陳桂霞

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

靜脈留置針在老年住院患者中的應(yīng)用

陳桂霞

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討靜脈留置針在老年住院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2013年1月我科自愿選擇靜脈留置針的老年住院患者，觀察與普通硬針效果對(duì)比。結(jié)果 靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)避免反復(fù)穿刺減少患者的痛苦，有效的保護(hù)老年患者的靜脈。缺點(diǎn)是價(jià)格偏高，穿刺需要護(hù)士技術(shù)性較高。結(jié)論 靜脈留置針在老年住院患者中的應(yīng)用較普遍，隨著生活水平的不斷提高，社會(huì)家庭對(duì)老人的關(guān)愛，護(hù)士穿刺技術(shù)日臻提高，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士工作量，優(yōu)點(diǎn)越來越完善，值得臨床推廣普及。

靜脈留置針；老年住院；患者；護(hù)理

隨著社會(huì)發(fā)展，我國人口保健提高，壽命延長(zhǎng)使社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，各科室收住的60歲老年患者呈上升趨勢(shì)，80以上住院老年經(jīng)?？梢姡麄冸S著年齡增大血管壁增厚彈性減退，血管硬度增加[1]，臨床治療靜脈輸液穿刺時(shí)比較困難，靜脈反復(fù)穿刺對(duì)靜脈血管破壞性大，導(dǎo)致穿刺的更加困難，患者不僅遭受巨大痛苦，同時(shí)在治療搶救時(shí)也延誤時(shí)間，靜脈留置套管針?biāo)杀苊饨o患者帶來的多次穿刺痛苦，有效的保護(hù)靜脈血管，同時(shí)也為搶救贏得了寶貴時(shí)間，現(xiàn)將靜脈留置針在老年住院患者中的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年1月至2013年1月自愿選擇靜脈留置針的60歲以上老年住院患者200例，年齡60～89歲，平均69.5歲。其中男82例，女118例，輸液時(shí)間：7～12 d，留置針類型：美國BD公司生產(chǎn)的一次性Y型靜脈使用留置針，依據(jù)患者選用22G、24G型號(hào)。靜脈留置部位：貴要靜脈74例，頭靜脈56例、前臂正中靜脈70例，輸注液體為無刺激性常用藥物。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 穿刺靜脈選擇法：根據(jù)老年人靜脈特點(diǎn)皮下脂肪少，皮膚較松弛、干燥、皺褶多，老年人血管有不同程度的硬化，易滾動(dòng)，而且血管壁變厚，血管管腔狹窄，血管彈性差、脆性大，因此，穿刺時(shí)比較困難，容易刺破血管壁而導(dǎo)致穿刺失敗[2]。護(hù)士靜脈的選擇直接影響到穿刺的成功率，老年患者血管彈性稍差、較細(xì)，我們一般選擇相對(duì)粗直、彈性好無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位要相對(duì)易于固定的靜脈。多選用血流豐富的上肢頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈，血管滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生較少，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，常不作首選[3]。

1.2.2 穿刺留置針選擇和置管：護(hù)士根據(jù)所選靜脈血管情況選擇不同的留置針，在選擇留置針時(shí)，24 G留置針留置時(shí)間優(yōu)于22 G 留置針[4]，盡量使用24 G留置針。檢查留置針外包裝的有效期和完整性，打開留置針外包裝待用，在穿刺部位上方6 cm扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚8 cm×8 cm，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣至針尖，在穿刺部位待干后左手繃緊皮膚，右手以15°～30°靜脈穿刺，直接刺破血管見針尾小帽有回血時(shí)在沿血管平行進(jìn)入少許，左手固定蝶型持針柄，右手將針芯前段后退至軟管防止針芯對(duì)血管造成損傷，左手沿血管平行向前置入外套管同時(shí)右手將針芯退出留置針，采用邊置入外套管邊退出針芯法，松開止血帶，用無菌透明貼固定留置針，護(hù)士用圓珠筆在貼膜上注明穿刺日期及時(shí)間，針芯放入銳器盒。

1.2.3 封管方法：目前臨床封管液有肝素鹽水或生理鹽水2種方法，采用正壓脈沖封管法，輸液完畢后封管時(shí)夾閉輸液器，用10 mL注射器抽取含肝素鹽水溶液，連接肝素帽腔內(nèi)均勻推注肝素鹽水溶液，推注手法要均勻推一下、停一下脈沖式，溶液還剩2 mL時(shí)抬高延長(zhǎng)管30°后夾閉，再邊推邊退注射器封管呈正壓的頭皮針，用無菌敷料包裹。

