顧群

過(guò)敏性紫癜是以全身毛細(xì)血管為主要病變的自身免疫性疾病，好發(fā)于兒童，病變常累及消化道、皮膚、黏膜、腎臟和關(guān)節(jié)等［1］。由于過(guò)敏原種類(lèi)繁多，病因常難以確定，給臨床診治帶來(lái)了一定的困難。而合理、有效的護(hù)理，對(duì)控制患兒病情、提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本研究旨在回顧性分析湖北省巴東縣人民醫(yī)院2013年1月～2013年10月收治的60例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理心得，以提高臨床兒童過(guò)敏性紫癜護(hù)理水平。

1 臨床資料

過(guò)敏性紫癜的診斷參照第七版實(shí)用兒科學(xué)［2］，60例患兒，男37例，女23例，年齡3～14歲。病程4～30 d。呼吸道感染18例，消化道感染11例，食物過(guò)敏6例，藥物過(guò)敏2例，花粉過(guò)敏2例，無(wú)明顯誘因21例。所有患兒均有典型皮膚紫癜表現(xiàn)，其中單純皮膚型13例，患兒有雙下肢及臀部對(duì)稱(chēng)性的紫紅色皮疹、瘀斑，皮疹高于皮面，大小不等;合并消化道癥狀22例，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等;合并腎臟癥狀10例，主要表現(xiàn)為腎炎、腎病綜合征等;合并關(guān)節(jié)癥狀7例，表現(xiàn)為不同部位關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙;混合癥狀型8例，表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎臟損傷等部分或全部同時(shí)存在。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 積極與患兒及家屬溝通，取得信任，詳細(xì)介紹病情、治療方案及護(hù)理措施，消除患兒緊張、恐懼情緒，減輕家屬心里負(fù)擔(dān)。合理、有效的心理護(hù)理可幫助患兒及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

2.2 日常生活及飲食護(hù)理 過(guò)敏性紫癜誘因復(fù)雜，病因常包括各種感染，食物、藥物、花粉、蟲(chóng)瞞過(guò)敏，預(yù)防接種等，過(guò)敏原不易確定。護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房空氣清新、環(huán)境整潔;保持床單、被褥清潔、干燥、平整;囑咐患兒及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生;限制探視人員，做好保護(hù)性隔離。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并做相應(yīng)處理。在抗過(guò)敏常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需嚴(yán)格控制飲食，飲食不當(dāng)是過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一［3］。尤其是食物不耐受陽(yáng)性患兒，應(yīng)避免接觸食物過(guò)敏原，防止在高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。病初需暫時(shí)禁食動(dòng)物蛋白，忌辛辣、粗糙、堅(jiān)硬等對(duì)胃腸道有刺激性的食物，逐漸增加富含Vit C、Vit K的食物。腎型過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者需禁食，并予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.3 用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)敏性紫癜的常用藥物，可有效抑制抗原抗體反應(yīng)，減輕炎性滲出，緩解消化道粘膜水腫、出血等癥狀［4］，并能改善關(guān)節(jié)疼痛。但使用糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸分泌，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，加重消化道出血。護(hù)理人員首先要向家長(zhǎng)耐心講解激素的作用和不良反應(yīng)，保證患兒嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，防治突然停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。其次要嚴(yán)密觀察患兒用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。2.4 皮膚、黏膜的護(hù)理 密切觀察紫癜顏色、分布等變化。給患兒穿柔軟、透氣良好、寬松的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔，勿使用堿性肥皂。注射時(shí)避開(kāi)紫癜部位，紫癜增多或皮膚出現(xiàn)出血性大泡、水腫時(shí)，應(yīng)做好預(yù)防感染的處理，避免局部皮膚受壓過(guò)久。及時(shí)修剪患兒指甲，囑咐患兒勿隨意搔抓，防止皮膚破損引起感染。

2.5 腹痛、腹瀉及消化道出血的護(hù)理 過(guò)敏性紫癜常可累及胃腸道，引起腹痛、腹瀉及消化道出血等［5］。對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒，應(yīng)密切觀察癥狀性質(zhì)、嚴(yán)重程度，記錄脈搏、血壓等生命體征，囑咐患兒臥床休息，腹痛忌熱敷防治腸出血?；純焊雇幢阊獣r(shí)，應(yīng)觀察便血量及便血次數(shù)，留取大便送檢，記錄24 h出入量，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)于劇烈腹痛、血便不止者，應(yīng)警惕有無(wú)腸套疊、壞死、穿孔等，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

2.6 紫癜性腎炎的護(hù)理 腎炎是過(guò)敏性紫癜較嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎臟損傷程度決定患兒病程及預(yù)后，臨床表現(xiàn)以血尿和(或)蛋白尿較常見(jiàn)，也可出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀［6］。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒尿量、尿色、血壓、體重等變化，做好記錄，有水腫的患兒應(yīng)防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。

2.7 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 合并有關(guān)節(jié)癥狀的患兒應(yīng)減少活動(dòng)，密切觀察所累及關(guān)節(jié)熱、腫、痛等情況，在保持患肢功能位的前提下幫助患兒取舒適體位。根據(jù)病情給予累及關(guān)節(jié)冷敷或熱敷，囑咐患兒放松，并可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、娛樂(lè)等方式減輕疼痛。

3 討論

過(guò)敏性紫癜病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，多發(fā)于兒童和青少年，此年齡階段患者已具有一定的認(rèn)知能力，消除患兒緊張心理，取得患兒的信任與配合是護(hù)理的基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員首先應(yīng)重視患兒心理護(hù)理，以提高患兒治療依從性。住院治療期間應(yīng)做好患兒飲食、日常生活等基礎(chǔ)護(hù)理。其次應(yīng)根據(jù)患兒的不同癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，防治并發(fā)癥的發(fā)生。最后應(yīng)對(duì)治愈患兒及家屬做好出院指導(dǎo)，認(rèn)真囑咐日常注意事項(xiàng)，防治病情復(fù)發(fā)?？傊侠?、有效的護(hù)理可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

［1］顏福敏.探討兒童過(guò)敏性紫癜的治療方法.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2012，10(6):79.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:688-689.

［3］郭俊英，段全紀(jì)，門(mén)光國(guó)，等.飲食干預(yù)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒影響的研究.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):496-498.

［4］楊穎越，姚愛(ài)麗.兒童腹型過(guò)敏性紫癜49例診治體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9):1240.

［5］高欣鳳，郭志平，李宗凱.小兒過(guò)敏性紫癜合并急性腸套疊的綜合診治.天津醫(yī)藥，2013，41(9):927-928.

［6］劉紅霞，李小玲，劉仁紅，等.兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及其腎損害的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(24):4683-4686.