白春昕 康平

導(dǎo)致肺炎的原因是由于多種病原體或多種其他因素而誘發(fā)的肺部炎癥，而在肺炎當(dāng)中，支氣管肺炎是兒科中最為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上，小兒支氣管肺炎又被稱作“小葉肺炎”。學(xué)界多認(rèn)為導(dǎo)致小兒支氣管肺炎的主要原因是由于包括鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠色假單胞菌等等一系列臨床上極為常見(jiàn)的致病菌所導(dǎo)致的[1]。由于小兒抵抗力差、正氣不足等方面的生理特點(diǎn)，使得上面所提到的一系列致病菌相較成人而言更容易進(jìn)入到兒童的末梢肺組織或支氣管當(dāng)中，進(jìn)而在其中不斷繁殖，最終致使兒童感染小兒支氣管肺炎。本文采取回顧分析的方式，對(duì)遼寧省西豐縣第一醫(yī)院2010年2月～2012年7月期間所收治的156例支氣管肺炎患兒相關(guān)的臨床資料加以分析研究，希望能夠通過(guò)本文加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于小兒支氣管肺炎的認(rèn)識(shí)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所選擇的156例患兒病例，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患兒89例，女性患兒70例，男性患兒與女性患兒的比例約為1.27:1?；純旱哪挲g在0～7.5歲之間，平均年齡為3.1歲，其中<1歲的患兒有111例，占患兒總數(shù)的71.15%；年齡在1～3歲之間的患兒有32例，占患兒總數(shù)的20.51%；年齡在3歲以上患兒有13例，占患兒總數(shù)的8.33%。患兒從發(fā)病至到醫(yī)院就診的時(shí)間為1～28 d，在發(fā)病后的2～6 d左右時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)院就診的患兒人數(shù)為最多。

1.2診斷及方法

1.2.1診斷方法 肺部聽(tīng)診：有130例患兒的肺部出現(xiàn)了不同程度的中細(xì)濕啰音和呼吸音增粗，有26例患兒的雙肺聽(tīng)診沒(méi)有異常情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查：有133例患兒發(fā)生白細(xì)胞增高情況，占患兒總數(shù)的85.26%[3]。

1.2.2治療方法 在患兒住院之后，根據(jù)入院患兒的不同臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的綜合治療手段,及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2.1常規(guī)治療 將病房的溫度保持在18～20℃之間，將室內(nèi)的濕度控制在60%上下。同時(shí)要給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并且做到少食多餐。如果患兒表現(xiàn)有驚厥癥狀，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的體重采取苯巴比妥對(duì)患兒加以治療；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予溫水搽浴或者散熱包處理進(jìn)而使患兒體溫下降，若物理降溫?zé)o效則應(yīng)及時(shí)給予口服布洛芬混懸液加以治療。如果患兒出現(xiàn)合并心力衰竭癥狀，可以根據(jù)情況給予患兒速尿、西地蘭或是多巴胺進(jìn)行治療，同時(shí)再增加靜脈滴注20 ml 10%葡萄糖。對(duì)于合并有呼吸衰竭的患兒，可以對(duì)患兒及時(shí)采取吸痰的方法，從而使患兒的呼吸得以保持通暢，并且給予患兒靜脈滴注納洛酮；對(duì)于合并有中毒性腸麻痹的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予靜脈滴注酚妥拉明治療；對(duì)于合并有中毒性腦病的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予靜脈滴注甘露醇；而合并有DIC的患兒，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取肝素療法進(jìn)行治療。

1.2.2.2抗感染治療 對(duì)那些由于受到病毒感染而患病的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予患兒利巴韋林噴霧劑進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)已經(jīng)確認(rèn)致病原因的支氣管肺炎患兒，可以根據(jù)具體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療。對(duì)于衣原體肺炎患兒或支原體肺炎患兒，可對(duì)其采用阿奇霉素加以治療。對(duì)于感染史明確，且有嚴(yán)重的臨床癥狀及體征表現(xiàn)的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的采取三代頭孢菌素加以治療。而對(duì)于那些尚不明確病原菌的患兒，可以行二代頭孢菌素治療[4]。

