王海燕 孫曉紅

肺動(dòng)脈栓塞是由于骨折術(shù)后在患者下肢形成的深部靜脈血栓脫落所致，急性肺動(dòng)脈栓塞患者合并肺部感染率較高，所導(dǎo)致的病死率及致殘率也較高[1]，本文就探討骨折患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息引起急性肺動(dòng)脈栓塞的診治及急救護(hù)理措施，做一簡(jiǎn)要闡述分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇2006年3月～2012年5月期間本院骨科收治的32例骨折患者，骨折類型有多發(fā)性骨折、骨盆骨折、下肢骨折等；根據(jù)患者肺動(dòng)脈栓塞低危、中危及高危程度將其分別為7例、11例和14例。32例患者中男性占22例，女性占10例；年齡最大72歲，最小22歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)骨折患者病情分別采取溶栓治療、抗凝治療和手術(shù)治療。溶栓治療采取將溶栓藥物50 mg愛通立以靜脈注射及滴注方式送入患者體內(nèi)，具體方法：先以靜脈注射方式推入8 mg，再以靜脈滴注方式將42 mg的藥物送入患者體內(nèi)；抗凝治療采用肝素，并于48 h后服用抗凝藥物，以免再一次發(fā)生肺栓塞；手術(shù)治療則采取針對(duì)栓塞肺動(dòng)脈予以切除。

1.2.2護(hù)理方法 恰當(dāng)?shù)闹委煼绞浇Y(jié)合合理的護(hù)理方法可有效改善患者肺動(dòng)脈栓塞狀況，本組采用的護(hù)理方法有溶栓護(hù)理，在溶栓治療過程中及溶栓之后，對(duì)患者皮下等易出血部位應(yīng)密切觀察，并通過血樣采集檢測(cè)患者的血PT值和進(jìn)行APTT檢測(cè)，密切觀察患者的呼吸狀況及溶栓結(jié)果等，盡可能避免血管穿刺，特別是對(duì)不容易壓迫的部位；心理護(hù)理，由于急性肺動(dòng)脈血栓臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、疼痛甚至昏迷等，造成患者瀕臨死亡的恐慌及危懼感，所以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以使患者配合治療取得提高急救的成功率；建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，耐心、細(xì)致的與患者溝通，使患者情緒保持舒暢，對(duì)疾病的治愈保留信心，以便更好的配合治療；提醒患者在飲食及休息方面應(yīng)該注意的問題，比如食用粗纖維食品、按醫(yī)囑服用藥物、遇有不適及時(shí)就醫(yī)等。

2 結(jié)果

18例低危肺動(dòng)脈栓塞及中危肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)采取急救措施均安全度過危險(xiǎn)期，14例高危動(dòng)脈栓塞患者在手術(shù)時(shí)突發(fā)死亡1例，術(shù)后13例患者于臥床7～20 d后發(fā)生下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致大面積肺動(dòng)脈栓塞死亡4例，余下的9例肺栓塞患者在術(shù)后給予溶栓藥物，使得患者右心室功能得到快速改善，緩解了呼吸急促等癥狀，并且患者病情趨于穩(wěn)定?；颊叱鲈汉罄^續(xù)隨訪，發(fā)現(xiàn)2年后有8例肺栓塞患者恢復(fù)良好，有1例患者由于出院后缺少家屬后期護(hù)理，導(dǎo)致死亡。在本組研究中，并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞的骨折患者急救成功率為81.25%，死亡率18.75%。

3 討論

骨折并發(fā)肺栓塞是由于下肢深V血栓后栓子脫落隨血液阻塞肺動(dòng)脈引起的，與長(zhǎng)期臥床、心肌梗死、心房纖顫、盡力衰竭、大手術(shù)后等因素有關(guān)[2]。骨折患者術(shù)后的早期護(hù)理可以通過患者的臨床表現(xiàn)及體征及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，如對(duì)臥床期間的患者包扎不宜過緊，指導(dǎo)能夠適當(dāng)活動(dòng)的患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練，以免血液凝滯。臥床期間的患者應(yīng)由家屬配合護(hù)理人中對(duì)患者下肢進(jìn)行局部按摩，加強(qiáng)患者下肢血液循環(huán)，避免靜脈栓的產(chǎn)生；術(shù)后，應(yīng)盡量少用止血藥物，以免血小板凝聚形成血栓[3]。

肺動(dòng)脈栓塞形成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者下肢皮膚色澤度、是否有水腫及肌肉是否有壓痛感等情況進(jìn)行密切關(guān)注，這有利于患者在發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞時(shí)能夠被及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，減少急性期的病死率和致殘率[4]。

患者發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)的急救護(hù)理，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的呼吸抑制等肺動(dòng)脈栓塞的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并即刻為患者提供高流量吸氧，采取靜脈注射或滴注的方式為患者體內(nèi)注入溶栓藥物以建立快速的靜脈通道，同時(shí)避免挪動(dòng)患者，觀察患者的吸氧效果，及時(shí)為患者吸痰以保證患者呼吸順暢，對(duì)于呼吸驟停的患者應(yīng)配合臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定下來后，送入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)加強(qiáng)治療和護(hù)理。對(duì)于病情較穩(wěn)定的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，溶栓期間備好各種搶救物品，防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進(jìn)行冠狀動(dòng)脈，發(fā)生再灌注心律失常[5]。

當(dāng)患者發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，能夠熟悉掌握肺動(dòng)脈栓塞相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員可以快速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時(shí)通知臨床醫(yī)師，爭(zhēng)取搶救患者的時(shí)間，提高患者的生存率。由此可見，在治療急性肺栓塞時(shí)除了早期采取溶栓藥物，熟練掌握肺栓塞疾病相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員也十分重要，護(hù)理人員的配合不但可以提高急救的成功率，還能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 程亞敏,孫建軍.肺動(dòng)脈栓塞20例診治分析.中國心血管病研究,2007,5(9)：658-699.

[2] 田勝男,耿連霞.肺栓塞溶栓治療的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(14):1293-1294.

[3] 葉素芳,徐曉勛.骨折并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞5例的急救護(hù)理.護(hù)理與健康,2013,12(3):238-240.

[4] 王春艷,宋榮,張琴.下肢骨折并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的早期預(yù)防及護(hù)理措施.2012,16(27):3664-3665.

[5] 沈敏,王曉玲,王振強(qiáng).下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,21(4):239-240.