馮霞

暈針是靜脈采血過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，是一種血管抑制性暈厥，是由于各種刺激因素通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起周?chē)艽矎V泛擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥[1]。暈針發(fā)生急驟且沒(méi)有前兆，許多的因素可以導(dǎo)致學(xué)生在靜脈采血時(shí)出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過(guò)分析相關(guān)的因素及制定出相應(yīng)的有效預(yù)防方法可以避免暈針的發(fā)生[2]。在回顧性分析2012年商丘市中心血站體檢的3912名大學(xué)入校新生的相關(guān)資料中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈采血暈針52例，針對(duì)不同程度暈針癥狀的學(xué)生患者，在給予積極的心理護(hù)理和臨床處理后，均得到了完全的恢復(fù)，未見(jiàn)其他的并發(fā)癥。本研究分析了靜脈采血時(shí)暈針的相關(guān)因素，制定出了相應(yīng)的有效預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年商丘市中心血站體檢的3912名大學(xué)入校新生作為觀(guān)察對(duì)象，查體過(guò)程中出現(xiàn)靜脈采血暈針52例，其中男生21例，女生31例。年齡17～21歲，平均年齡18.9歲。

1.2臨床表現(xiàn) 暈針在靜脈采血過(guò)程中或靜脈采血完畢幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)癥狀不一，癥狀輕者有心慌虛脫感，頭昏，眼前發(fā)黑，胃部不適感，手足麻木等，短期內(nèi)恢復(fù)正常；癥狀重者則出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，心跳加快，惡心嘔吐，出冷汗，四肢冰冷，血壓低，心率減慢，脈搏細(xì)弱甚至意識(shí)喪失、驚厥、抽搐或肌肉痙攣等。暈針通常表現(xiàn)為一過(guò)性發(fā)病，持續(xù)約5～10 min左右癥狀可自行緩解[3]。

2 討論

2.1影響因素

2.1.1心理因素 由于對(duì)采血知識(shí)及采血的安全性缺乏全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于被采血者，尤其是初次接受采血的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生緊張或恐懼心理。一方面害怕疼痛，特別是一些心理承受能力較差的學(xué)生，在第一次采血的時(shí)候未成功，恐懼心理會(huì)更強(qiáng)烈；另一方面因擔(dān)心抽血會(huì)對(duì)身體造成傷害而產(chǎn)生緊張心理；還有一部分學(xué)生可能患有肝炎等不愿讓同學(xué)、老師知道的疾病，害怕查體會(huì)暴露自己而產(chǎn)生緊張情緒。以上各種緊張恐懼的心理都會(huì)引起迷走神經(jīng)的興奮，致使內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張，血壓下降，引起心率緩慢，心肌收縮無(wú)力，造成大腦供血不足，導(dǎo)致血管性暈厥[4]。

2.1.2身體因素 一部分學(xué)生在抽血時(shí)身體狀態(tài)較差，營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱。相關(guān)研究顯示一個(gè)人在極度疲勞或虛弱時(shí)， 會(huì)由于身體抵抗反應(yīng)及控制反應(yīng)降低， 而對(duì)很小的刺激 會(huì)產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng)[5]。因此在此時(shí)抽血?jiǎng)t會(huì)由于痛覺(jué)敏感使小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足而產(chǎn)生暈針。還有一部分學(xué)生是在空腹或饑餓狀態(tài)下進(jìn)行的抽血，而此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激階段，會(huì)由于迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起血壓下降，腦部供血不足，導(dǎo)致暈厥。

2.1.3體位因素 靜脈采血時(shí)多采用坐位，此時(shí)血液由于肌肉及靜脈張力降低而蓄積于下肢，致使回心血量減少，血壓下降，腦部供血不足，易致暈厥。臨床研究表明采取平臥位抽血發(fā)生暈針的幾率明顯小于坐位。

2.1.4環(huán)境因素 采血時(shí)由于人員密集、環(huán)境嘈雜、空氣不流通，排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)，加之急躁的心情，容易產(chǎn)生中暑等問(wèn)題，采血時(shí)對(duì)疼痛耐受度降低，導(dǎo)致暈針。

2.1.5采血工作人員的言行及操作技術(shù) 由于人員多、工作量大，采血工作人員要從早上6∶00多就開(kāi)始忙碌，工作時(shí)間長(zhǎng)了就容易產(chǎn)生煩躁等情緒，對(duì)被采血者也會(huì)失去耐心，不能安撫他們害怕、緊張的情緒，有些情況下還會(huì)出口訓(xùn)斥，更加重了學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，促使暈針現(xiàn)象的加重；還有一些工作人員技術(shù)水平不夠過(guò)硬，操作不準(zhǔn)確，尤其遇到血管較細(xì)或者較隱蔽的學(xué)生，容易造成反復(fù)多次穿刺的現(xiàn)象，加劇采血部位的疼痛，增加學(xué)生的痛苦與恐懼，再次采血時(shí)精神緊張，使外周毛細(xì)血管收縮，末梢循環(huán)差，出冷汗甚至?xí)炟蔥6]。

