李曉智

功能性消化不良(FD)原稱非潰瘍性消化不良，是指一類不明原因、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部綜合征。主要有上腹痛、腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐等[1]。治療主要是積極尋找并祛除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的功能性消化不良患者80例臨床藥物治療療效滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的均為本院消化科門診確診為功能性消化不良(FD) 患者80例,男31例,女性49例;年齡18～70歲,平均36 歲。病程4個(gè)月～8年,平均3年。所有患者均做胃鏡、肝功、腎功、B超等檢查, 餐后脹滿、噯氣、早飽、厭食及惡心。潰瘍樣型24例,動(dòng)力障礙型39例,非特異型17例。

1.2方法 H2-受體拮抗劑有西咪替丁(400 mg)、雷尼替丁(150 mg)、法莫替丁(20 mg)，質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑(10～20 mg)、蘭索拉唑(15～30 mg)、雷貝拉唑(20 mg)、泮托拉唑(40 mg)，西沙必利和H2-受體拮抗劑具有類似的結(jié)果；而對(duì)于其他類型，西沙必利的療效均優(yōu)于H2-受體拮抗劑。偶有患者出現(xiàn)腹瀉，但一般為暫時(shí)性，對(duì)老年人及心臟病患者需注意心電圖Q-T間期延長(zhǎng)的副作用。多潘立酮常用劑量是10～20 mg，此藥無明顯副作用，少數(shù)可出現(xiàn)乳腺腫脹、溢乳、停經(jīng)、口干等，停藥后可消失。

2 結(jié)果

臨床癥狀及體征消失，飲食恢復(fù)正常，半年以上無復(fù)發(fā)53例，臨床癥狀及體征減輕，或停藥后半年內(nèi)病情反復(fù)但程度減輕22例，無效5例，總有效率93.75%。

3 討論

功能性消化不良是一種相當(dāng)常見的上胃腸道綜合征，大多數(shù)的功能性消化不良患者沒有明顯異常體征。有些患者的上腹部可能有輕度壓痛。仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，檢查其是否有異常體征，以排除器質(zhì)性病變的可能性。以反酸、燒心、胸骨后不適和上腹疼痛和不舒服為主要癥狀的患者應(yīng)給予胃鏡檢查，以排除胃食管反流病、重癥胃炎、消化性潰瘍、胃癌或其他疾病。

上消化道內(nèi)鏡可以直接、客觀的反映上消化道情況，發(fā)現(xiàn)有無消化性潰瘍、食管炎、惡性腫瘤，同時(shí)進(jìn)行HP檢測(cè)黏膜病理檢查等項(xiàng)目。對(duì)內(nèi)鏡的應(yīng)用仍然存在分歧，部分學(xué)者認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)治療可降低內(nèi)鏡應(yīng)用而不影響其結(jié)果，而只有對(duì)抗酸藥物、質(zhì)子泵抑制劑等經(jīng)驗(yàn)治療無效的患者才進(jìn)行內(nèi)鏡查，同時(shí)應(yīng)該考慮到患者的精神狀態(tài)、年齡、有無報(bào)警癥狀、有無反流癥狀、有無HP感染[2]。但隨著內(nèi)鏡檢查費(fèi)用的降低，內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)，其在功能性消化不良的診斷中將得到更廣泛的應(yīng)用。而我國(guó)目前常把上消化道內(nèi)鏡作為排除器質(zhì)性疾病的主要手段。

大多數(shù)功能性消化不良癥狀間歇或持續(xù)性發(fā)作，其發(fā)作與生活方式有關(guān)，而焦慮緩解和生活方式調(diào)整之后，可有癥狀的減輕，但有的癥狀難以控制，常常使人們懷疑檢查過程中漏掉了器質(zhì)性疾病，從而反復(fù)進(jìn)行檢查。安慰劑可使消化不良的癥狀得以改善并可改善胃腸的運(yùn)動(dòng)，提示患者有心理依賴性。因此建立良好的醫(yī)患關(guān)系非常重要，這樣可以減少檢查和藥物治療，甚至起到治療作用。

了解患者此次就診的原因，確定有無精神-心理的異常；詳細(xì)詢問病史、家族史和社會(huì)背景，了解導(dǎo)致癥狀加重的原因，同時(shí)應(yīng)排除近期飲食的變化所引起的癥狀。詳細(xì)的詢問病史并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，診治過程中應(yīng)做到仔細(xì)認(rèn)真，能緩解患者的緊張情緒和增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生診斷和治療計(jì)劃的信任。對(duì)功能性消化不良做出正確的解釋，避免人為的夸大病情，除非有足夠的客觀證據(jù)和臨床表現(xiàn)支持，應(yīng)避免進(jìn)行過度檢查，否則可削弱患者的信心。及時(shí)做出明確的診斷，向患者說明功能性消化不良是一種客觀存在的疾病，使患者配合醫(yī)生的治療。研究功能性消化不良的病理生理學(xué)過程，包括胃腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟敏感性增加、神經(jīng)胃腸系統(tǒng)關(guān)系等，為治療提供理論依據(jù)。大多數(shù)癥狀是慢性和復(fù)發(fā)性的，因此患者必須適應(yīng)治療策略和生活方式的改變。明確引起癥狀的飲食、精神和環(huán)境因素。讓患者對(duì)癥狀和飲食進(jìn)行記錄，鼓勵(lì)患者參與治療方案的實(shí)施，避免服用咖啡、咖啡因和過量的酒精。進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查以進(jìn)一步明確診斷。

[1] 周呂.胃腸功能性動(dòng)力疾病發(fā)病機(jī)制中的生理與病理生理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(10):557.

[2] 李淑德.多潘立酮片治療功能性消化不良臨床研究.中華消化雜志,2003,23(4):222.