何平力 張 瑛

（桃源縣中醫(yī)院，湖南 常德 415700）

影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的相關(guān)因素分析

何平力 張 瑛

（桃源縣中醫(yī)院，湖南 常德 415700）

目的 探討分析影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的相關(guān)因素，為臨床治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)。方法 選取我院2012年3月至2013年2月收治的58例行低位直腸癌根治術(shù)患者，將患者分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)兩組間影響保肛的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組保肛率明顯高于對(duì)照組，其保肛率分別57.7%、87.5%，兩組間比較具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術(shù)前新輔助放化療及手術(shù)方式，是影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的主要因素。應(yīng)充分了解影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的相關(guān)因素，術(shù)前需準(zhǔn)確地對(duì)其臨床分期進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于距肛緣距離、分期不同的患者應(yīng)采取不同的手術(shù)方式，以期根治同時(shí)保留肛門(mén)。

低位直腸癌；根治術(shù)；保肛相關(guān)因素

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)直腸癌發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，而低位直腸癌（距肛緣7 cm或距齒狀線(xiàn)5 cm以下）約占直腸癌的60%～75%[1]，且其治療上存在較大難度，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，治療低位直腸癌關(guān)鍵是要解決好直腸與功能間的矛盾，既要降低局部復(fù)發(fā)率、提高根治率、長(zhǎng)期生存率及保肛手術(shù)成功率，又要避免永久性結(jié)腸造口和保全泌尿生殖功能[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，低位直腸癌根治性切除保肛手術(shù)日益增多，但對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式選擇存在較多爭(zhēng)議。因此，本研究通過(guò)分析影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的相關(guān)因素，以探討低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共58例，均為我院行低位直腸癌根治術(shù)患者，所有患者腫瘤下緣距齒狀線(xiàn)在1～5 cm之間。32例腫瘤距肛緣距離為4～5 cm分為觀察組，26例腫瘤距肛緣4 cm以?xún)?nèi)為對(duì)照組。男35例，女23例，年齡44～75歲，平均年齡為58.5歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為大便形狀有所改變、大便次數(shù)增多，有墜脹感、消瘦等。病理類(lèi)型：25例為管狀腺癌，20例為腺癌，8黏液腺癌，5例為未分化癌。兩組患者在年齡、性別、病理類(lèi)型等資料上比較無(wú)差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

患者經(jīng)過(guò)B超及盆腔CT掃描之后，均進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)。在靜吸復(fù)合全麻條件下進(jìn)行，手術(shù)全程均嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則和TME操作。

1.2.2 觀察組

在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行放療治療，嚴(yán)格按照放療科及腫瘤內(nèi)科根據(jù)患者實(shí)際病情及檢查結(jié)果而制定的放療方案進(jìn)行，設(shè)靶區(qū)總劑量DT 40 Gy，分次量200 cGy，并配合希羅達(dá)同期化療。治療完成6周后實(shí)施腹腔鏡超低位直腸癌前切除手術(shù)。具體手術(shù)操作如下[3]：腹腔鏡下結(jié)扎切斷腸系膜下血管后，用超聲刀銳性分離直腸后方沿骶前間隙分離超過(guò)尾骨尖，前壁分離時(shí)保證陰道或前列腺完整，防止損傷陰道后壁或造成前列腺大出血，遵循無(wú)瘤和TME原則切除標(biāo)本，充分?jǐn)U肛后，完成吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組26例，Dukes分期：A期4例（15.4%），B期5例（19.2%），C期8例（30.7%），D期9例（34.6%），成功保肛15例，保肛率為57.7%，其中男8例，女7例；觀察組32例，A期12例（37.5%），B期9例（28.1%），C期6例（18.6%），D期5例（15.7%），成功保肛28例，保肛率為87.5%，其中男13例，女15例。兩組間Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、手術(shù)方式等比較具有顯著差異性（P＜0.05），而性別、年齡等比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的迅速發(fā)展，腫瘤外科所追求的已不僅僅局限于完整切除腫瘤，更關(guān)注患者術(shù)后的康復(fù)及改善術(shù)后生活質(zhì)量。既要最大限度地切除腫瘤組織，又要盡可能多地保存正常直腸組織，避免人造肛門(mén)，以減輕患者術(shù)后的痛苦與不便，這兩個(gè)對(duì)立問(wèn)題成為了目前臨床上面臨的較為矛盾的問(wèn)題。相關(guān)研究顯示，對(duì)于超低位直腸癌患者，只要分化良好、部位局限、患者軀體情況能耐受，手術(shù)者具備相當(dāng)?shù)氖中g(shù)經(jīng)驗(yàn)，保肛手術(shù)是可行安全的[4]。

本研究中，觀察組32例患者腫瘤距肛緣距離為4～5 cm，均行腹腔鏡超低位直腸癌前切除手術(shù)，Dukes A、B期患者居多，且所有患者均術(shù)前進(jìn)行放化療治療，其保肛率達(dá)87.7%；而對(duì)照組26例患者腫瘤距肛緣距離為4 cm以?xún)?nèi)，均行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，Dukes C、D期患者居多，所有患者未經(jīng)術(shù)前放療治療，其保肛率為57.7%。可見(jiàn)，腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術(shù)前新輔助放化療及手術(shù)方式，是影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的主要因素。下面對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行一一分析：①術(shù)前對(duì)直腸癌患者的分期尤為重要，對(duì)Dukes A、B、C期的低位直腸癌患者可以實(shí)施保肛手術(shù)，對(duì)Dukes D期的患者不建議保肛手術(shù)。②術(shù)前放療可使腫瘤縮小，達(dá)到病變的降期效果，從而使手術(shù)切除率明顯增加，提高保肛成功率，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行輔助性化療，可直接提高手術(shù)療效，預(yù)防腫瘤部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生存質(zhì)量有重要意義。③隨著腫瘤距肛緣距離的縮短，保肛的難度逐漸加大，即腫瘤位置越低，手術(shù)后對(duì)肛門(mén)的功能的損傷及患者生活質(zhì)量的影響越大。從安全第一的角度考慮腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除長(zhǎng)度一般應(yīng)在3 cm以上，因此在不能保證根治效果和生活質(zhì)量的情況下，不可一味想保留肛門(mén)。④對(duì)于距肛緣4～5 cm、Dukes C期之前的低位直腸癌患者，可實(shí)施腹腔鏡TME保肛手術(shù)。腹腔鏡下直腸癌手術(shù)具有手術(shù)操作精細(xì)，解剖清晰，不易損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其保肛手術(shù)率高于開(kāi)腹TME手術(shù)。

綜上所述，腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術(shù)前新輔助放化療及手術(shù)方式，是影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的主要因素。應(yīng)充分了解影響低位直腸癌根治術(shù)保肛的相關(guān)因素，術(shù)前需準(zhǔn)確地對(duì)其臨床分期進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于距肛緣距離、分期不同的患者應(yīng)采取不同的手術(shù)方式，以期根治同時(shí)保留肛門(mén)。

[1] Hesld RJ,Chir M,Karanjia NS.Results of radical surgery for rectal cancer[J].World J Surg,2009,16(5):848-850.

[2] 潘凱,復(fù)利剛,謝友龍,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的有關(guān)應(yīng)用解剖研究[J].中華普通外科雜志,2010,21(8):598-599.

[3] 郁卞銘,沈耀祥,李銘,等.低位直腸癌的外科治療[J].中華外科雜志,2011,33(3):164-165.

[4] 郁寶銘,吳唯勤,鄔宇飛.卡培他濱在低位直腸癌新輔助治療中的應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐,2009,24(8):134-136.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）18-0194-02