2.2預(yù)防措施

2.2.1心理預(yù)防 在接待接將要進(jìn)行靜脈采血的學(xué)生時(shí)采血工作人員應(yīng)表現(xiàn)的熱情，耐心、主動(dòng)的與學(xué)生交談，告知采血的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并告知采血不會(huì)對(duì)身體造成不良影響，消除學(xué)生由于缺乏相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致的緊張及由于對(duì)疼痛的恐懼而產(chǎn)生暈針現(xiàn)象，做好采血前的宣教。在采血時(shí)也要通過(guò)與學(xué)生交談等方法轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力，使其不過(guò)多的關(guān)注到針頭上，這樣對(duì)于一些看到針就暈的學(xué)生會(huì)有一定的作用。操作時(shí)還要盡量做到“一針見(jiàn)血”，動(dòng)作輕柔、嫻熟，減少因操作多學(xué)生造成的痛苦[7]。采血完畢后要讓受檢者靜坐幾分鐘，用棉球按壓穿刺部位3 min左右，注意觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)，在確定沒(méi)問(wèn)題后讓其離開(kāi)。

2.2.2注意學(xué)生的身體狀態(tài) 對(duì)于一些體質(zhì)比較虛弱的學(xué)生應(yīng)格外耐心護(hù)理，避免他們久站及在嘈雜的環(huán)境中等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；對(duì)于饑餓明顯的的學(xué)生也應(yīng)優(yōu)先采血，在采血后建議他們及時(shí)補(bǔ)充糖分，避免暈厥。

2.2.3采取適當(dāng)體位 應(yīng)在采血前與學(xué)生交談，采取最適合他們的體位，以保持放松、愉悅的心情，保證采血的順利進(jìn)行。對(duì)于有暈針史的同學(xué)應(yīng)建議采用平臥位，在采血過(guò)程中密切關(guān)注受檢者的變化，對(duì)于面色蒼白，出冷汗的學(xué)生應(yīng)積極采取治療措施，防止其暈厥[8]。

2.2.4營(yíng)造舒適的環(huán)境 靜脈采血應(yīng)選在整潔、安靜、寬敞、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，在采血過(guò)程中還要保持適宜的溫度與濕度，避免人員過(guò)度擁擠，安排專(zhuān)門(mén)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，維持抽血次序。還應(yīng)在空閑場(chǎng)地設(shè)置休息用的座椅及飲用水等設(shè)施，保證學(xué)生在抽血完成后能得到休息及補(bǔ)充能量。采血工作人員也應(yīng)保持和藹親切的態(tài)度，給予要采血的學(xué)生以鼓勵(lì)性的話(huà)語(yǔ)，幫助他們戰(zhàn)勝恐懼的心理，防止暈針的發(fā)生。

2.2.5改善采血工作人員的言行，提高操作技術(shù) 采血工作人員應(yīng)以熱情的態(tài)度對(duì)待將要進(jìn)行靜脈采血的學(xué)生，耐心、細(xì)致的觀(guān)察他們的情緒變化，及時(shí)安撫他們不安的情緒，取得信任，以便在進(jìn)行采血時(shí)能得到積極的配合。在操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查采血學(xué)生的血管，對(duì)于一些血管較細(xì)的學(xué)生，若沒(méi)有一次成功的把握就應(yīng)建議讓操作技術(shù)較嫻熟的采血工作人員來(lái)采血，避免再次穿刺造成的損傷及精神負(fù)擔(dān)。還要充分暴露采血部位，縮短采血時(shí)間，做到進(jìn)針快、抽血快、拔針快減少暈針的發(fā)生。

[1] 羅致寧，王麗娟.院外健康體檢靜脈采血暈針相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6(9)：58-59.

[2] 姬明禮，唐利，王會(huì)清，等. 學(xué)生體檢中靜脈采血暈針的相關(guān)因素及預(yù)防. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，6(5)：60-61.

[3] 林萍. 靜脈采血暈針的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9(13)：54.

[4] 黃藝儀，徐薇，陳利芬，等. 高考學(xué)生體檢時(shí)靜脈采血工作的組織與管理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8)：75-77.

[5] 王娟，章怡. 體檢中產(chǎn)生暈針的相關(guān)因素及預(yù)防. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，26(8)：105-106.

[6] 高耀東，張麗春，高云峰. 健康體檢采血誘發(fā)暈針的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：248-249.

[7] 吳清芳. 體檢暈針的防治與護(hù)理.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(1)：85-86.

[8] 懷海平. 門(mén)診靜脈采血暈針的因素與對(duì)策.華北國(guó)防醫(yī)藥，2002，14(4)：293.