1.2.2.3給氧治療 對(duì)于有明顯缺氧表現(xiàn)的患兒，及時(shí)采取鼻導(dǎo)管給氧進(jìn)行治療，必要時(shí)可給予鼻導(dǎo)管下高頻噴射性給氧或氣道內(nèi)正壓性給氧。

1.2.2.4免疫治療 對(duì)患兒采取靜脈滴注的方式，給予人免疫球蛋白。治療過(guò)程中詳細(xì)記錄患兒體溫、痰色、痰質(zhì)、血常規(guī)、肺部體征、氣喘程度、咳嗽程度等相關(guān)體征的變化情況，并對(duì)患兒的轉(zhuǎn)歸情況加以分析。

2 結(jié)果

156例患兒中得到完全治愈并出院的患兒為136例，占參與研究患兒總數(shù)的87.18%；患兒病情得到好轉(zhuǎn)的為19例，占參與研究患兒總數(shù)的12.18%；患兒在接受治療后仍然沒(méi)有得到改善的為1例，占參與研究患兒總數(shù)的0.64%。156例患兒當(dāng)中最短的病程為1 d(系該位患兒家屬放棄對(duì)患兒的治療)， 最長(zhǎng)的病程為13 d，所有患兒的病程平均值為6.3 d。

3 討論

支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，尤其多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒當(dāng)中，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，對(duì)嬰幼兒的身體健康會(huì)造成非常嚴(yán)重的威脅。支氣管肺炎在一年當(dāng)中的每個(gè)季節(jié)都可發(fā)病，但多發(fā)生在冬、春交替的寒冷季節(jié)中或是發(fā)生在有氣候驟變現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)節(jié)。除了季節(jié)的因素外，許多外界環(huán)境也容易導(dǎo)致患兒獲得支氣管肺炎，比如環(huán)境內(nèi)致病微生物增多、幼兒免疫低下、幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、室內(nèi)通風(fēng)不良、居住條件擁擠等都容易誘發(fā)支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)有: 咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、X 線胸片示斑片狀陰影或雙下肺紋理斑點(diǎn)狀等?？人允切褐夤芊窝椎闹匾R床表現(xiàn)，由于兒童的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，從而使得兒童呼吸道受到損傷和感染的高爐比成人高出許多，再加上嬰幼兒咳嗽排痰的功能低下，使得嬰幼兒在出現(xiàn)呼吸道炎癥的時(shí)候，容易發(fā)生分泌物積聚，如果嬰幼兒呼吸道分泌物過(guò)度粘稠，有可能造成嬰幼兒呼吸道阻塞的情況發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。當(dāng)炎癥蔓延至肺泡、細(xì)支氣管以及支氣管的時(shí)候，會(huì)造成患兒的肺泡壁及支氣管充血水腫，進(jìn)而使患兒的肺泡腔內(nèi)被炎癥滲出物充滿，使患兒的換氣和通氣與功能受到影響[5]。因此，在臨床治療上應(yīng)該將痰液及時(shí)的排出，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

目前，在治療小兒支氣管肺炎時(shí)主要包括化痰、平喘、鎮(zhèn)咳、抗感染等內(nèi)容，但在治療的過(guò)程中存在抗生素使用不規(guī)范、耐藥菌株增多的弊端，加長(zhǎng)了小兒支氣管肺炎的療程，使患兒病情時(shí)常反復(fù)，因此在治療的過(guò)程中需要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的使用。但由于抗生素類藥物目前存在不規(guī)范使用的狀況，使得耐藥菌株的數(shù)量增多，進(jìn)而導(dǎo)致了患兒在臨床治療上出現(xiàn)療程長(zhǎng)、病情反復(fù)的情況。正因?yàn)槿绱?，使得醫(yī)學(xué)界將對(duì)小兒支氣管肺炎的研究作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。

[1] 石佑根.小兒支氣管肺炎117例臨床分析.淮海醫(yī)學(xué),2011,29(1):50-51.

[2] 師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):24-25.

[3] 周賀.小兒支氣管肺炎的診治分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,12(36):7979.

[4] 盧開(kāi)池.小兒支氣管肺炎臨X線診斷探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):290-291.

[5] 趙紅玲.炎琥寧聯(lián)合頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎54例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):219.