張學偉，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250000;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250001)

《針灸逢源》［1］是清代著名醫(yī)家李學川所著，其感“長沙之后，詳湯液而略針灸”的現(xiàn)狀，指出:“知湯液而不知針灸，是知人有臟腑而不知有經(jīng)絡毛腠也;知針灸而不知湯液，是知人有經(jīng)絡毛腠而不知有臟腑也”。李學川探源《靈樞》、《素問》，薈萃群言，以成自家之言，故該書內(nèi)容很是豐富，其中對灸法的論述至今在臨床實踐中仍有指導和使用價值。筆者在學習此書后，就書中艾柱灸法的相關論述進行總結如下。

1 灸法選用材料

目前，灸法操作時選用的材料主要為艾草，《針灸逢源·群書匯粹》載:“艾味苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病”?？梢娎顚W川認為艾葉可用作灸法的材料，且具有灸治百病的功效;書中對于艾葉制備成為灸法材料亦有詳細描述，需“三月三日、五月五日，采曝干，陳久者良，辟惡殺鬼。又采艾之法:五月五日，灼艾有效。制艾先要如法，令干燥，入石臼搗細，篩去塵屑，取潔白為上，須令焙大燥，則灸有力，火易燃;如潤無功”。可見古人對于艾葉的選擇也很認真，認為須取用大燥的艾葉，潤的艾葉是沒有功用的。

2 艾柱灸法分類

書中提到灸法在具體應用于臨床治療中又有直接灸、間接灸之分。

2.1 直接灸

臨床操作是指將艾柱直接放在所選取的腧穴上進行燒灼的操作，因在實際操作中，往往患者的局部伴有劇痛，故現(xiàn)今往往不常用，但本書中對直接灸法的論述可見臨床應用往往會有特效，如《針灸逢源·證治參詳》云:“橫逆難產(chǎn)，急于右足小指趾頭灸三壯立產(chǎn)(一作至陰穴，艾炷如小麥)”，“一治牙痛，于耳前鬢發(fā)尖內(nèi)有動脈處，隨病左右，用小艾炷灸五七壯，神效。不必貼膏，如發(fā)再灸，即可斷根”，“疣痣(疣，音由贅也;痣，音志，黑子也)當疣上灸三壯即消，亦有只灸一壯，以水滴之自去者。又灸手中指節(jié)宛宛中，疣痣皆效?！薄夺樉姆暝础ざ鞠x邪狗咬傷》云:“蛇蝎蜈蚣咬傷，中毒痛極者，急用艾火于傷處灸之，拔散毒氣即安。”可見李學川認為灸法不僅可以治療內(nèi)科相關病癥，其對外科、傷科病癥亦有很好療效。

2.2 間接灸

又稱為隔物灸，是指在艾柱與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法，此方法具有艾灸與藥物的雙重作用，且火力溫和，易于被患者所接受。

2.2.1 隔姜灸 臨床應用具有溫中、祛寒、止嘔、解表的作用?！夺樉姆暝础び卓齐s病》載:“脫肛瀉血，秋深不效。用姜片置臍上。艾灸三壯，《千金》曰:灸隨年壯?！笨梢娎钍险J為隔姜灸神闕穴可治小兒脫肛瀉血;《針灸逢源·骨槽風》云:“耳前腮頰痛引筋骨，寒熱如瘧，牙關緊閉，不能進食，……宜用生姜片墊頰車穴，艾灸二七壯”，可見隔姜灸頰車穴可以治療骨槽風。

2.2.2 隔蒜灸 臨床應用具有消腫、拔毒、散結、止痛的作用?！夺樉姆暝础ぐb疽門》中介紹了隔蒜灸法治療的相關操作，“隔蒜灸法用大蒜頭去皮，切三分厚片，安瘡上，以艾炷于隔蒜灸之，每五壯換一蒜片，或三五十壯，或一二百壯”。并提出灸治相應程度:“如痛者，灸至不痛;不痛者，灸至痛。痛者為良，肉不痛者為毒氣。初灸知痛而后反不痛者，毒氣深重，多灸為妙;先不痛而后覺痛，毒氣輕泄。如瘡大，用蒜搗爛，攤患處，將艾鋪上燒之，蒜敗再換，治癰疽初起，或痛，或不痛，或麻木等癥，或陰毒紫白色不起發(fā)，不痛不作膿者，尤宜多灸。”可見李氏認為灸法在治療癰疽方面有獨到的治療效果。《針灸逢源·瘰疬》云:“一灸瘰疬，用獨蒜切如錢厚片，先從后發(fā)核上灸起，至初發(fā)母核而止，多灸自效?！鼻摇夺樉姆暝础ざ鞠x邪狗咬傷》云:“蛇蝎蜈蚣咬傷……用蒜片貼肉灸之，毒甚者灸五十壯?！睆囊陨蠗l文可見李氏認為隔蒜灸法對外科癰疽、瘰疬及外傷皆有良效，可以在臨床中開展應用。