再次輸液時(shí)，打開敷料用生理鹽水注射器沖管，先回吸入管內(nèi)的肝素在推鹽水，接靜點(diǎn)藥液使液體通暢的流入體內(nèi)。封管是留置成功的關(guān)鍵，封管時(shí)注意封管液注入速度要?jiǎng)蛩?，不可用力過猛、過快，方法得當(dāng)，過猛、過快可使血管內(nèi)部壓力劇增，管壁通透性大加，局部發(fā)生紅腫、炎性改變，老年人血管彈性差，容易引起液體外滲肢體腫脹，所以封管時(shí)應(yīng)注意推注的速度，防止留置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

肝素在體內(nèi)外都有強(qiáng)大的抗凝作用，使用過量易引起自發(fā)性出血傾向，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，60歲以上老年人對(duì)該藥較敏感[4]，稀釋肝素液明顯優(yōu)于生理鹽水。

1.2.4 固定方法：用無菌輸液貼沿套管針翼下緣延長(zhǎng)管根部固定，彈力網(wǎng)狀繃帶繞軸2周包裹于留置針Y型上，起到了保護(hù)留置套管針防刮脫漏，極大地緩沖外力，增加了安全感，無菌敷貼污染隨時(shí)更換，降低靜脈炎的發(fā)生率，使留置時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2.5 留置時(shí)間：留置時(shí)間3～5 d，最好不超過1周[5]，我們對(duì)200例老年患者輸液觀察，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏留置7 d是完全可行的，本組留置時(shí)間最長(zhǎng)的11 d，患者針體保護(hù)良好，無靜脈炎發(fā)生，穿刺部位局部患者主訴無不適，輸液通暢，報(bào)道發(fā)現(xiàn)，管徑＜3.0 mm的血管留置套管針時(shí)，4 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，管徑＞3.0 mm的靜脈，管徑＜4.0 mm的血管最佳留置時(shí)間為3 d，管徑＞4.0 mm的血管留置時(shí)間為5 d[6]。故臨床老年人靜脈留置易選擇肘正中靜脈，肘正中靜脈位置表淺易辨認(rèn)，管腔充盈粗大，護(hù)士穿刺的成功率提高，并且留置時(shí)間最長(zhǎng)。

1.2.6 局部護(hù)理：護(hù)士每天在留置針封管、輸液期間要經(jīng)常觀察，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等。并發(fā)癥的早期出現(xiàn)局部紅腫、熱痛，應(yīng)根據(jù)情況立即拔管，及時(shí)給予局部皮膚相應(yīng)處理，促進(jìn)血管恢復(fù)，減輕患v者痛苦。留置套管針封管再次輸液時(shí)，若液體滴入不暢應(yīng)先檢查套管針有無脫出、扭曲，調(diào)整肢體位置，用10 mL注射器取0.1 mL肝素生理鹽水液2 mL回抽凝血塊，通暢后連接輸液器輸液藥物，切勿用力擠壓，以免將小凝血塊擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞。

2 結(jié) 果本組200例老年住院患者均未發(fā)生靜脈炎，靜脈留置針減少患者反復(fù)穿刺痛苦，有效的保護(hù)了患者的靜脈，我科護(hù)士穿刺技術(shù)一次成功率達(dá)97%，患者非常滿意。

3 討 論

護(hù)士要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，減少患者痛苦，靜脈留置針較硬體針對(duì)于患者相對(duì)價(jià)格較貴，隨著生活水平的不斷提高，家庭對(duì)老人的關(guān)心，靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)較多，使老年住院患者越來越較普遍應(yīng)用靜脈留置針。置管前我們與患者應(yīng)做好宣教，將留置針的優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)用的目的及常見的并發(fā)癥告知患者及家屬，讓其了解預(yù)防方法，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良常見的并發(fā)癥給予正確處理。注意穿刺部位衣服勿過緊影響局部血液回流，避免用手按揉局部和肢體過度活動(dòng)，保持留置針處清潔、干燥，預(yù)防感染、堵塞，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。

[1] 祝善俊.老年高血壓心力衰竭的防治經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1997, 11(3):102.

[2] 金大鵬,何瑞祥.臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:253.

[3] 林珍平,嚴(yán)賽法,季冬月.術(shù)中上下肢靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(2):85.

[4] 陳新謙,張鐵英,湯光,等.新編藥物學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[5] 李敬蕊,馮亞賓.老年靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素的觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4):505.

[6] 路必瓊,劉慧鳳.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):91.

[7] 馬月,蔡潔.靜脈留置套管針在老年病人的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(11):55.

[8] 文薇,范柏林,劉青青.選擇性使用留置針在老年外科病房中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(29):2646-2647.

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