方忠軍 鄒制理

（河南省光山縣人民醫(yī)院CT室，河南 信陽(yáng) 465450）

老年性肺結(jié)核的現(xiàn)狀及影像學(xué)特點(diǎn)

方忠軍 鄒制理

（河南省光山縣人民醫(yī)院CT室，河南 信陽(yáng) 465450）

目的探討老年性肺結(jié)核現(xiàn)狀及影像學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)老年性肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析本院收治的230例老年性肺結(jié)核臨床影像學(xué)資料。結(jié)果230例老年性肺結(jié)核以增殖纖維化為主的占67.8%，共156例；以滲出性為主的占19.5%，共45例；有空洞的占11%，25例；合并胸腔積液占47.8%，110例；縱膈淋巴結(jié)腫大36例，占15.6%；合并糖尿病者40例，合并機(jī)體免疫力低下長(zhǎng)期臥床30例。結(jié)論老年性肺結(jié)核表現(xiàn)形式多種多樣，缺少較典型的臨床癥狀，要提高對(duì)老年性肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到早期診斷和治療。

老年性；肺結(jié)核；影像學(xué)特點(diǎn)

隨著抗菌藥物及結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核菌的耐藥性越來(lái)越高，同時(shí)隨著社會(huì)發(fā)展，人的壽命延長(zhǎng)，老年性群體相對(duì)增多，相應(yīng)老年病也增多，伴隨著老年性肺結(jié)核檢出率也明顯增高。老年性肺結(jié)核發(fā)病隱匿，約1/4老年性肺結(jié)核患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，癥狀不典型，容易漏診，診斷無(wú)特異性[1]。現(xiàn)將我院2001年～2013年收治的老年性肺結(jié)核230例作一比較分析，希望能引起足夠重視。

1 材料與方法

1.1 病例資料

230例老年性肺結(jié)核患者中，男145例，女85例，年齡63～91歲；咳嗽、咳痰192例，伴有發(fā)熱63例，其中低熱者52例，以高熱就診者11例；咳血或痰中帶有血絲48例，消瘦乏力者170例，長(zhǎng)期臥床者24例，合并肺炎者72例，合并糖尿病者40例。支氣管鏡檢查96例，結(jié)核菌陽(yáng)性-強(qiáng)陽(yáng)性者156例，陰性74例，穿刺活檢54例。痰涂片陽(yáng)性79例，查到了抗酸桿菌，陰性者151例。

1.2 檢查方法

使用西門子螺旋CT機(jī)及500MAX光機(jī)檢查，230例均有胸部X線正側(cè)位片，192例行CT檢查，層距及層厚均為8 mm，部分結(jié)節(jié)病灶2 mm重建。13例行增強(qiáng)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位及范圍

單側(cè)發(fā)病者42例，雙側(cè)發(fā)病者178例，以單純胸腔積液者1例，同時(shí)有肺及胸膜病變者168例，合并胸腔積液者62例，全肺彌漫性病變45例，以中上肺為主者84例，以下肺為主者146例，病變累及2個(gè)肺段者占70%。

2.2 病變影像特點(diǎn)類型

74例病變表現(xiàn)為纖維化及增殖病灶，24例表現(xiàn)為粟粒性陰影，120例表現(xiàn)為絮狀沿肺紋理走行模糊病灶，35例有空洞，其中以小空洞為主。15例結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)腫大，13例肺門腫塊，沿肺門播散者3例，支氣管充氣征10例，肺實(shí)變23例。合并肺炎及肺氣腫者67例，合并肺炎者78例，合并糖尿病等基礎(chǔ)病變16例，其中合并發(fā)熱伴血小板減少者4例。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

73例老年性肺結(jié)核具備典型的原發(fā)性及繼發(fā)結(jié)核的特點(diǎn)，表現(xiàn)為肺尖病變，呈滲出性及增殖性，密度不均，邊緣模糊，周圍可見(jiàn)散在多發(fā)病灶；56%表現(xiàn)不典型雙肺病變，雙下肺紋理增多，呈條片狀絮狀密度增高影，部分肺門受牽拉可見(jiàn)充氣支氣管征，34%表現(xiàn)為塊狀或楔形高密度影，呈慢性肺炎性改變?？斩葱圆∽?5例，周圍可見(jiàn)典型衛(wèi)星灶17例，有胸腔積液者62例。230例痰涂片及痰培養(yǎng)陽(yáng)性者79例，支氣管鏡檢查陽(yáng)性者21例；結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性及陽(yáng)性者98例，80%陰性者抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)，15例胸水檢查陽(yáng)性者而確診。