2.2.3 隔附子餅或片灸 臨床應用具有溫腎壯陽的作用。《針灸逢源·癰疽門》詳細的描述了隔附子餅灸法治療潰瘍不收的方法，“潰瘍，氣血俱虛，不能收斂，或因風寒襲之，血氣不能運行生肌。用炮附子去皮臍，研末，以唾津和為餅，置瘡口上，將艾炷于餅上灸之，每日灸數(shù)壯，但令微熱，勿令痛，如餅干再用唾津調和。視瘡口活潤為度，或用炮附子去皮臍，切三分厚片，如前灸法，兼服大補氣血之藥，至肉平為度。若瘡久成漏，內(nèi)有膿管者，灸數(shù)日后，仍用針頭散蝕腐之”。可見其指出灸治程度以“肉平為度”，同時對于久漏內(nèi)有膿管的患者，宜用針頭刺以散腐蝕。《針灸逢源·心胸胃脘腹痛門》云:“人有房事之后，或起居犯寒，致臍腹痛極者，急用大附子為末，唾和作餅如錢厚，置臍上以大艾炷灸之，如倉卒難得大附，即用生姜或蔥白頭切片代之。”此方法灸治的程度為:“若藥餅焦，或以津唾和之，或另換之，宜待灸至汗出體溫而止，或更于氣海、丹田、關元各灸二七壯，使陽氣內(nèi)通，逼寒外出，手足溫，脈息起，則陰消而陽復矣。”李氏在此處并未提及灸的壯數(shù)，而是以患者灸治時的體征為標志點，揣其義應結合患者臨床實際情況進行操作，并不單單的局限于固定的壯數(shù)，現(xiàn)今臨床應用中多不以津唾，而改用醋或姜汁進行調和。

2.2.4 隔鹽灸法 臨床應用具有回陽、救逆、固脫的作用?！夺樉姆暝础ざ幉　?“五淋……用白鹽炒熱填滿臍中，艾炷灸七壯，或灸三陰交即愈?！薄夺樉姆暝础せ魜y》云:“霍亂將死者，以細白干鹽填滿臍中，艾灸七壯，立蘇。”可見隔鹽灸法的主要部位為臍中之神闕穴，同時還可以看出其治療效果較快，可以快速的達到臨床相應的治療目的。

2.2.5 隔陽燧錠灸法 臨床應用具有驅邪扶正、解毒的作用?！夺樉姆暝础分性敿毜拿枋隽送饪萍膊　膀掾胫?又名僵螂蛀)”的成因、診斷方法和治療方法，指出此疾病是“體虛人由濕痰寒氣凝滯而成”，指出臨床中若患者“手指骨節(jié)堅腫，形如蟬肚，不紅不腫。屈伸艱難，日久方知木痛”，則可判定為本病。治療方法為:“初宜服六君子湯，外以陽燧錠于堅處灸之，自消。若失治而堅腫漸爛，膿如清水，潰久則不能收功?！蓖瑫r下文中附有陽燧錠詳細的制備材料及方法，取“蟾酥(末)、朱砂(末)、川烏(末)、草烏(各五分末)、直僵蠶(一條末)，用硫黃(一兩五錢)置杓內(nèi)，微火烊化，次入前藥末攪勻，再入麝香(二分)、冰片(一分)攪勻，即傾入濕瓷盆內(nèi)，速蕩轉成片，俟冷，收瓷罐內(nèi)，用時取甜瓜子大一塊，紅棗肉粘于灸處，用燈草蘸油點火，淬藥錠上，灸五壯或七壯、九壯候起，小皰用線針串破出黃水，須貼萬應膏，其毒即消。如風氣痛，用箸子于骨縫中按之酸痛處以墨點記灸之?！笨梢姶朔椒ㄓ序屝胺稣?、清熱解毒之功效。

2.2.6 隔姜灸加隔鹽或椒灸法 臨床應用具有溫中祛寒、回陽救逆的作用?！夺樉姆暝础と蚊}穴考》載:“神闕(一名氣舍)，在當臍中。禁針，針之，臍中惡瘍，潰尿出者死。灸止百壯。用炒鹽納臍中，上加厚姜一片蓋定，方著艾炷，或以川椒代鹽亦可。治水腫鼓脹，腸鳴泄瀉，小兒風癇脫肛?！薄夺樉姆暝础ぶ酗L門》云:“中風卒倒不醒:神闕，用凈鹽炒干，納于臍中，令滿，上加厚姜一片，灸百壯。至五百壯，姜焦則易之?；蛞源ń反}，或用椒于下，上蓋以鹽，再蓋以姜，灸之亦佳?！睆纳鲜鲈目梢姡耜I穴在人體中處于重要的地位，通過對其進行灸法的操作，可以治療許多疾病，且往往收到意想不到的良效。

3 灸法禁忌

在《針灸逢源·禁灸穴歌》中明確提出有47個腧穴不能施行灸法操作，并在《針灸逢源·肺痿肺癰》中指出:“若肺痿熱已深，肺癰膿已成，吐出如米粥者，皆不宜灸，灸則助邪傷肺，反為害矣?！薄夺樉姆暝础ぐb疽門》云:“凡瘡瘍……已有膿水者，不可灸，當淺刺之，淺者亦不灸”，“疔瘡初發(fā)……生項以上者屬三陽經(jīng)，不宜灸，火日生疔亦禁灸?！笨梢娎钍蠈姆ǖ南鄳梢噍^為重視。

4 小結

《針灸逢源》中相關灸法的論述較多，為臨床灸法的應用提供了充分的理論依據(jù)。通過對其整理可見，灸法臨床應用十分廣泛，既可用于婦科病的治療，如橫逆難產(chǎn);又可用于兒科病的治療，如脫肛瀉血;還可用于治療內(nèi)科(如中風)、外科(如瘰疬、癰疽等)的相應病癥。但現(xiàn)今臨床應用治療疾病較為狹窄，多被臨床醫(yī)家所忽視，故還需進一步推動灸法的臨床應用，以充分發(fā)揮灸法的臨床治療效果。

［1］清·李學川.針灸逢源［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012