孫 謙

(山東省臨沂市羅莊區(qū)冊(cè)山中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276000)

D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

孫 謙

(山東省臨沂市羅莊區(qū)冊(cè)山中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276000)

目的 探討D-二聚體（DD）檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2009年至2011年間收治的62例確診為急性肺栓塞的患者，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定患者的血漿DD水平，并與62例健康體檢者的血漿DD水平進(jìn)行比較。結(jié)果 62例急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度為（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚體濃度均≥500 μg/L，陽(yáng)性率為100%。健康者的D-二聚體的平均濃度為（326.7±21.5）μg/L，D-二聚體平均濃度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體是診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠反映肺栓塞的程度，并對(duì)預(yù)后也有一定的提示作用，具有較高的敏感性，在急性肺栓塞的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

急性肺栓塞；D-二聚體；診斷

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或肺動(dòng)脈分支，引起肺循環(huán)障礙的一系列臨床和病理生理綜合征[1]。該病臨床起病急，病死率高，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康，因此早期診斷，并采取有效的治療，是提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。D-二聚體是診斷急性肺栓塞，評(píng)價(jià)患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]，本文將進(jìn)一步探討D-二聚體（DD）檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以提高臨床診斷水平，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年至2011年間收治的62例確診為急性肺栓塞患者的臨床資料，所有患者入院時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難、胸悶及胸痛癥狀，并排除其他部位存在血栓或栓塞、凝血性疾病者。其中男性34例，女性28例，年齡28～69歲，平均年齡（43.6±2.7）歲，另選取同期來(lái)我院健康體檢的62例健康者，兩組人群在性別、年齡等方面差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

急性肺栓塞患者和健康對(duì)照組均于清晨采空腹血1.5 mL，注入含0.109 mol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中，以4 000r/min離心15 min分離血漿。選用羅氏P800型全自動(dòng)生化儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)研究對(duì)象血漿中的D-二聚體水平，試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供，并嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。D-二聚體的濃度≥500 μg/L則判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

62例急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度為（1468.4±35.7）μg/L，所有患者的D-二聚體濃度均≥500 μg/L，陽(yáng)性率為100%。健康者的D-二聚體的平均濃度為（326.7±21.5）μg/L，D-二聚體平均濃度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性肺栓塞是臨床較為常見(jiàn)的一種心血管急癥，該病可導(dǎo)致危及生命的右心衰，故臨床病死率較高。由于急性肺栓塞的早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床表現(xiàn)多與冠心病、心絞痛、胸膜炎、肺炎、支氣管炎等疾病相似，因此給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難，臨床誤診和漏診率較高。目前，肺動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷APE的方法，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為87%～88%，且作為一種創(chuàng)傷性檢查，對(duì)比劑有一定的肝、腎毒性，因此給患者機(jī)體帶來(lái)了一定的損害，在一定程度上限制了其臨床廣泛應(yīng)用。故采用合適的方法早期正確診斷肺栓塞對(duì)于制定科學(xué)的治療方案，改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。

纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖維溶解系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶解性降解產(chǎn)物，對(duì)纖溶過(guò)程有特意性的表達(dá)，其生成可反映機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。因此，一定程度上能夠反映肺栓塞的程度，對(duì)其預(yù)后也有一定的提示作用[4]。當(dāng)急性肺栓塞發(fā)生時(shí)，血栓纖維蛋白的溶解可使血漿D-二聚體濃度升高，其升高程度與栓塞程度密切相關(guān)[5]。

本研究采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)急性肺栓塞患者以及健康者血漿中的D-二聚體濃度，結(jié)果表明：急性肺栓塞患者的D-二聚體的平均濃度顯著高于健康者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組62例急性肺栓塞患者的血漿D-二聚體陽(yáng)性率為100%。這提示D-二聚體可以作為臨床診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)急性肺栓塞診斷具有重要的指導(dǎo)意義。

另?yè)?jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：D-二聚體對(duì)肺栓塞診斷的敏感性較高，但特異性差。血漿D-二聚體濃度陽(yáng)性診斷急性肺栓塞的敏感性為96.7%，而特異性僅為77.6%，但陰性預(yù)測(cè)值較高，可達(dá)97.7%。在各類血栓性疾病中，血漿D-二聚體平均值可升高，此外隨著年齡的增長(zhǎng)，D-二聚體水平升高的特異性隨之降低。大量的臨的試驗(yàn)表明：低水平的D-二聚體可以排除靜脈血栓形成或者肺動(dòng)脈栓塞，升高D-二聚體可能是靜脈血栓性疾病，也有可能是其他一些原因，造成血管內(nèi)外的纖維蛋白的形成。因此，臨床不能僅憑D-二聚體陰性就輕易排除肺栓塞診斷，尤其對(duì)于有器質(zhì)性病變的老年患者。

綜上所述，血漿D-二聚體是診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠反映肺栓塞的程度，并對(duì)預(yù)后也有一定的提示作用，具有較高的敏感性，可以作為一項(xiàng)輔助檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)應(yīng)用于急性肺栓塞的診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且操作較為簡(jiǎn)便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 何旭娟,李增攀,方建江,等.血漿B型尿鈉肽對(duì)急性肺栓塞患者的預(yù)后價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13): 2184-2187.

[2] 孟麗玲.心電圖對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值探討[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(3): 219-221.

[3] 王名南,吳小帆,黃德秋,等.血漿D-二聚體、cTnI聯(lián)合檢測(cè)在急性肺栓塞中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012,31(2): 1-2.

[4] 王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白濃度測(cè)定對(duì)肺栓塞預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):673-674.

[5] 蘇春芳,張卓,王宇宏.急性肺栓塞的C反應(yīng)蛋白與D二聚體的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1): 135-136.

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1671-8194（2014）18-0128-02