張德艷

（安徽省宿州市靈璧縣澮溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，234226）

葡萄糖酸鈣靜脈滴注外滲引起局部組織壞死的教訓(xùn)及防范措施

張德艷

（安徽省宿州市靈璧縣澮溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，234226）

本文報(bào)告1例葡萄糖酸鈣注射液外滲導(dǎo)致局部組織壞死的病例，以供廣大護(hù)理工作者借鑒，避免給患兒造成不必要的傷害。

葡萄糖酸鈣；靜脈滴注外滲；組織壞死；教訓(xùn)；防范措施

葡萄糖酸鈣注射液是一種臨床工作中常用的藥物，由于該藥物屬于高滲性藥物，注射過(guò)程中一旦出現(xiàn)滲漏，常可導(dǎo)致滲液周?chē)M織壞死[1]。因此，臨床護(hù)理工作中要注意保護(hù)注射部位的安全。近期，筆者在臨床工作中，曾遇1例葡萄糖酸鈣注射液外滲導(dǎo)致局部組織壞死的病例。現(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 病例資料

患兒男，10月齡，以“全身出現(xiàn)斑丘疹”為主訴來(lái)診。門(mén)診以“皮膚過(guò)敏”收住入院。入院后，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液100 mL+5%葡萄糖酸鈣注射液5 mL及5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL+氨曲南0.5 g靜脈滴注，經(jīng)過(guò)2 d抗過(guò)敏及預(yù)防感染治療，患兒皮膚過(guò)敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。入院3 d后，發(fā)現(xiàn)該患兒頭皮注射處有1 cm×1 cm皮膚發(fā)白，第4天該處組織潰爛。請(qǐng)外科會(huì)診，清除局部壞死組織，并局部涂抹京萬(wàn)紅軟膏2～3次/d，持續(xù)1周，局部組織愈合，但留有一個(gè)小疤痕。

2 討論

該患兒入院后，所用主要藥物為氨曲南和葡萄糖酸鈣，氨曲南常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏，且不良反應(yīng)多為全身性。該病例經(jīng)回顧性分析不難發(fā)現(xiàn)，局部組織壞死原因?yàn)槠咸烟撬徕}注射液局部外滲。該患兒為僅有10月齡的小兒，靜脈細(xì)小、管壁薄弱、血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟、彈力纖維結(jié)構(gòu)較差，對(duì)局部穿刺防御能力較低，因此容易導(dǎo)致穿刺部位水腫，進(jìn)而出現(xiàn)局部組織滲漏。

對(duì)于葡萄糖酸鈣注射液導(dǎo)致的局部組織壞死，可采取如下處理措施。①0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的感染損傷癥狀。②局部用95%酒精濕敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。③局部涂抹京萬(wàn)紅軟膏：京萬(wàn)紅軟膏為燒傷、燙傷膏藥，有去腐生肌、消炎止痛、活血解毒、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

對(duì)于此病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下。①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：沒(méi)有做到對(duì)患者認(rèn)真觀察，因此沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)注射部位存在滲漏，導(dǎo)致患兒入院3 d后局部組織壞死。②穿刺技術(shù)不過(guò)硬：由于不能“一針見(jiàn)血”，所以來(lái)回反復(fù)穿刺，造成血管破壞。③對(duì)于葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不深刻：思想上未對(duì)其可能造成局部組織壞死做好防范，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。防范措施：①小兒輸液盡量不選擇頭皮靜脈，一旦發(fā)生意外，影響美觀，給患兒及家長(zhǎng)造成很大的傷害。②盡量選擇大、直、彈性好的向心端無(wú)淤斑破損的靜脈；③推注或滴注對(duì)血管有刺激的藥物時(shí)，注射完畢后使用生理鹽水沖管，以減少對(duì)血管的刺激；④掌握藥物的性能、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及輸注藥物的濃度和速度，確保針頭在血管內(nèi)方可推注或滴注；⑤加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率，做到“一針見(jiàn)血”；⑥多巡視、勤觀察，做好床頭交接班工作。

[1] 賈建珍，郝智華，于錦華．葡萄糖酸鈣外滲致新生兒局部組織嚴(yán)重壞死1例[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24)：145．

1672-7185（2014）03-0057-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.035

2013-11-01)

R472

A