黎泳琴 廖偉華

社區(qū)衛(wèi)生服務站是按照國家醫(yī)改規(guī)劃而設立的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，實行以健康為中心、社區(qū)為半徑、家庭為單位、需求為導向的服務宗旨?；舅幬锸侵改軡M足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品，保障基本藥物的供應和優(yōu)先使用成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設的重要要素之一。本文通過問卷調查方式對進一步落實和持續(xù)推進基本藥物制度的情況以及存在問題進行調查分析。

1 資料與方法

資料來源于中山市小欖地區(qū)15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站，于2012年和2013年7月對社區(qū)衛(wèi)生服務站的在職醫(yī)務人員和當日就診社區(qū)居民進行調查。問卷調查包括兩部分：社區(qū)居民對使用基本藥物制度的滿意度和醫(yī)務人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構使用基本藥物的問卷調查。問卷內容包括被調查社區(qū)衛(wèi)生服務站基本藥物配備，基本藥物質量與療效，基本藥物供應情況，就診人數(shù)和費用，醫(yī)保情況等。通過問卷實地調查方式、以自制的問卷調查表形式發(fā)放給在各社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的居民及各社區(qū)服務中心的醫(yī)務人員，將回收來的調查問卷作統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1社區(qū)居民問卷調查情況 本次調查共發(fā)放597份問卷，回收問卷591份，有效回收率為98.99%。其中2012年的有效回收率是99.68%(309/310)，2013年的有效回收率是98.26%(282/287)。所調查的社區(qū)居民中對現(xiàn)用基本藥物種類有了解比例為69.15%，對藥品的質量持很滿意及滿意態(tài)度的占92.24%，結果體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務站保證基本藥物足量供應和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權益，也有利于促進藥品生產流通企業(yè)資源優(yōu)化整合。

從社區(qū)居民問卷調查結果可知，實行基本藥物制度能減輕患者負擔的比例占68.09%，社區(qū)居民患者認為基本藥物制度實施后，您看病的費用減少比例占68.09%。66.99%的社區(qū)居民認為實施基本藥物制度帶來了便利，所調查的社區(qū)居民不滿意現(xiàn)用藥品質量的占7.77%。由此可見，大多數(shù)社區(qū)居民對實行基本藥物制度是持比較肯定的態(tài)度，社區(qū)實施基本藥物制度體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.2醫(yī)務人員問卷調查情況 本次調查共發(fā)放398份問卷，回收問卷370份，有效回收率為92.96%。其中2012年的有效回收率是96.00%(192/200)，2013年的有效回收率是89.90%(178/198)。被調查醫(yī)務人員中有171人(89.06%)支持國家實行基本藥物制度，認為基本藥物制度整體有影響的比例為62.36%，基本藥物報銷比例提高了，認為患者就診費用減少比例由2012年57.81%上升至2013年91.58%，而實施基本藥物制度沒有影響待遇比例占52.08%。

國家基本藥物目錄遴選和廣東省在增補基本藥物品種時，要考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)蒯t(yī)療機構用藥的銜接問題，才能促進基本藥物優(yōu)先和合理使用。從醫(yī)務人員問卷調查結果可得出，醫(yī)務人員對《2012年廣東省醫(yī)療機構基本藥物集中采購中標結果》所包括藥物及主要品種的了解占86.52%，而對保障基本藥物品種的供應的調查結果比例約占60%和對基本藥物品種配備的態(tài)度多數(shù)認為是一般，40.45%沒有閱讀過基本藥物使用指南?？偟膩碚f，多數(shù)被調查醫(yī)務人員認為基本藥物制度對患者有利，能滿足多數(shù)居民需求，應該加強基本藥物質量安全監(jiān)管，加強基本藥物臨床應用指南和處方集培訓。

3 討論

中山小欖地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站為了更好的執(zhí)行國家基本藥物制度和鼓勵城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)，緩解醫(yī)院的就診壓力，完善社區(qū)衛(wèi)生服務站門診醫(yī)保報銷體制，降低社區(qū)就醫(yī)費用，有利于群眾就醫(yī)觀念的轉變。國家基本藥物制度的實施，讓群眾直接感受到惠民政策帶來的積極變化，從解決人民群眾最關心、最直接和最現(xiàn)實的利益問題入手，引導群眾建立“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復在社區(qū)”的科學就醫(yī)觀念，提高居民滿意度[1]。中山市小欖地區(qū)在城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的基礎上又開展了城鄉(xiāng)門診醫(yī)療保險的工作，凡參加小欖城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險的市民可在定點社區(qū)衛(wèi)生服務站和醫(yī)院看病時實報實銷：在定點社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)的，報銷比例為80%，個人自付20%；在定點醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例20%，個人自付80%。由問卷調查結果可得，實行醫(yī)療改革和基本藥物制度收到了就診人數(shù)增多，就診費用減少的預期效果。

社區(qū)居民對實施基本藥物制度的態(tài)度問卷調查中，有92.24%的被調查者滿意現(xiàn)用藥品質量，68.09%的被調查者認為實施基本藥物制度能減輕患者負擔。66.99%的被調查者認為基本藥物制度對居民帶來便利。而醫(yī)務人員對實施基本藥物制度的問卷調查中，有89.06%的被調查者支持國家實施基本藥物制度，有57.81%的被調查者認為實施基本藥物制度后患者的就診藥費降低。從兩份問卷調查結果中可看出，國家實施基本藥物制度后，本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品質量基本保持，且前來就診的人數(shù)多了，患者就診藥費普遍降低，表明居民對其所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信任度增高[2]。在繼續(xù)深入推進基本藥物制度的進程中，遇到一些問題，如社區(qū)使用的基本藥物短缺品種數(shù)逐年增加，原因是部分基藥的中標價格較低，出現(xiàn)價格“倒掛”現(xiàn)象，其結果導致部分價格低廉的基藥品種停止生產。

社區(qū)衛(wèi)生服務站改進應重點放在改善藥品種類和保證藥品質量以及建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，提高患者醫(yī)藥費用報銷的比例和擴大報銷的范圍等[3]。對就診患者普遍反映的藥品種類少、藥品結構不合理的情況，各地政府要結合本地實際，不斷優(yōu)化完善基本藥物目錄。綜上所述，中山市小欖地區(qū)根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務站建設情況，在全面實施基本藥物制度后，實行逐步推進，逐漸鞏固完善社區(qū)衛(wèi)生服務站實施基本藥物制度。

[1] 王躍平,劉敬文,陳建,等.深圳市福田區(qū)實施國家基本藥物制度的實踐與思考.中國衛(wèi)生經濟,2011,30(9):29-31.

[2] 殷園園,白麗琴,韓宏,等.云南省基層醫(yī)療機構處方費用分析.中國藥物警戒,2011,8(7):429-431.

[3] 吳寧,劉涵,張麗芳,等.患者視角下的東中西部城市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革評價.中國全科醫(yī)療,2013, 16(2A):366-369.