處濫用藥品、開大處方、重復(fù)檢查等行為，規(guī)范診療行為；價(jià)格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。

4.2 完善現(xiàn)有法律法規(guī)，消除醫(yī)療糾紛處理上的法律不公 目前之所以出現(xiàn)患方的過(guò)激行為就在于患者及其家屬對(duì)糾紛處理缺乏信心，不愿采取法律途徑而是采用“醫(yī)鬧”“暴力傷醫(yī)”等極端方式來(lái)宣泄不滿和解決問(wèn)題。因此必須完善現(xiàn)行法律制度，消除法律不公。一是在醫(yī)療事故鑒定方面，建議除醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定外，允許委托其他法定機(jī)構(gòu)鑒定，克服“暗箱操作”[10]；建立鑒定人的過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制度，明確鑒定人法律責(zé)任和義務(wù),以確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性。二是國(guó)家立法機(jī)關(guān)應(yīng)修訂、健全醫(yī)療損害賠償?shù)南嚓P(guān)立法，擴(kuò)大并提高醫(yī)療損害的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，使之與一般人身?yè)p害賠償?shù)囊?guī)定相統(tǒng)一。三是在醫(yī)療糾紛處理途徑上，除彌補(bǔ)現(xiàn)有的法律途徑的不足,應(yīng)積極探索更為客觀、更具法律效應(yīng)、更為患方接受的法律途徑，我們可借鑒美國(guó)等西方國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療仲裁制度，建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療仲裁制度，該制度既可避免行政干預(yù)，又可有效避免“人情”等不公正因素。四是立法維護(hù)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)法律威懾，對(duì)襲擊醫(yī)護(hù)人員的行為懲以重罪。

4.3 縮小醫(yī)患認(rèn)知差異，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供有利條件 減少認(rèn)知差異可以幫助醫(yī)患雙方信息趨于一致，消除溝通障礙，減少不必要的糾紛。一是建立社會(huì)化開放醫(yī)學(xué)減少醫(yī)患專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知差異。醫(yī)患信任的喪失往往源于信息的不對(duì)稱，醫(yī)患要做到信息一致必須以認(rèn)知的統(tǒng)一作為根基。具體而言就是將醫(yī)學(xué)社會(huì)化，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體平臺(tái)、社區(qū)健康教育等途徑加強(qiáng)科普，將疾病知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)道德、人文關(guān)懷等內(nèi)容展現(xiàn)給患者，把醫(yī)學(xué)推向社會(huì)。二是醫(yī)患雙方都需轉(zhuǎn)換角色意識(shí)消除對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的認(rèn)知差異。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者越來(lái)越注重醫(yī)療過(guò)程的參與性。因此，維系醫(yī)患關(guān)系的不再僅僅是醫(yī)療技術(shù)，更重要的是超越技術(shù)的服務(wù)，患者成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系的中心是必然趨勢(shì)，醫(yī)生的社會(huì)角色也應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者。因此醫(yī)生應(yīng)將疾病的治愈及患者滿意作為醫(yī)療活動(dòng)的最終目標(biāo)，尊重患者自主權(quán)，主動(dòng)幫助患者參與醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程，推行人性化服務(wù)；患者應(yīng)尊重醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性，積極配合醫(yī)生，在醫(yī)生的幫助下做出理性決策。三是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。溝通是縮小醫(yī)患認(rèn)知差異、醫(yī)患信任回歸理性最直接的途徑。健全醫(yī)患溝通制度，將醫(yī)患溝通納入到常規(guī)診療中；在醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)患平等、有效溝通技巧的培訓(xùn)，正確引導(dǎo)患者對(duì)疾病復(fù)雜性、醫(yī)療技術(shù)局限性和醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性的理性認(rèn)識(shí)；患者也應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療結(jié)果是醫(yī)患雙方互助合作的結(jié)果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所承受的工作、心理壓力予以理解和體諒。

4.4 媒體應(yīng)做一個(gè)客觀公正的醫(yī)患關(guān)系“建設(shè)者” 媒體作為輿論導(dǎo)向先鋒，在醫(yī)患溝通、傳播醫(yī)學(xué)信息、重建醫(yī)患信任中起著不可替代的作用，因此新聞媒體的報(bào)道必須客觀、公正、全面真實(shí)，避免片面性和傾向性。為積極發(fā)揮媒體報(bào)道在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的良性作用，具體建議有：(1)鑒于醫(yī)療服務(wù)的剛性和醫(yī)學(xué)專業(yè)性，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)采訪報(bào)道記者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及其行為規(guī)范，如除必須持有新聞出版總署核發(fā)的記者證外，還必須持有醫(yī)學(xué)相關(guān)證書；開展醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)批評(píng)性報(bào)道至少要有三個(gè)以上不同的新聞來(lái)源；(2)為維護(hù)醫(yī)生權(quán)益，規(guī)范新聞媒體的報(bào)道真實(shí)性，建立健全新聞媒體內(nèi)部防范虛假新聞的管理制度，對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)報(bào)道，報(bào)道前相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其來(lái)源嚴(yán)格審核，做到客觀公正、全面真實(shí)、不帶任何傾向性；(3)明確對(duì)記者、報(bào)道負(fù)責(zé)人及其所屬媒體機(jī)構(gòu)的責(zé)任追究并切實(shí)貫徹實(shí)施。如對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)失實(shí)報(bào)道，媒體必須設(shè)公開道歉專欄，情節(jié)嚴(yán)重者可處以取消記者證；對(duì)惡意編造虛假報(bào)道的記者則應(yīng)拉入行業(yè)黑名單。

1 陳海慶，郭霄楠.醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患語(yǔ)篇的會(huì)話模式分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1)：115.

2 徐英.英國(guó)全科醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2013，16(1):22-24.

3 俞積.莊慶鴻.殺醫(yī)案之后，誰(shuí)還愿意做醫(yī)生[N].中國(guó)青年報(bào)，2013-10-30.

4 蘇明麗,高學(xué)成,劉先哲,等.地震危重癥保管員醫(yī)療救治的過(guò)程與措施[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009，21(1):57.

5 國(guó)家信息統(tǒng)計(jì)中心.2013年1—9月全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院患者費(fèi)用情況[DB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201311/2e5380ee54744d76b0caa23ab1c30205.shtml.

6 2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

7 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

8 國(guó)家信息統(tǒng)計(jì)中心.2013年1—9月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況[DB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201401/9ae55e07c5c54e3788e080dfede59f5d.shtml.

9 國(guó)家信息統(tǒng)計(jì)中心.2013年11月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[DB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201401/c796ac5bdd4c41bbaa1409f4def9e1ab.shtml.

10 劉曉燕.關(guān)于“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象的法律思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(11)：53-54.

11 王經(jīng)緯.尊重和扭曲-從自主權(quán)、醫(yī)療父權(quán)及其關(guān)系的角度談和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文透視版，2012，33(12)：42-44.

12 熊楠楠.制度倫理視域下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

13 國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知[Z].2012-3-14.