3 討 論

我國(guó)是結(jié)核病患者大國(guó)，每年死亡人數(shù)較多，近年隨著老齡化的人數(shù)增多，老年性肺結(jié)核患者發(fā)病率逐年增多，為各種傳染病總和的2倍[1]，誤診及漏診較多。老年性肺結(jié)核患者剛開(kāi)始無(wú)明顯癥狀，自覺(jué)反應(yīng)遲鈍，老年性肺結(jié)核患者無(wú)明顯癥狀占3%～10%，病灶形成小空洞多，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。老年性肺結(jié)核易合并其他病變，造成正確診斷困難，易與肺炎相互混淆掩蓋。因不合理用藥，治療不規(guī)范，自身免疫缺陷，肺結(jié)核癥狀不典型，往往誤診為肺炎，慢支炎等。對(duì)老年者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，反復(fù)感冒抗炎藥不佳或無(wú)效，及早進(jìn)行影像學(xué)檢查和涂片檢查，及時(shí)明確診斷，以免誤診。

老年性肺結(jié)核患者常見(jiàn)非特異性的全身癥狀，不明原因的體質(zhì)量下降，疲乏無(wú)力，虛弱等且常合并其他一些疾病，如糖尿病、心血管疾患和慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等，這些疾病的有些臨床癥狀和老年性肺結(jié)核表現(xiàn)相似，據(jù)報(bào)道只有不到40%的患者在病變?cè)缙诖_診，大多數(shù)在確診肺結(jié)核時(shí)，影像上已有明顯進(jìn)展[2]。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室輔助檢驗(yàn)結(jié)核菌感染的較好方法，對(duì)于有痰的患者，主要診斷過(guò)程為痰涂片和痰培養(yǎng)，老年性肺結(jié)核患者痰菌陽(yáng)性率較高。老年性肺結(jié)核影像表現(xiàn)各種各樣，同病異影表現(xiàn)較突出，常表現(xiàn)為下肺野的滲出性病變，發(fā)生于多個(gè)肺葉及雙肺，單獨(dú)的肺葉較少見(jiàn)，這與老年患者的上下肺血流分布吸氧分壓變化有關(guān)[3]。老年性肺結(jié)核很少表現(xiàn)為孤立性病變，空洞大部分出現(xiàn)在中下肺野，70%以上合并有胸腔積液或胸膜肥厚粘連。據(jù)報(bào)道老年性肺結(jié)核纖維化伴空洞者占42.4%[4]，65歲以上的老年性肺結(jié)核占全部肺結(jié)核病例26%，而死亡的確診為肺結(jié)核的占60.3%[5]。老年性肺結(jié)核無(wú)固定部位，分布廣泛，由于老年性患者器官功能減退，機(jī)體免疫力降低，感染肺結(jié)核后不能將結(jié)核菌局限，致使結(jié)核菌大量繁殖，并沿著淋巴及血液循環(huán)播散[6，7]。

以滲出為主的病變，多為片絮狀或云絮狀病灶散在分布在鎖骨上下區(qū)，密度不均勻，邊緣不清，伴有條索影與肺門相連，增殖病灶，多無(wú)明顯肺葉，密度偏高不均勻，邊緣清晰，部分可見(jiàn)小空洞，空洞周圍可見(jiàn)小空洞及纖維條索影及鈣化灶。纖維厚壁空洞病變，空洞多中等大小，內(nèi)多無(wú)積液，內(nèi)壁不平，邊緣模糊，與臨近病灶相連，常伴有鄰近支氣管血管束和縱膈胸膜相連，并可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫改變。老年性肺結(jié)核干酪壞死伴空洞多見(jiàn)，表現(xiàn)為中心低密度壞死區(qū)，空洞壁多較薄，周圍常有播散病灶，結(jié)核球邊緣有粗長(zhǎng)毛刺，內(nèi)多見(jiàn)層狀鈣化[8]，結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜呈局限性和彌漫性增厚，胸水密度較高，肺實(shí)變時(shí)增強(qiáng)CT表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。

老年性肺結(jié)核因常合并其他基礎(chǔ)病變，缺乏典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，我們?nèi)缒軐?duì)其進(jìn)行早期診斷和治療，將具有非常重要的意義。

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1671-8194（2014）24-0265-02