董智文 馬志明 徐曉艷 何玉濤

高血壓腦出血的形成機(jī)制是長期的高血壓刺激導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生慢性病變，最后破裂出血。男性多發(fā)于女性，特別是年齡較大的患者。腦出血后常因血腫壓迫出現(xiàn)三偏、失語、生命體征紊亂等神經(jīng)功能損傷癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)枕骨大孔疝，危及生命，病死率和致殘率均較高，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[1]。雖然關(guān)于高血壓腦出血的研究很多，但是其病死率和致殘率卻一直居高不下，本文對(duì)比分析傳統(tǒng)的常規(guī)性開顱血腫清除手術(shù)和微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的114例高血壓腦出血患者，經(jīng)患者和家屬知情同意，分為常規(guī)手術(shù)治療組48例和微創(chuàng)手術(shù)治療組66例。常規(guī)手術(shù)治療組男28例，女20例，年齡49～87歲，平均(66.9±4.3)歲，主要臨床表現(xiàn)：9例意識(shí)清醒、15例嗜睡、24例昏迷，CT檢查出血量為25～80 ml；微創(chuàng)手術(shù)治療組男39例，女27例，年齡50～87歲，平均(64.8±4.9)歲，主要臨床表現(xiàn)：13例意識(shí)清醒、22例嗜睡、31例昏迷，CT檢查出血量為28～83 ml，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)和出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)手術(shù)治療組患者采用開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)過程中注意穩(wěn)定和控制血壓，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，積極預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，使用腦保護(hù)劑或其他支持治療。微創(chuàng)手術(shù)治療組行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，操作步驟為：采用CT定位血腫，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉和頭皮消毒，以低速電鉆輔助穿刺針進(jìn)入血腫中心，進(jìn)入后取出鉆芯，用帽蓋封閉穿刺針頂端，連接引流管和側(cè)孔。套管以360°轉(zhuǎn)動(dòng)，用注射器吸出血腫，首次抽吸時(shí)不應(yīng)太過用力，以吸出總量的40%左右為宜。加入生理鹽水沖洗使排出液稀釋，注入1～2萬U尿激酶、1500U透明質(zhì)酸酶和75 mg肝素，封閉引流管，6 h后再次引流，依據(jù)以上方法每天引流2次，直到CT掃描結(jié)果顯示血腫徹底清除以后拔出引流管。手術(shù)結(jié)束20 d后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者清醒，生活自理；有效：患者意識(shí)輕度模糊，生活基本可以自理；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)；死亡。

2 結(jié)果

常規(guī)手術(shù)治療組48例，治愈14例(29.2%)，有效20例(41.7%)，無效10例(20.8%)，死亡4例(8.3%)，總有效率為70.9%；微創(chuàng)手術(shù)治療組66例，治愈35例(53.0%)，有效25例(37.9%)，無效4例(6.1%)，死亡2例(3.0%)，總有效率為91.9%；兩組患者治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，微創(chuàng)手術(shù)治療組療效明顯好于常規(guī)手術(shù)治療組。

3 討論

高血壓腦出血產(chǎn)生的血腫占位迅速，在最開始的幾小時(shí)內(nèi)會(huì)迅速增大，壓死周圍的神經(jīng)細(xì)胞或損傷周圍的腦組織，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，嚴(yán)重危害人類的身心健康和生活質(zhì)量，致殘率和病死率高且具有很多并發(fā)癥[2]。高血壓腦出血后如何安全有效的將血腫迅速清除是挽救患者生命的關(guān)鍵。本研究中傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)的療效一般，手術(shù)時(shí)間較長，患者出血量較大，且患者主述疼痛感強(qiáng)，除此之外，傳統(tǒng)手術(shù)切口容易受到感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，一直是難以避免的難題[3]。微創(chuàng)治療的技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益成熟，能有效清除血腫，在頭顱CT檢查的輔助下，視野清晰，能更好的避開腦內(nèi)功能區(qū)，且傷口小，患者疼痛感較輕，患者恢復(fù)快，存活率更高，臨床上治療高血壓腦出血應(yīng)優(yōu)先選用微創(chuàng)術(shù)式。

[1] 劉金龍, 牛朝詩. 高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2006, 19(6): 379-381.

[2] 鄧平, 吳曉牧. 高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展. 中華腦血管病雜志 (電子版), 2010, 4(04): 19-26.

[3] 楊佳寧, 李青, 趙京濤. 微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療基底節(jié)腦出血的臨床分析. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2008.